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襄陽(yáng)市工傷保險

襄陽(yáng)市人民政府令

第20號

《襄陽(yáng)市工傷保險、生育保險市級統籌實(shí)施辦法》已經(jīng)2011年10月12日市人民政府常務(wù)會(huì )議審議通過(guò)，現予公布，自2011年11月1日起施行。

市 ?長(cháng) ?別必雄

二〇一一年十月十七日

襄陽(yáng)市工傷保險、生育保險市級統籌實(shí)施辦法

第一章總則

第一條　為了提高工傷、生育保險基金共濟和抗風(fēng)險能力，進(jìn)一步保障職工的合法權益，維護社會(huì )和諧穩定，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）和國家、省關(guān)于職工生育保險有關(guān)政策規定，結合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 ?本辦法適用于本市行政區域內的工傷、生育保險市級統籌實(shí)施工作。

工傷、生育保險按照統一政策，統一服務(wù)管理標準，統一基金管理辦法，統一經(jīng)辦流程，統一信息系統的要求推進(jìn)。

第三條　本市行政區域內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì )、律師事務(wù)所、會(huì )計師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位）都應當按屬地管理原則參加工傷、生育保險，為本單位全部職工或雇工（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工）繳納工傷保險費和生育保險費。

第四條　縣級以上人力資源和社會(huì )保障部門(mén)負責本行政區域內的工傷、生育保險工作。

人力資源和社會(huì )保障部門(mén)按照國務(wù)院有關(guān)規定設立的醫療保險經(jīng)辦機構具體承辦工傷、生育保險事務(wù)。

第五條　本市工傷認定和勞動(dòng)能力鑒定工作統一按照《工傷保險條例》、《湖北省工傷保險實(shí)施辦法》（省政府令第257號）等規定執行。

第六條　工傷、生育保險市級統籌后，各縣（市）和襄州區要切實(shí)履行擴面征繳職責，加大財政投入力度，落實(shí)本級政府補助資金。人社、財政、地稅等部門(mén)要各司其職，密切配合，共同做好工傷、生育保險市級統籌工作。

第二章基金征收及待遇支付

第七條　工傷保險實(shí)行行業(yè)差別費率和浮動(dòng)費率制。我市用人單位行業(yè)差別費率標準統一確定為：一類(lèi)行業(yè)0.8%，二類(lèi)行業(yè)1.5%，三類(lèi)行業(yè)2%。浮動(dòng)費率由醫療保險經(jīng)辦機構根據用人單位工傷保險基金使用、工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費率檔次等情況，提出用人單位繳費費率浮動(dòng)方案，經(jīng)同級人力資源和社會(huì )保障部門(mén)審核，報同級政府批準后執行。

本市用人單位生育保險繳費費率為1%。

第八條　用人單位應當按時(shí)繳納工傷、生育保險費。職工個(gè)人不繳納工傷、生育保險費。

工傷、生育保險費按照單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積繳納，職工繳費工資標準不得低于全市上年度在崗職工平均工資。各縣（市）和襄州區執行如有困難，經(jīng)市人力資源和社會(huì )保障局同意，可暫按當地上年度在崗職工平均工資作為繳費基數，過(guò)渡期三年，過(guò)渡期滿(mǎn)后全市繳費基數實(shí)現統一。過(guò)渡期內，全市繳費費率、待遇項目和報銷(xiāo)比例執行統一標準。

事業(yè)單位工傷、生育保險費按原渠道解決。

為有效防范統籌基金風(fēng)險，提高參保人員待遇水平，可建立補充工傷保險，由醫療保險經(jīng)辦機構統一向商業(yè)保險機構投保。

對建筑、服務(wù)、礦山等行業(yè)中難以直接按照工資總額計算繳納工傷保險費的企業(yè)，按照《部分行業(yè)企業(yè)工傷保險費繳納辦法》（人社部令第10號）規定執行。

第九條　縣級以上醫療保險經(jīng)辦機構負責本行政區域內用人單位工傷、生育保險的參保核定工作。工傷、生育保險費由地稅部門(mén)負責征收。

第十條　工傷保險待遇按照《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《工傷保險條例》、《湖北省工傷保險實(shí)施辦法》等有關(guān)規定執行。生育保險待遇按國家、省、市關(guān)于職工生育保險有關(guān)政策規定執行。

第十一條　市區工傷、生育保險待遇由市醫療保險經(jīng)辦機構支付；各縣（市）和襄州區工傷、生育保險待遇由當地醫療保險經(jīng)辦機構支付。

符合《中華人民共和國社會(huì )保險法》第四十一條、四十二條規定由工傷保險基金先行支付情形的，基金的追償由先行支付的工傷保險經(jīng)辦機構負責。

第十二條　工傷、生育保險統一執行國家、省規定的《藥品目錄》、《診療項目》、《服務(wù)設施范圍標準》和省制定的工傷康復系列技術(shù)規范，就醫實(shí)行定點(diǎn)管理。

統一定點(diǎn)醫療機構、工傷輔助器具配置機構管理辦法和費用結算辦法。參保人員在全市范圍內定點(diǎn)醫療機構就醫、安裝工傷輔助器具、進(jìn)行工傷康復治療，按同一統籌地區管理。

第三章基金預決算管理

第十三條　基金預決算由縣級以上人力資源和社會(huì )保障部門(mén)、財政部門(mén)根據社會(huì )保險基金財務(wù)制度有關(guān)規定，統一組織編制。

市、各縣（市）和襄州區實(shí)行市級統籌前結余的工傷、生育保險基金留存當地管理，主要用于彌補以后年度經(jīng)批準的工傷、生育保險基金收支缺口。

第十四條　基金收支預算管理?；痤A算方案編制程序，依照《國務(wù)院關(guān)于試行社會(huì )保險基金預算的意見(jiàn)》（國發(fā)（2010）2號）執行。工傷、生育保險基金預算嚴格按照“以支定收、收支平衡、留有節余”的原則，規范收支內容、標準和范圍，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何部門(mén)、單位或個(gè)人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預算。

第十五條　工傷、生育保險基金預算包括：基金收入預算和基金支出預算?；鹗杖胫饕ü?、生育保險費收入、利息收入、財政補貼收入、轉移收入、上級補助收入、下級上解收入、其他收入等；基金支出主要包括工傷、生育保險待遇支出、勞動(dòng)能力鑒定費支出、醫療費支出、轉移支出、補助下級支出、上解上級支出、其他支出等。

第十六條　工傷、生育保險基金預算審批。年度終了前，各地由醫療保險經(jīng)辦機構會(huì )同同級地稅部門(mén)編制本級下年度基金預算草案，由當地人力資源和社會(huì )保障部門(mén)、財政部門(mén)審核，經(jīng)同級政府同意后，報市醫療保險經(jīng)辦機構。市醫療保險經(jīng)辦機構編制市本級工傷、生育保險基金預算草案，并匯總各地上報的預算草案，報市人力資源和社會(huì )保障局、市財政局審核，經(jīng)市政府批準后下達各地執行。

第十七條　收支預算的執行。

（一）各縣（市）和襄州區醫療保險經(jīng)辦機構嚴格按批準的預算執行，每月編制《工傷、生育保險基金收支預算執行情況表》，分別向同級人力資源和社會(huì )保障部門(mén)及財政部門(mén)、上級醫療保險經(jīng)辦機構和人力資源和社會(huì )保障部門(mén)報告預算執行情況；

（二）建立基金預算執行的獎懲機制。在預算收入的執行上，對超額完成年度預算收入和擴面征繳計劃的，超收部分增加當地歷年累計結余指標，并可轉入以后年度；對未完成年度預算收入和擴面征繳計劃的，短收額由歷年累計結余指標彌補，沒(méi)有歷年累計結余的，由同級政府負責；

（三）市醫療保險經(jīng)辦機構匯總各縣（市）和襄州區《工傷、生育保險基金收支預算執行情況表》，編制全市《工傷、生育保險基金收支預算執行情況表》，分析工傷、生育保險基金收支預算執行情況，按時(shí)向市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)、財政部門(mén)報告。

第十八條　工傷、生育保險基金收支預算在執行過(guò)程中不得隨意調整。如出現政策變化等特殊情況對預算產(chǎn)生重大影響，確需調整預算時(shí)，應按照基金預算編制程序，由各地醫療保險經(jīng)辦機構會(huì )同地稅部門(mén)提出預算調整方案，經(jīng)人力資源和社會(huì )保障部門(mén)審批匯總、財政部門(mén)審核，同級政府審定后報市人力資源和社會(huì )保障局、市財政局審核匯總，并經(jīng)市政府批準后執行。

第十九條　工傷、生育保險基金收支預算的監督。市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)定期或不定期對市、各縣（市）和襄州區年度工傷、生育保險基金收支預算執行情況進(jìn)行檢查，并將檢查情況向社會(huì )公示，接受社會(huì )監督。

第二十條　建立工傷、生育保險基金風(fēng)險預警制度。市、各縣（市）和襄州區醫療保險經(jīng)辦機構要定期編報工傷、生育保險基金收支預算執行報告，加強工傷、生育保險基金運行分析和構建風(fēng)險預警系統，通過(guò)加強支出管理、改進(jìn)結算方式、提高籌資標準、調整支付待遇等途徑，合理控制費用支出增長(cháng)，切實(shí)保障待遇支出。

第四章風(fēng)險調劑金管理

第二十一條　為防范基金風(fēng)險，確保工傷、生育保險基金的正常運行和參保人員待遇的落實(shí)，建立市級工傷、生育保險風(fēng)險調劑金制度。市級在社會(huì )保障資金財政專(zhuān)戶(hù)下設立“工傷保險風(fēng)險調劑金”和“生育保險風(fēng)險調劑金”專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，接受審計、財政部門(mén)監督。

第二十二條　工傷保險風(fēng)險調劑金按各縣（市）和襄州區上年度工傷保險基金征繳收入預算數的10%上解，調劑金總額達到全市上年征繳工傷保險費總額的50%后不再上解；生育保險風(fēng)險調劑金按各縣（市）和襄州區上年度生育保險基金征繳收入預算數的5%上解，風(fēng)險調劑金總額達到全市上年度基金支出預算數的20%后不再提取。各縣（市）和襄州區按規定比例上解的調劑基金經(jīng)同級人力資源和社會(huì )保障部門(mén)、財政部門(mén)審核后，在每年的第一季度一次性向市“工傷保險風(fēng)險調劑金”和“生育保險風(fēng)險調劑金”專(zhuān)戶(hù)上解。

第二十三條　風(fēng)險調劑金調劑范圍：因政策調整、發(fā)生重大工傷事故等非管理原因導致工傷、生育保險基金當期收不抵支的，首先從歷年基金結余中解決，仍有缺口的，由同級政府和風(fēng)險調劑金共同分擔。在一個(gè)結算年度內，風(fēng)險調劑金調劑的總額不超過(guò)當地近兩年上解的調劑金總額的130%。

第二十四條　風(fēng)險調劑金不予調劑的范圍：有下列情形之一，經(jīng)市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)、財政部門(mén)核實(shí)，風(fēng)險調劑金不予調劑，由同級政府負責：

（一）未按時(shí)足額繳納市級風(fēng)險調劑金的；

（二）未嚴格執行全市統一政策和管理辦法的；

（三）未完成當年工傷、生育保險預算收入和擴面征繳計劃任務(wù)的；

（四）擅自調整工傷、生育保險基金收支預算的；

（五）因違規違紀行為，造成基金重大損失的；

（六）同級財政應承擔的補助資金未到位的。

第二十五條　風(fēng)險調劑金申報審批。由各縣（市）和襄州區人力資源和社會(huì )保障部門(mén)、財政部門(mén)提出年度工傷、生育保險風(fēng)險調劑金補助報告，報市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)、財政部門(mén)審核。市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)、財政部門(mén)視各地情況，提出當年市級調劑基金補助方案，報市政府批準后，將工傷、生育保險調劑基金撥付到縣（市）和襄州區工傷、生育保險基金財政專(zhuān)戶(hù)。

第二十六條　市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)、財政部門(mén)，根據市級風(fēng)險調劑金的使用情況，適時(shí)調整風(fēng)險調劑金使用范圍和籌資比例，報市政府批準后執行。

第五章附則

第二十七條　本辦法實(shí)施過(guò)程中，國家、省對工傷、生育保險政策做出調整時(shí)，市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)對本辦法進(jìn)行調整，報市政府批準后執行。

第二十八條　本辦法由市人力資源和社會(huì )保障局負責解釋。市人力資源和社會(huì )保障局根據本辦法的規定，制定相關(guān)實(shí)施細則。

第二十九條　本辦法自2011年11月1日起施行，有效期5年。我市原有規定與本辦法不一致的，以本辦法為準。