文件信息

《云南省城鎮職工基本醫療保險暫行規定》已經(jīng)1999年8月20日省人民政府第24次常務(wù)會(huì )議通過(guò)，現予發(fā)布施行。

省長(cháng) 李奇延

一九九九年八月二十七日

內容條款

第一章 總則

第一條 為了實(shí)施城鎮職工基本醫療保險制度，根據《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》及國家有關(guān)規定，結合本省實(shí)際，制定本規定。

第二條 在本省行政區域內的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位(以下統稱(chēng)用人單位)及其職工、退休人員，應當參加基本醫療保險。

第三條 縣以上勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)負責本行政區域內的基本醫療保險管理和監督檢查工作?？h以上勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)按照規定設立的醫療保險經(jīng)辦機構，負責本行政區域內基本醫療保險的具體業(yè)務(wù)工作。

第四條 基本醫療保險實(shí)行社會(huì )統籌和個(gè)人帳戶(hù)相結合，基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔的原則。

第五條 基本醫療保險實(shí)行地、州、市級統籌(以下簡(jiǎn)稱(chēng)統籌地區);確需實(shí)行縣級統籌的地、州、必須經(jīng)省勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)批準。

用人單位及其職工、退休人員，應當按照屬地管理原則參加所在統籌地區的基本醫療保險。

第二章 醫療保險基金的籌集

第六條 用人單位繳納基本醫療保險費的繳費率為職工工資總額的5-8%。具體繳費率由統籌地區根據實(shí)際情況確定。

職工繳納基本醫療保險費的繳費率為本人工資收入的2%。退休人員個(gè)人不繳納基本醫療保險費。

第七條 用人單位繳納基本醫療保險費的基數，為本單位上年度職工月平均工資總額。

職工繳納基本醫療保險費的基數，為本人上年度月平均工資收入。職工本人上年度月平均工資收入超過(guò)統籌地區上年度職工月平均工資300%的，以300%為基數繳納;低于60%的，以60%為基數繳納。

國有企業(yè)下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和個(gè)人繳費，全部由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心按照統籌地區上年度職工月平均工資的60%為基數繳納。

第八條 用人單位繳納基本醫療保險費的資金來(lái)源，按照規定的醫療費開(kāi)支渠道解決。

第九條 用人單位應當按月繳納基本醫療保險費。職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費由用人單位按月代為扣繳。

基本醫療保險費必須足額繳納，不得減交、免交、緩交。

基本醫療保險費不計征稅、費。

第十條 用人單位因破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散或者其他原因終止的，在清償債務(wù)時(shí)應當依法清償其欠繳的基本醫療保險費及其利息。

用人單位合并、分立、轉讓時(shí)，由合并、分立、受讓的單位負擔欠繳的基本醫療保險費及其利息。

第三章 基本醫療保險統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)

第十一條 建立基本醫療保險統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)。職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費全部進(jìn)入個(gè)人帳戶(hù)。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分:一部分用于建立統籌基金;一部分劃入個(gè)人帳戶(hù)，劃入個(gè)人帳戶(hù)的比例為統籌地區用人單位繳費的30-50%。

統籌地區根據職工年齡和繳費基數等因素，確定劃入職工本人個(gè)人帳戶(hù)的具體數額。

第十二條 統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)按照各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。

統籌基金用于支付住院基本醫療費用、門(mén)診搶救費、經(jīng)批準的慢性病的門(mén)診治療和特殊檢查治療費以及其他應當由統籌基金支付的費用。

個(gè)人帳戶(hù)用于支付門(mén)診基本醫療費用和統籌基金支付范圍以外的定點(diǎn)零售藥店購藥費用以及其他應當由個(gè)人支付的費用。

第十三條 統籌基金的起付標準為統籌地區上年度職工平均工資的8-10%。

統籌基金的最高支付限額為統籌地區上年度職工平均工資的4倍。

起付標準以下的醫療費用，從個(gè)人帳戶(hù)中支付或者由個(gè)人自付。

起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，從統籌基金中支付，并由個(gè)人負擔一定比例。個(gè)人負擔的具體比例由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定。

第十四條 醫療保險經(jīng)辦機構為參加基本醫療保險的人員建立個(gè)人帳戶(hù)。個(gè)人帳戶(hù)應當記入下列內容:

(一)個(gè)人繳費工資基數;

(二)個(gè)人繳納的基本醫療保險費;

(三)從用人單位繳納的基本醫療保險費中按照規定比例和數額記入的部分;

(四)個(gè)人帳戶(hù)資金的利息;

(五)個(gè)人帳戶(hù)的使用情況;

(六)個(gè)人的其他有關(guān)資料。

第十五條 個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有，只能用于醫療費支出，不得提取現金或者以其他形式發(fā)給本人。職工工作調動(dòng)時(shí)，其個(gè)人帳戶(hù)隨之轉移。

第十六條 基本醫療保險基金和個(gè)人帳戶(hù)的計息辦法，按照國家有關(guān)規定執行。

第四章 定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店管理

第十七條 基本醫療保險實(shí)行定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店管理。

勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行定點(diǎn)資格認證和年檢制度。

第十八條 定點(diǎn)醫療機構應當堅持"因病施治、合理檢查、合理用藥、保證質(zhì)量"的原則，規范醫療服務(wù)行為，為參加基本醫療保險的人員提供基本醫療服務(wù)。

定點(diǎn)零售藥店應當保證基本醫療保險用藥的品種和質(zhì)量，合理控制藥品服務(wù)成本，規范外配處方用藥服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

第十九條 參加基本醫療保險的人員，應當到定點(diǎn)醫療機構或者定點(diǎn)零售藥店就醫、購藥。

定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店提供的基本醫療服務(wù)，應當符合國家和省規定的基本醫療保險服務(wù)范圍。

第五章 醫療保險基金的管理和監督

第二十條 基本醫療保險基金實(shí)行財政專(zhuān)戶(hù)管理，收支兩條線(xiàn)，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預算。

第二十一條 醫療保險經(jīng)辦機構負責基本醫療保險基金的籌集、管理和支付。醫療保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費由同級財政預算解決，不得從基金中提取。

第二十二條 醫療保險經(jīng)辦機構應當建立健全醫療保險基金的預決算制度和財務(wù)會(huì )計制度，加強財務(wù)管理，確?；鸢踩?。

第二十三條 各級勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)和財政部門(mén)，應當加強對基本醫療保險基金的監督管理。審計部門(mén)應當定期對醫療保險經(jīng)辦機構的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計。

統籌地區應當設立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會(huì )代表和有關(guān)專(zhuān)家參加的醫療保險基金監督組織，加強對基本醫療保險基金的社會(huì )監督。

第六章 罰則

第二十四條 用人單位不按規定繳納基本醫療保險費的，由勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)依照《社會(huì )保險費征繳暫行條例》等有關(guān)法律、法規、規章的規定予以處罰。

第二十五條 定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店違反基本醫療保險服務(wù)規定的，由縣以上勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)責令改正，給予警告，扣回不應由醫療保險基金支付的;情節嚴重的，取消定點(diǎn)資格。

第二十六條 勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)及其所屬的醫療保險經(jīng)辦機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守的，依法給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第七章 附則

第二十七條 鄉鎮企業(yè)及其職工和城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織的業(yè)主及其從業(yè)人員，逐步納入基本醫療保險范圍。

第二十八條 離休人員、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。

二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決。

對退休人員個(gè)人帳戶(hù)的計入金額和個(gè)人負擔醫療費的比例給予適當照顧。

國家公務(wù)員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助，具體辦法根據國家有關(guān)規定另行制定。

第二十九條 在實(shí)行基本醫療保險的同時(shí)，建立補充醫療保險，具體辦法另行制定。

第三十條 統籌地區根據國家有關(guān)規定和本規定制定實(shí)施方案，經(jīng)省勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)審核，報省人民政府批準后實(shí)施。

第三十一條 本規定自發(fā)布之日起施行。