簡(jiǎn)介

我國現階段生育保險的現狀是實(shí)行兩種制度并存:

第一種是由女職工所在單位負擔生育女職工的產(chǎn)假工資和生育醫療費。根據國務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護規定》以及勞動(dòng)部《關(guān)于女職工生育待遇若干問(wèn)題的通知》，女職工懷孕期間的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由所在單位負擔。產(chǎn)假期間工資照發(fā)。

第二種是生育社會(huì )保險。根據勞動(dòng)部《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規定，參加生育保險社會(huì )統籌的用人單位，應向當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構繳納生育保險費;生育保險費的繳費比例由當地人民政府根據計劃內生育女職工的生育津貼、生育醫療費支出情況等確定，最高不得超過(guò)工資總額的1%，職工個(gè)人不繳費。參保單位女職工生育或流產(chǎn)后，其生育津貼和生育醫療費由生育保險基金支付。生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā);生育醫療費包括女職工生育或流產(chǎn)的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費(超出規定的醫療服務(wù)費和藥費由職工個(gè)人負擔)以及女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費。

注:生育保險津貼:生完小孩五個(gè)月內辦理,分別由女職工，男配偶所在單位申領(lǐng)生育保險待遇。

特征

一、保險對象的特定性
享受生育保險的對象主要是女職工，因而待遇享受人群相對比較窄。隨著(zhù)社會(huì )進(jìn)步和經(jīng)濟發(fā)展，有些地區允許在女職工生育后，給予配偶一定假期以照顧妻子，并發(fā)給假期工資;還有些地區為男職工的配偶提供經(jīng)濟補助。

二、無(wú)論女職工妊娠結果如何，均可以按照規定得到補償
無(wú)論胎兒存活與否，產(chǎn)婦均可享受有關(guān)待遇，并包括流產(chǎn)、引產(chǎn)以及胎兒和產(chǎn)婦發(fā)生意外等情況，都能享受生育保險待遇。

三、提供的醫療保健以預防保健為主，必要的短期醫療為輔

孕產(chǎn)期的醫療保健主要是對這些 生理機能變化進(jìn)行觀(guān)察，提供保護，預防發(fā)生不測。分娩屬于自然現象,正常情況下不需要特殊治療。

四、產(chǎn)假有固定要求
產(chǎn)假要根據生育期安排，分產(chǎn)前和產(chǎn)后。產(chǎn)前假期不能提前或推遲使用。

五、生育保險待遇有一定的福利色彩
生育期間的經(jīng)濟補償高于養老、醫療等保險。生育保險提供的生育津貼，一般為生育女職工的原工資水平，也高于其他保險項目。另外，在我國職工個(gè)人不繳納生育保險費，而是由參保單位按照其工資總額的一定比例繳納。

相關(guān)法律

法律條例

1986年衛生部、勞動(dòng)人事部、全國總工會(huì )、全國婦聯(lián)聯(lián)合印發(fā)了《女職工保健工作暫行規定》。這一《規定》在全國范圍內進(jìn)行為期6年調查研究的基礎上，經(jīng)過(guò)科學(xué)論證，并參考各國法規制定的，為保障女職工的合法權益發(fā)揮出重大作用。

1988年7月國務(wù)院發(fā)布了《女職工勞動(dòng)保護規定》，此規定適用于中國境內一切國家機關(guān)、團體、企事業(yè)單位的女職工。軍隊系統的單位可參照執行。其主要內容是對女職工的就業(yè)、勞動(dòng)工作時(shí)間、產(chǎn)假、待遇孕期保護及其他福利等作了詳細規定。

1994年12月勞動(dòng)部頒發(fā)的《企業(yè)職工生育保險試行辦法》中規定:本辦法適用城鎮企業(yè)及其職工。生育保險按屬地原則級織，生育保險費用實(shí)行社會(huì )統籌。

異地分娩規定

參保職工因特殊情況需異地生育的，應由用人單位填報《生育保險異地生育申請審批表》到生育保險經(jīng)辦機構辦理審批手續，生育醫療費由職工個(gè)人墊支，出院后憑《享受生育保險待遇登記卡》、出院小結、費用明細、發(fā)票原件等到生育保險經(jīng)辦機構審核報銷(xiāo)，符合生育醫療支付項目的費用，定額標準以?xún)鹊膿?shí)報銷(xiāo)，超過(guò)定額標準的按定額結算。異地生育職工生育小孩兩個(gè)月后將相關(guān)資料交由單位，由單位到生育保險經(jīng)辦機構辦理相關(guān)待遇。

二胎生育保險規定

如果是符合國家計劃生育政策的,也就是給發(fā)了準生證的,生育保險正常參保且滿(mǎn)足最低繳費期限, 同樣享受產(chǎn)假期和生育保險待遇的，報銷(xiāo)的流程應該和第一胎是一樣的。

發(fā)放標準

女職工

1、生育津貼

生育津貼=用人單位上年度職工月平均工資÷30(天)×假期天數

假期天數:

(1)正常產(chǎn)假98天(包括產(chǎn)前檢查15天);

(2)晚育假增加30天;

(3)難產(chǎn)假。剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì )陰破裂增加15天;吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天;

(4)多胞胎生育假，每多生育一個(gè)嬰兒增加15天;

(5)流產(chǎn)假:懷孕不滿(mǎn)2個(gè)月15天;懷孕不滿(mǎn)4個(gè)月30天;滿(mǎn)4個(gè)月以上(含4個(gè)月)至7個(gè)月以下42天;7個(gè)月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成話(huà)75天。

2、生育醫療費

(1)確認生育就醫身份后就醫的醫療費用，由市勞動(dòng)和社會(huì )保障局同醫院定額結算(超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分按核定數結算)。

(3)異地分娩的醫療費用，低于定額標準的按實(shí)際報銷(xiāo);高于定額標準的，按定額標準報銷(xiāo)。

3、一次性分娩營(yíng)養補助費

正常產(chǎn)、滿(mǎn) 7 個(gè)月以上流產(chǎn);上年度市職工月平均工資× 25% 。

難產(chǎn)、多胞胎:上年度市職工月平均工資× 50% 。

4、一次性補貼

在一、二級醫院分娩的，每人一次性增加 300 元補貼。

男職工

領(lǐng)取《獨生子女優(yōu)待證》的男配偶享受 10 天的假期，以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發(fā)。

男配偶假期工資 = 當月單位人平繳費工資÷30 (天)× 10 (天)。

二、其它

· 經(jīng)核定的生育津貼、男配偶假期工資，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構撥到單位，由單位管理和發(fā)放。用人單位要依據相關(guān)文件的相關(guān)規定支付給職工本人。

· 一次性分娩營(yíng)養補助費、在一、二級醫院分娩的一次性補貼，用人單位要按社會(huì )保險經(jīng)辦機構撥付的標準支付給產(chǎn)婦。

三、生育就醫手續確認

女職工在懷孕周后，凡享受人流、引產(chǎn)、產(chǎn)檢、生育等生育保險各項待遇時(shí)，從年月日起，由用人單位到醫療保險管理服務(wù)中心進(jìn)行就醫手續確認及申報定點(diǎn)醫院。

作用

生育保險是國家對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項社會(huì )政策。為了維護女職工的基本權益，國家還出臺了相關(guān)法規進(jìn)行保護。生育保險的主要作用有:

一、實(shí)行生育保險是對婦女生育價(jià)值的認可

婦女生育是社會(huì )發(fā)展的需要，她們?yōu)榧彝髯诮哟耐瑫r(shí)，也為社會(huì )勞動(dòng)力再生產(chǎn)付出了努力，應當得到社會(huì )的補償。因此對婦女生育權益的保護，被大多數國家接受和給予政策上支持。世界上有135個(gè)國家通過(guò)立法保護婦女的生育的合法權益。

二、對女職工基本生活進(jìn)行保障。

女職工在生育期間離開(kāi)工作崗位，不能正常工作。國家通過(guò)制定相關(guān)政策保障她們離開(kāi)工作崗位期間享受有關(guān)待遇。其中包括生育津貼、醫療服務(wù)以及孕期不能堅持正常工作時(shí)，給予的特殊保護政策。在生活保障和健康保障兩方面為孕婦的順利分娩創(chuàng )造了有利條件。

三、實(shí)行生育保險是提高人口素質(zhì)的需要

婦女生育體力消耗大，需要充分休息和補充營(yíng)養。生育保險為她們提供了基本工資，使她們的生活水平?jīng)]有因為離開(kāi)工作崗位而降低，同時(shí)為她們提供醫療服務(wù)項目，包括產(chǎn)期檢查，圍產(chǎn)期保健指導等，為胎兒的正常生長(cháng)進(jìn)行監測。對于在妊娠期間患病或接觸有毒有害物質(zhì)的婦女，做必要的檢查。如發(fā)現畸形兒，可以及早中止妊娠。對于在孕期出現異?，F象的婦女，進(jìn)行重點(diǎn)保護和治療。以達到保護胎兒正常生長(cháng)，提高人口質(zhì)量的作用。

女職工本來(lái) 因生理機能與男職工存在天然差別而在勞動(dòng)力市場(chǎng)上處于弱者地位，國家通過(guò)生育保險維護她們的合法權益，使她們不致因生育而失業(yè)。