法規頒布

人力資源和社會(huì )保障部關(guān)于開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌重點(diǎn)聯(lián)系工作的通知

金融保險

人社廳函[2010]115號

人力資源和社會(huì )保障部

2010-3-9[1]

法規內容

各省、自治區、直轄市人力資源社會(huì )保障(勞動(dòng)保障)廳(局)，新疆生產(chǎn)建設兵團勞動(dòng)保障局：

為深入貫徹落實(shí)《關(guān)于開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌的指導意見(jiàn)》(人社部發(fā)66號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》)，指導各地做好城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌工作，經(jīng)部領(lǐng)導同意，決定在2010年—2012年期間開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌重點(diǎn)聯(lián)系工作。經(jīng)與地方協(xié)商，在部分有條件城市自愿申報的基礎上，由相關(guān)省(區)批準，確定14個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系城市。為做好門(mén)診統籌重點(diǎn)聯(lián)系工作，現就有關(guān)事項通知如下：

一、主要任務(wù)

開(kāi)展門(mén)診統籌重點(diǎn)聯(lián)系工作的主要任務(wù)是，以重點(diǎn)聯(lián)系城市為載體，搭建上下聯(lián)動(dòng)、相互交流的工作平臺，著(zhù)眼體制機制創(chuàng )新，共同探索適應門(mén)診統籌的政策、管理和運行體系，幫助重點(diǎn)聯(lián)系城市建立起保障有力、運轉協(xié)調、機制健全、風(fēng)險可控的門(mén)診統籌辦法，為其他統籌地區開(kāi)展門(mén)診統籌工作提供經(jīng)驗和參考。

二、重點(diǎn)聯(lián)系城市主要工作

一是制定和調整核心政策。重點(diǎn)在于完善門(mén)診統籌籌資、支付、基層醫療衛生服務(wù)平臺利用、就醫管理等關(guān)鍵制度。

二是創(chuàng )新和規范管理措施。重點(diǎn)在于逐步探索解決首診和雙向轉診、門(mén)診統籌結算方式和標準、門(mén)診統籌醫療服務(wù)范圍設定、門(mén)診統籌協(xié)商談判、定點(diǎn)協(xié)議管理和考核管理等難點(diǎn)問(wèn)題。

三是加強運行評估分析。重點(diǎn)在于逐步探索建立比較完善的門(mén)診統籌統計指標體系、運行分析方法、門(mén)診統籌評估體系等。

四是提升經(jīng)辦服務(wù)能力。重點(diǎn)在于完善醫保信息及網(wǎng)絡(luò )系統建設、規范門(mén)診就醫經(jīng)辦服務(wù)內容及流程、提高管理服務(wù)水平等。

三、重點(diǎn)聯(lián)系工作機制

一是基本政策措施協(xié)商機制。重點(diǎn)聯(lián)系城市在制定或調整門(mén)診統籌政策、方案、管理辦法等時(shí)，需事先與部里協(xié)商后出臺。

二是季度通報機制。重點(diǎn)聯(lián)系城市每季度按要求向部里報告有關(guān)運行情況和分析報告，原則上在下季度前15日內上報上季度情況。部里通過(guò)簡(jiǎn)報形式通報重點(diǎn)聯(lián)系城市運行情況。

三是半年度分析機制。每半年召開(kāi)一次部分重點(diǎn)聯(lián)系城市參加的分析報告會(huì )，分析形勢，研究重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。

四是年度總結交流機制。每年召開(kāi)一次重點(diǎn)聯(lián)系城市座談會(huì )，總結年度工作，部署下一年工作。

四、組織領(lǐng)導

我部成立門(mén)診統籌重點(diǎn)聯(lián)系工作小組，全面負責組織領(lǐng)導城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌重點(diǎn)聯(lián)系工作。工作小組由我部醫療保險司、社保中心等單位、相關(guān)省廳等單位的負責同志組成。重點(diǎn)聯(lián)系城市設立聯(lián)絡(luò )員，負責與工作小組的聯(lián)系。今后有條件的城市由所在省(區)批準確定后，報部門(mén)診統籌重點(diǎn)聯(lián)系工作小組進(jìn)行增補。

相關(guān)省(區)和重點(diǎn)聯(lián)系城市要按照本通知要求，高度重視這項工作，認真做好各項組織實(shí)施工作，提供必要的政策支持和經(jīng)費保障，確保重點(diǎn)聯(lián)系工作落到實(shí)處。其他省(區、市)要根據《指導意見(jiàn)》精神，繼續加強對各地市開(kāi)展門(mén)診統籌工作的指導，注重門(mén)診統籌管理服務(wù)機制的創(chuàng )新。各地要認真研究工作中出現的新情況、新問(wèn)題，積極探索解決辦法，遇有重要情況應及時(shí)報告。

附件：

1、城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌重點(diǎn)聯(lián)系城市名單

2、城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌重點(diǎn)聯(lián)系工作小組人員名單

二○一○年三月九日

附件1：

城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌重點(diǎn)聯(lián)系城市名單

河北省石家莊市

遼寧省沈陽(yáng)市、葫蘆島市

江蘇省泰州市

安徽省蕪湖市

福建省廈門(mén)市

山東省淄博市

湖南省長(cháng)沙市

廣東省珠海市、東莞市

廣西壯族自治區柳州市

四川省南充市

云南省玉溪市

陜西省咸陽(yáng)市

附件2：

城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌重點(diǎn)聯(lián)系工作小組人員名單

組長(cháng)：

姚宏(人力資源社會(huì )保障部醫療保險司司長(cháng))

副組長(cháng)：

陳金甫(人力資源社會(huì )保障部醫療保險司副司長(cháng))

吳光(人力資源社會(huì )保障部社保中心副主任)

成員：

顏清輝(人力資源社會(huì )保障部醫療保險司居民處處長(cháng))

段政明(人力資源社會(huì )保障部社保中心醫療服務(wù)管理處處長(cháng))

王宗凡(人力資源社會(huì )保障部社保所醫療保險研究室主任)

孟偉(中國醫療保險研究會(huì )副秘書(shū)長(cháng))

彭衛寧(河北省人力資源社會(huì )保障廳醫療保險處副處長(cháng))

閻彥(遼寧省人力資源社會(huì )保障廳醫療保險處處長(cháng))

沈煥根(江蘇省人力資源社會(huì )保障廳醫療保險處處長(cháng))

童宗倫(安徽省人力資源社會(huì )保障廳醫療保險處處長(cháng))

丁榕芳(福建省人力資源社會(huì )保障廳醫療保險處處長(cháng))

邢軍(山東省人力資源社會(huì )保障廳醫療保險處副處長(cháng))

尹鏗(湖南省人力資源社會(huì )保障廳醫療保險處處長(cháng))

夏青(廣東省人力資源社會(huì )保障廳醫療保險處處長(cháng))

趙歆妍(廣西壯族自治區人力資源社會(huì )保障廳醫療保險處處長(cháng))

陳明(四川省人力資源社會(huì )保障廳醫療保險處處長(cháng))

高志學(xué)(云南省人力資源社會(huì )保障廳居民醫療保險處處長(cháng))

張波(陜西省人力資源社會(huì )保障廳醫療保險處處長(cháng))

聯(lián)絡(luò )員：

王其斌(河北省石家莊市人力資源社會(huì )保障局副局長(cháng))

韓春麗(遼寧省沈陽(yáng)市醫保中心主任)

李福國(遼寧省葫蘆島市醫保中心主任)

葉躍華(江蘇省泰州市勞動(dòng)保障局副局長(cháng))

馮英(安徽省蕪湖市人力資源社會(huì )保障局副局長(cháng))

李欽輝(福建省廈門(mén)市勞動(dòng)保障局副局長(cháng))

朱擁軍(山東省淄博市人力資源社會(huì )保障局副局長(cháng))

李德清(湖南省長(cháng)沙市勞動(dòng)保障局副局長(cháng))

張笑天(廣東省珠海市人力資源社會(huì )保障局副局長(cháng))

張亞林(廣東省東莞市社會(huì )保障局副局長(cháng))

莫榮堂(廣西壯族自治區柳州市人力資源社會(huì )保障局副調研員)

王鑫(四川省南充市醫療保險管理局局長(cháng))

楊玉光(云南省玉溪市勞動(dòng)保障局副局長(cháng))

李建懷(陜西省咸陽(yáng)市人力資源社會(huì )保障局副局長(cháng))

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