法規頒布

黑龍江省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于印發(fā)2011年全省城鎮基本醫療保險工作要點(diǎn)

金融保險

黑人社辦發(fā)[2011]5號

黑龍江省人力資源和社會(huì )保障廳

2011-2-25[1]

法規內容

各市、地人力資源和社會(huì )保障局，省農墾總局人力資源和社會(huì )保障局，省森工總局勞動(dòng)和社會(huì )保障局：

現將《2011年全省城鎮基本醫療保險工作要點(diǎn)》印發(fā)給你們，請結合認真抓好貫徹落實(shí)。

二〇一一年二月二十五日

2011年全省城鎮基本醫療保險工作要點(diǎn)

根據全省人力資源和社會(huì )保障七大工程重點(diǎn)項目要求，結合醫療保險“十二五”規劃和我省城鎮基本醫療保險工作發(fā)展實(shí)際，特制定2011年全省城鎮基本醫療保險、生育保險工作要點(diǎn)。

一、總體目標

進(jìn)一步推進(jìn)全省基本醫療保險制度建設，在實(shí)現全覆蓋的基礎上，鞏固成果，提高參保覆蓋率；根據基金的可承受能力，全面提高醫療保險整體保障能力，讓廣大參保人員最大限度享受改革發(fā)展成果；不斷調整完善醫療保險政策體系，建立可持續發(fā)展的保障機制；加強醫療保險經(jīng)辦機構能力建設，全面提升管理服務(wù)水平。

二、主要任務(wù)和措施

（一）鞏固醫保成果，不斷擴大醫療保險覆蓋面。在鞏固2010年醫療保險擴面成果的基礎上，全省城鎮基本醫療保險參保率達到98%以上，參保人數達1578萬(wàn)人。

措施：一是加強調研調整完善現有醫保政策，利用政策的吸引力和優(yōu)良的服務(wù)，做好現有參保人群的穩固工作，在此基礎上積極挖掘擴面潛力和擴大擴面空間，實(shí)現我省參保人群的應保盡保。二是要著(zhù)力做好靈活就業(yè)人員、農民工和非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員參保工作；三是著(zhù)重做好城鎮居民中有就業(yè)能力的非從業(yè)人員的參保擴面工作；四是將在校大中小學(xué)生全部納入城鎮居民醫保范圍，擴大醫療保險覆蓋率。五是繼續做好困難企業(yè)退休人員的參保工作。會(huì )同省財政、國資部門(mén)深入各地對關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)和其它困難企業(yè)退休人員參加職工醫保工作進(jìn)行檢查驗收和資金清算工作，爭取5月底前上報國家，以爭取國家“以獎代補”資金，從而全面解決全省關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)和其它困難企業(yè)退休人員的醫療保障問(wèn)題。

（二）全面提升醫療保險保障水平，增強保障能力

措施：一是繼續推進(jìn)基本醫療保險門(mén)診統籌工作。進(jìn)一步完善居民門(mén)診統籌管理辦法，擴大門(mén)診統籌保障范圍，擴大醫保受益面。同時(shí)，全面探索職工醫療保險門(mén)診統籌工作。二是調整醫保待遇支付政策。根據基金的結余情況，指導各地調整完善醫保待遇支付政策，使城鎮職工醫保報銷(xiāo)比例達75%，居民醫保政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。三是提高職工、居民醫保統籌金最高支付限額，分別達到當地職工年平均工資、當地居民年可支配收入6倍以上，且不低于5萬(wàn)元。逐步提高大額醫療費補助資金最高支付限額，提高醫療保險保障能力；四是進(jìn)一步提高居民醫?；I資標準，政府對參加居民醫保人員補助標準由120元提高到每人每年200元。

（三）以做好“即時(shí)結算”和“關(guān)系轉移接續”為重點(diǎn)，提高醫療保險服務(wù)能力

措施：一是有效做好流動(dòng)就業(yè)人員基本醫療保障關(guān)系轉移接續工作。建立趨同的參保人員轉入、轉出繳費年限互認制度，對轉入人員不設等待期，并按照轉入地的醫保政策享受相應的醫保待遇。規范各統籌地區醫保關(guān)系轉移接續工作相關(guān)程序和辦法，為參保人員能夠順利轉出、轉入創(chuàng )造條件。二是著(zhù)力抓好全省統一的醫療保險信息系統建設工作，為參保人員信息快速、安全傳遞提供保障，逐步將公民身份號碼作為各類(lèi)參加基本醫療保險的唯一識別碼，在信息系統中對轉入、轉出參保人員進(jìn)行標識，避免出現重復參保情況。三是探索建立跨省域參保人員醫保關(guān)系轉移接續的有效工作機制和方式。同時(shí)，做好農民工等流動(dòng)人員基本醫療保險關(guān)系轉移接續工作，研究繳費年限累計計算相關(guān)問(wèn)題。四是做好參保人員異地就醫結算和即時(shí)結算工作。繼續推廣就醫“一卡通”等辦法建立完善參保人員異地就醫結算制度，明確相關(guān)工作程序，加快基礎信息平臺建設，加強異地就醫結算能力建設，著(zhù)力做好省內異地就醫即時(shí)結算工作。同時(shí)，積極探索以異地安置退休人員為重點(diǎn)的就地就醫、就地即時(shí)結算，為廣大異地就醫人員及時(shí)結算提供方便。五是推廣齊齊哈爾開(kāi)展了“我的生命，我做主”、“在哪看病，我說(shuō)了算”醫療保險新機制的建立，參?；颊呖勺杂蛇x擇區域內醫院就醫，并通過(guò)報銷(xiāo)比例調控參保人員就診習慣和外傳量取得顯著(zhù)成效的做法。六是加強經(jīng)辦能力建設，爭取當地政府的支持，補充增加人員編制，或通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)的方式，充實(shí)一批懂醫療、微機、保險等方面的專(zhuān)業(yè)人員，提高管理服務(wù)水平。

（四）完善醫療保險政策，推進(jìn)醫療保險健康持續發(fā)展。

措施：一是發(fā)揮醫療保險對醫療服務(wù)供需雙方的引導和對醫藥費用的制約作用。將符合條件的基層醫療衛生機構納入定點(diǎn)范圍，對到基層醫療衛生機構就診的參保人員，在醫保支付比例上給予政策傾斜。改革醫療保險支付方式，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。探索建立醫療保險經(jīng)辦機構與醫療機構、藥瓶供應商的談判機制。認真落實(shí)一般診療費醫?；鸢凑?0%左右標準報銷(xiāo)政策。二是加強醫療保險對醫療服務(wù)的監管。強化定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店動(dòng)態(tài)管理，建立完善醫療保險誠信登記評價(jià)制度，推行定點(diǎn)醫療機構分級管理，進(jìn)一步規范定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店的服務(wù)行為。探索將醫保對醫療機構醫療服務(wù)的監管延伸到對醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的監管。加大對欺詐騙保行為的依法處罰力度。三是加快推進(jìn)醫療保險市級統籌的同時(shí)，探索實(shí)行省級統籌的有效之路。積極探索基本醫療保障城鄉統籌，做好經(jīng)辦管理資源整合和各項基本醫療保障制度政策及管理的銜接工作，最終實(shí)現信息共享，避免重復參保。同時(shí)，積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類(lèi)醫療保障管理服務(wù)。四是統一全省兩個(gè)定點(diǎn)管理辦法，探索建立醫療服務(wù)機構評估、評價(jià)體系建設，強化管理服務(wù)，規范權利運行。

（五）做好基本醫療保險政策宣傳工作。充分利用電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)等傳媒載體，通過(guò)政策解答、散發(fā)傳單、典型事例推介等方式，繼續作好政府和用人單位領(lǐng)導、城鎮各類(lèi)居民的參保宣傳工作，向他們講清參加醫療保險意義，使他們能夠轉變觀(guān)念，支持、擁護醫保，積極主動(dòng)參加醫療保險，為醫療保險全面開(kāi)展營(yíng)造一個(gè)良好的社會(huì )氛圍。

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