名詞解釋

投保人:北京市殘疾人聯(lián)合會(huì )

保險人:中標保險機構

被保險人:在保險協(xié)議生效期限內的本市戶(hù)籍所有持證殘疾人，因死亡、戶(hù)籍遷出本市或康復脫殘的均不退費。

受益人:被保險人或其法定繼承人。

基本信息

(一)保險性質(zhì)

團體意外傷害保險。

由投保人代表被保險人與保險人簽訂保險協(xié)議。

(二)保險范圍

1.乘坐對殘疾人免費的公共交通工具期間;

2.游覽對殘疾人免票的旅游景區期間;

3.免費進(jìn)入文物館、博物館、美術(shù)館、文化館、圖書(shū)館等公共場(chǎng)所期間;

4.參加各級黨政機關(guān)、殘聯(lián)或社會(huì )組織舉行的各種活動(dòng)或進(jìn)入其設立的服務(wù)設施期間及往返途中。

(三)保險期限

2012年至2014年保險期限為自保險協(xié)議生效之日起三年，每年支付保險費用。

標準

(一)保險費用

每年保險費用以截止2011年10月31日的本市戶(hù)籍持證殘疾人總數作為固定基數，乘以保險協(xié)議規定的每人每年費用標準確定，并由投保人按照保險協(xié)議規定的時(shí)間每年支付給保險人。

(二)賠付標準

1.被保險人在保險責任范圍內因意外傷害事故導致身故，保險人給付5萬(wàn)元身故賠償金;

2.被保險人在保險責任范圍內因意外傷害事故導致殘疾、燒傷的，保險人根據該保險公司條款中規定的給付比例乘以意外傷害保險金額5萬(wàn)元給付保險金。保險期限范圍內，被保險人可因多次意外傷害事故提出保險賠付申請，但年累計給付保險金不超過(guò)(含)5萬(wàn)元;

3.被保險人在保險責任范圍內因意外傷害事故導致的醫療費用，保險人扣除人民幣100元免賠額后，在意外傷害醫療保險金額內，按80%的比例給付意外傷害醫療保險金。保險期限范圍內，被保險人可因多次意外傷害事故導致的醫療費用提出保險賠付申請，但年累計給付保險金不超過(guò)(含)1萬(wàn)元;

4.被保險人已從社會(huì )基本醫療保險或第三方(包括任何商業(yè)醫療保險)獲得相關(guān)醫療費用補償的，保險人僅對扣除已獲得補償后的剩余醫療費用，按照合同約定承擔給付保險金責任。

資金保障

本市建立殘疾人意外傷害保險費用，由市級殘疾人就業(yè)保障金列支。

組織領(lǐng)導

市殘疾人聯(lián)合會(huì )成立"北京市殘疾人意外傷害保險工作領(lǐng)導小組"，市殘聯(lián)理事長(cháng)吳文彥任組長(cháng)，副理事長(cháng)吳學(xué)文、副巡視員李樹(shù)華為副組長(cháng)，計財部主任郭秀英、維權中心趙云生、關(guān)偉、王小剛為小組成員。工作領(lǐng)導小組負責實(shí)施殘疾人意外傷害保險工作，協(xié)調解決工作中遇到的具體問(wèn)題。各級殘聯(lián)組織負責維護被保險人合法權益，協(xié)調、處理被保險人與保險人之間產(chǎn)生的矛盾與糾紛。

工作要求

(一)日常服務(wù)

1.投保人和保險人建立長(cháng)期聯(lián)絡(luò )制度，定期安排代表座談，保持密切合作關(guān)系;

2.保險人向每位被保險人提供意外傷害保險簡(jiǎn)介，列明完整保險內容，并開(kāi)通"北京市殘疾人意外傷害保險專(zhuān)項服務(wù)電話(huà)"，該專(zhuān)線(xiàn)24小時(shí)人工值守并具有保險咨詢(xún)、投訴等功能;

3.投保人與區縣殘聯(lián)簽訂落實(shí)殘疾人意外傷害保險工作責任書(shū)，區縣殘聯(lián)負責協(xié)助保險人向每位被保險人發(fā)放意外傷害保險簡(jiǎn)介，配合投保人、保險人共同做好向被保險人宣傳和理賠工作;

4.保險人根據投保人需求，為各級殘聯(lián)組織工作人員進(jìn)行專(zhuān)題培訓，內容包括保險知識、理賠程序等內容。

(二)爭議處理

保險協(xié)議履行過(guò)程中如有未盡事宜或發(fā)生爭議時(shí)，投保人和保險人本著(zhù)實(shí)事求是和以人為本原則協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。

(三)其他事項

本市殘疾人意外傷害保險實(shí)施以后，各級殘疾人組織為殘疾人實(shí)施的意外傷害保險，在保險協(xié)議到期后不再續簽。

附則

本暫行辦法由市殘聯(lián)負責解釋。

本暫行辦法自2012年1月1日起執行。