基本簡(jiǎn)介

中國保險行業(yè)協(xié)會(huì )與中國醫師協(xié)會(huì )4日宣布，即日起保險業(yè)開(kāi)始使用統一的重大疾病保險的疾病定義，并發(fā)布《重大疾病保險的疾病定義使用規范》。這個(gè)規范是我國首個(gè)重疾險規范，今后隨著(zhù)醫學(xué)的進(jìn)步重大疾病的定義也將及時(shí)調整。

規范統一了最常見(jiàn)的25種重大疾病的定義，并規定今后保險公司銷(xiāo)售所謂重大疾病險必須包含其中六種發(fā)生率最高的疾病，即惡性腫瘤，不包括部分早期惡性腫瘤；急性心肌梗塞；腦中風(fēng)后遺癥，永久性的功能障礙；重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)（須異體移植手術(shù)）；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（須開(kāi)胸手術(shù)）；終末期腎?。毻肝鲋委熁蚰I臟移植手術(shù)）。 ? ?保險行業(yè)協(xié)會(huì )重疾定義制定辦公室董向兵博士表示，各保險公司可以在25種疾病之外增加其他疾病種類(lèi)，并自行制定相關(guān)定義。

按照規范，從8月1日起，各保險公司要使用行業(yè)統一定義，而且重疾險的保險期間將主要為十八周歲以上成年人階段。保險行業(yè)協(xié)會(huì )表示，在重疾險中，保險期間包含成年人階段的重疾險業(yè)務(wù)量最大，因此使用規范根據成年人重疾險的特點(diǎn)，對25種疾病的表述進(jìn)行了統一。 ? ?此外，規范對重疾險產(chǎn)品涉及到的保險術(shù)語(yǔ)也制定了行業(yè)標準，對重疾險的相關(guān)除外責任、重疾險條款和配套宣傳材料中所列疾病的排列順序，也提出了規范性要求。比如，宣傳材料中，若沒(méi)有疾病定義，則必須包含副標題明確保障范圍。六種疾病之外的重大疾病必須按照拼音順序排列，以便于消費者比對選購。 ? ?記者還了解到，規范與目前各公司的重疾險產(chǎn)品的保障范圍會(huì )有些微擴大和縮小，價(jià)格因此也必然會(huì )有所影響，各公司都在作相應新產(chǎn)品準備。對老產(chǎn)品如何處理，法律界人士表示，按照合同規定，應該雙方協(xié)商處理。

適用范圍

本規范中的疾病定義在參考國內外成年人重大疾病保險發(fā)展狀況并結合現代醫學(xué)進(jìn)展情況的基礎上制定，因此，本規范適用于保險期間主要為成年人（十八周歲以上）階段的重大疾病保險。

使用原則

1、保險公司將產(chǎn)品定名為重大疾病保險，且保險期間主要為成年人（十八周歲以上）階段的，該產(chǎn)品保障的疾病范圍應當包括本規范內的惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)、終末期腎?。ɑ蚍Q(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；除此六種疾病外，對于本規范疾病范圍以?xún)鹊钠渌膊》N類(lèi)，保險公司可以選擇使用；同時(shí)，上述疾病應當使用本規范的疾病名稱(chēng)和疾病定義。
? ? ? 2、根據市場(chǎng)需求和經(jīng)驗數據，各保險公司可以在其重大疾病保險產(chǎn)品中增加本規范疾病范圍以外的其它疾病種類(lèi)，并自行制定相關(guān)定義。
? ? ? 3、重大疾病保險條款和配套宣傳材料中，本規范規定的疾病種類(lèi)應當按照本規范3.1所列順序排列，并置于各保險公司自行增加的疾病種類(lèi)之前；同時(shí)，應當對二者予以區別說(shuō)明。
? ?保險公司設定重大疾病保險除外責任時(shí)，對于被保險人發(fā)生的疾病、達到的疾病狀態(tài)或進(jìn)行的手術(shù)，保險公司不承擔保險責任的情形不能超出本規范規定的范圍。