?基本簡(jiǎn)介

奔小康，先保健康，這是建立新型農村合作醫療制度的一大前提。建立新型農村合作醫療制度，是解決農民“因病致貧，因病返貧”的問(wèn)題，事關(guān)農村改革、發(fā)展、穩定大局，是得民心、順民意、解民憂(yōu)的實(shí)事好事。新型農村合作醫療制度是黨中央、國務(wù)院在《關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》中提出來(lái)的。它是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，是社會(huì )保障體系的一部分。

主要特點(diǎn)

農民合作醫療互助共濟的根本性質(zhì)不變，都是為了共同抵御疾病風(fēng)險而建立的一種醫療互助共濟制度。 　　

新型農村合作醫療與傳統的合作醫療相比較，有六個(gè)方面特點(diǎn)： 　　

一是加大了政府的支持力度，進(jìn)一步完善了個(gè)人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制?！　?/p>

二是突出了以大病統籌為主，兼顧受益面，與各地經(jīng)濟水平和群眾心理承受能力相適應，將重點(diǎn)放在解決農民因患大病而導致的貧困問(wèn)題上，保障水平明顯提高。 　　

三是提高了統籌層次，以縣為單位統籌，增強了抗風(fēng)險和監管能力。 　　

四是明確了農民自愿參加的原則，賦予農民知情、監管的權力，提高了制度的公開(kāi)、公平和公正性。 　　

五是由政府負責和指導建立組織協(xié)調機構、經(jīng)辦機構和監督管理機構，加強領(lǐng)導、管理和監督，克服了管理松散、粗放的不足。 　　

六是建立醫療救助制度，照顧到了弱勢人群的特殊情況。

保險待遇

參加新型農村合作醫療的好處是：凡參加新型農村合作醫療的人員，年度內門(mén)診、住院醫藥費用可按規定的補償比例報銷(xiāo)。享受補償的辦法如下： 　　

（1）門(mén)診：門(mén)診不設起付線(xiàn)，門(mén)診報銷(xiāo)比例不高于25%。設封頂線(xiàn)為150元。 　　

（2）住院：住院設起付線(xiàn)，鄉鎮衛生院起付線(xiàn)不低于100元，報銷(xiāo)比例不低于50%；縣級定點(diǎn)醫療機構起付線(xiàn)不低于200元，報銷(xiāo)比例不低于40%；縣級以上定點(diǎn)醫療機構起付線(xiàn)不低于400元，報銷(xiāo)比例不低于30%，起付線(xiàn)為個(gè)人自付部分。比如：到鄉鎮衛生院住院，共支付醫藥費用1600元，扣除自付部分100元后，按報銷(xiāo)比例50%進(jìn)行報銷(xiāo)，最少能報銷(xiāo)750元。封頂線(xiàn)不高于7000元，是指全年個(gè)人報銷(xiāo)總額累計不超過(guò)封頂線(xiàn)。比如：你一年內已住院兩次，每次報銷(xiāo)3500元，那么第三次住院就不能報銷(xiāo)了。 　　

法律政策

第一條 為建立和完善新型農村合作醫療制度，緩解農村居民因病致貧、因病返貧現象，提高農民的健康水平，實(shí)現人人享有衛生保健，促進(jìn)農村經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )穩定，根據《中華人民共和國農業(yè)法》、《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》、《國務(wù)院辦公廳轉發(fā)衛生部等部門(mén)關(guān)于建立新型農村合作醫療制度意見(jiàn)的通知》、《江蘇省農村初級衛生保健條例》和《省政府關(guān)于在全省建立新型農村合作醫療制度的實(shí)施意見(jiàn)》，結合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱(chēng)的新型農村合作醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)合作醫療），是指由各級政府組織引導、農村居民自愿參加、集體扶持、財政資助相結合、以大病統籌為主的農村居民互助共濟的基本醫療制度。

第三條 合作醫療的基本原則：低水平，廣覆蓋；統帳結合（或大小結合），分級管理；以收定支，保障適度。

第四條 在本市行政區域范圍內，各級政府及合作醫療有關(guān)的單位和個(gè)人都必須遵守本辦法。

第五條 各級政府以及衛生、財政、工商、地稅、民政、勞動(dòng)和社會(huì )保障、發(fā)展計劃、農村經(jīng)濟管理等部門(mén)應當將合作醫療列入社會(huì )事業(yè)發(fā)展規劃和工作計劃，實(shí)行目標管理、公平運作、民主監督。

第六條 各級衛生行政部門(mén)負責本辦法的具體實(shí)施和管理。

第七條 實(shí)行農村合作醫療保險的同時(shí)，逐步推行農村社會(huì )醫療保障制度。

第八條 各級人民政府和有關(guān)部門(mén)對在合作醫療工作中作出顯著(zhù)成績(jì)的單位和個(gè)人，應給予表彰和獎勵；對在合作醫療工作中造成損失的，應當依法追究責任。

第二章 組織機構

第九條 各轄市（區）、鄉鎮分別成立合作醫療管理委員會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)合管會(huì )）。合管會(huì )由衛生、財政、地稅、勞動(dòng)和社會(huì )保障、工商、教育、農村經(jīng)濟管理、審計、監察、物價(jià)、民政等部門(mén)和參加合作醫療的農民代表組成，負責宣傳、組織、協(xié)調、監督、管理和指導合作醫療工作。

各轄市、區合管會(huì )下設辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)合管辦），所需人員編制在衛生行政部門(mén)內部調劑，工作經(jīng)費列入財政預算，不得從新型農村合作醫療基金中提取。

第十條 合管辦的工作職責：

（一）及時(shí)掌握本轄區內農村居民基本醫療保障、預防保健需求以及衛生服務(wù)狀況；

（二）協(xié)調有關(guān)部門(mén)、單位開(kāi)展合作醫療宣傳發(fā)動(dòng)及具體實(shí)施工作，提高農村居民的參與意識和共濟意識；

（三）根據當地實(shí)際，擬定合作醫療發(fā)展規劃、年度計劃及配套方案；

（四）定期向同級合管會(huì )和上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)報告工作、提出建議和意見(jiàn)、指導開(kāi)展合作醫療工作；

（五）負責監督合作醫療基金的管理，確?；鸬陌踩\作；

（六）負責對承擔合作醫療業(yè)務(wù)的衛生服務(wù)機構醫藥費用的監督；

（七）指導農村衛生人員與居民簽訂家庭健康服務(wù)契約；

（八）完成同級合管會(huì )及上級主管業(yè)務(wù)部門(mén)交辦的其他事宜。

第十一條 合作醫療實(shí)行分級管理：

（一）市合管會(huì )負責政策制定、規劃協(xié)調、業(yè)務(wù)指導；

（二）轄市、區合管會(huì )負責組織實(shí)施；

（三）鄉鎮合管會(huì )負責具體實(shí)施工作。

第十二條 農村合作醫療經(jīng)辦機構由各轄市、區確定，有條件的地方可委托商業(yè)保險機構經(jīng)辦支付業(yè)務(wù)。

第三章 參保者的權利和義務(wù)

第十三條 參加合作醫療的對象：

（一）非城鎮職工基本醫療保險范圍的農村居民；

（二）經(jīng)轄市、區人民政府或同級合管會(huì )批準的其他居民。

第十四條 參加合作醫療的居民享有下列權利：

（一）按章享受合作醫療規定范圍內的醫藥費補償；

（二）享受轄市、區內合作醫療管理機構組織實(shí)施的免費健康咨詢(xún)、健康教育，以及優(yōu)惠健康體檢，預防保健等衛生服務(wù)；

（三）對合作醫療工作有知情權、建議權、選擇權、監督權等。

第十五條 參加合作醫療的居民應當履行下列義務(wù)：

（一）及時(shí)、足額、以戶(hù)為單位繳納合作醫療費用；

（二）遵守本辦法及所在地的實(shí)施細則；

（三）服從合作醫療管理機構的管理，遵守有關(guān)規章制度；

（四）履行其他相關(guān)義務(wù)。

第四章 基金運作

第十六條 合作醫療基金，由各級財政資助、村民委員會(huì )等集體經(jīng)濟組織扶持、個(gè)人繳納三部分組成。鼓勵公民、法人和其他組織捐助。

第十七條 各級財政對合作醫療的資助資金按轄市、區參保人數列入年度財政預算，其中市級財政資助年人均不低于5元，轄市（區）、鄉鎮兩級財政資助年人均不低于15元。

村民委員會(huì )根據實(shí)際情況對合作醫療給予一定的資金扶持。所在單位（業(yè)主）對用工人員參加合作醫療應繳納一定比例的保費，其額度應不低于當地農村居民繳納的水平。

茅山老區鄉鎮農村居民個(gè)人籌資額度每人每年不低于10元，其他地區農村居民個(gè)人籌資額度每人每年不低于20元，在今后三年內逐步達到當地農村居民上年人均純收入1%以上。經(jīng)濟條件好的地區可適當提高繳費標準。農村居民為參加合作醫療，抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農民負擔。

第十八條 經(jīng)費收取標準實(shí)行浮動(dòng)制。轄市、區合管會(huì )可以根據年度實(shí)際情況進(jìn)行調整，報同級人民政府批準后公布實(shí)施。

第十九條 合作醫療經(jīng)費實(shí)行年度繳納制度，個(gè)人承擔部分以戶(hù)為單位繳納。

第二十條 合作醫療基金以轄市、區為單位，實(shí)行轄市（區）、鄉鎮兩級管理，專(zhuān)戶(hù)儲存，專(zhuān)款專(zhuān)用，嚴禁挪用。國有商業(yè)銀行應給予政策優(yōu)惠，確?；鸨Ｖ翟鲋?。

第二十一條 個(gè)人繳納部分、村民委員會(huì )和單位（業(yè)主）扶持部分統一由鄉鎮經(jīng)辦機構組織收至合作醫療基金專(zhuān)用帳戶(hù)，衛生、地稅、勞動(dòng)和社會(huì )保障、工商、民政、教育等部門(mén)予以配合；各級財政資助部分按照參保人數及時(shí)足額劃撥至合作醫療基金專(zhuān)用帳戶(hù)。

第二十二條 參保者繳納經(jīng)費時(shí)，收取單位應給予收據、告知書(shū)，并簽訂參保合同。參保合同應包括就診、結報的程序和方法、結報范圍、保險期限、注意事項等內容。

第二十三條 合作醫療基金分為大病醫療統籌、家庭醫療保健帳戶(hù)、醫療救助資金三部分。大病醫療統籌年人均額度不得少于人均基金的50%；醫療救助年人均額度不得少于人均基金的5%；家庭醫療保健帳戶(hù)用于預防保健及門(mén)診醫藥費用的支付。

第二十四條 參保者在參保期限內沒(méi)有發(fā)生合作醫療基金結保費用的，可免費享受一次健康體檢。

第二十五條 制定合作醫療結報范圍和標準，應當遵循下列原則：

（一）科學(xué)合理、以收定支、適度保障、基本平衡；

（二）參保者應承擔一定比例的醫療費用；

（三）以大額醫藥費用補助為主；

（四）定點(diǎn)就醫，逐級轉診（急診等特殊情況例外）；

（五）明確不屬于合作醫療結報的事項。

第二十六條 衛生、財政、審計、監察、物價(jià)、民政等部門(mén)要加強對合作醫療工作的審計和監督。新型農村合作醫療基金管理辦法由市財政、衛生等部門(mén)另行制定。

轄市（區）、鄉鎮合管會(huì )應當定期公布合作醫療資金帳目和具體執行情況，接受社會(huì )的監督。

第五章 醫療救助

第二十七條 實(shí)行農村醫療救助制度。醫療救助的對象為民政部門(mén)確定的經(jīng)濟收入處于當地最低生活保障線(xiàn)以下的農村居民以及農村五保對象。

第二十八條 農村醫療救助可以采用下列形式：

（一）資助救助對象參加合作醫療；

（二）救助對象患大病的醫藥費用自付部分給予一定的補助；

（三）醫療機構對救助對象提供優(yōu)惠服務(wù)。

第二十九條 醫療救助資金由各級財政安排的合作醫療資金和社會(huì )捐助等組成。醫療救助資金實(shí)行財政專(zhuān)戶(hù)儲存，獨立建帳，單獨核算，專(zhuān)款專(zhuān)用，定期公布。

第三十條 合作醫療的醫療救助管理辦法由市民政、衛生、財政、農業(yè)等部門(mén)另行制定，報市人民政府批準后組織實(shí)施。