基本信息

武政規[2009]10號

各區人民政府，市人民政府各部門(mén):

經(jīng)研究，現將《武漢地區高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險實(shí)施細則》印發(fā)給你們，請遵照執行。

二〇〇九年九月十六日

武漢地區高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險實(shí)施細則

第一章總則

第一條 為切實(shí)保障武漢地區高等學(xué)校在校大學(xué)生的基本醫療需求，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮居民基本醫療保險范圍試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)[2008)119號)、《省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮居民基本醫療保險范圍的意見(jiàn)》(鄂政辦發(fā)(2009)21號)和本市城鎮居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫保)政策規定，結合實(shí)際，制定本實(shí)施細則。

第二條 按照國務(wù)院和省、市人民政府關(guān)于建立居民醫保制度的總體要求，堅持自愿原則，將大學(xué)生納入居民醫保范圍;通過(guò)完善醫療保障資金籌集機制和費用分擔機制，重點(diǎn)保障住院和門(mén)診大病等基本醫療需求，兼顧普通門(mén)診，逐步提高保障水平。

第三條 本市行政區域內，各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校(含民辦高校、獨立學(xué)院、分校、高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院)及科研院所(以下統稱(chēng)高?？蒲性核?中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科學(xué)生、全日制研究生(以下統稱(chēng)大學(xué)生)，按照本實(shí)施細則規定參加居民醫保(以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保)。

第四條 人力資源和社會(huì )保障部門(mén)負責大學(xué)生參保的組織實(shí)施和管理工作。各級社會(huì )保險經(jīng)辦機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)社保經(jīng)辦機構)負責經(jīng)辦大學(xué)生參保日常業(yè)務(wù)工作。

各高?？蒲性核鶓斆鞔_具體機構，做好大學(xué)生參保登記、繳費以及普通門(mén)診管理工作。

有關(guān)高?？蒲性核鶓敯凑諊液褪∥募?，繼續做好大學(xué)生日常醫療工作。

各區人民政府及財政、地稅、教育、民政、衛生、殘聯(lián)等有關(guān)部門(mén)和單位應當在各自職責范圍內，共同做好大學(xué)生參保的相關(guān)工作。

第二章基金籌集

第五條 大學(xué)生居民醫?；?以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫?；?主要由個(gè)人繳費、政府補助資金和基金利息構成。

第六條 大學(xué)生參?；I資水平為每人每年120元，實(shí)行個(gè)人繳費和政府補助相結合。

(一)大學(xué)生個(gè)人每人每年繳納20元，有條件的高?？蒲性核蓪ζ淅U費給予補助。

(二)政府補助每人每年100元，按照高?？蒲性核`屬關(guān)系，由同級財政按照一定的比例負責安排:部屬高?？蒲性核芍醒胴斦疵咳嗣磕?00元標準補助，省屬高?？蒲性核?含民辦高校、獨立學(xué)院)由中央財政、省財政、市財政分別按每人每年40元、50元、10元的標準補助，市屬高?？蒲性核芍醒胴斦?、省財政和市財政分別按每人每年40元、20元和40元的標準補助。

第三章參保繳費

第七條 各高?？蒲性核鳛橐粋€(gè)參保單位整體參保，并配合社保經(jīng)辦機構做好參保登記業(yè)務(wù)工作。

第八條 大學(xué)生須攜帶身份證、學(xué)生證及其復印件在本校辦理參保登記手續。 ·

第九條 參保登記的信息上報、審核與確認等業(yè)務(wù)實(shí)行網(wǎng)上辦理，高?？蒲性核鶓斉c社保經(jīng)辦機構實(shí)現計算機網(wǎng)絡(luò )聯(lián)通。

第十條 大學(xué)生居民醫保費由地方稅務(wù)部門(mén)征收，高?？蒲性核沾U。

參保大學(xué)生每年繳費一次，繳費期限為每年的9月1日至10月31 日。

第十一條 大學(xué)生在10月31日后入學(xué)、轉學(xué)或者退學(xué)的，各高校應當在1個(gè)月內為其辦理補充登記或者注銷(xiāo)登記、繳費手續。

大學(xué)生發(fā)生轉學(xué)、退學(xué)等情形時(shí)，所繳納的居民醫保費不予退還。

第四章保障待遇

第十二條 醫?；鹩糜谥Ц秴⒈４髮W(xué)生符合規定的普通門(mén)診醫療費、在門(mén)診治療重癥疾病醫療費和住院醫療費。

大學(xué)生在門(mén)診治療重癥疾病的病種范圍執行居民醫保政策規定。

各高?？蒲性核撠煘楸拘?院所)大學(xué)生在社保經(jīng)辦機構統一辦理在門(mén)診治療重癥疾病手續。

第十三條 建立大學(xué)生普通門(mén)診統籌制度。社保經(jīng)辦機構按照高?？蒲性核鶇⒈４髮W(xué)生人數和每人每年20元的標準，將普通門(mén)診資金撥付給各高?？蒲性核墒褂?。

各高?？蒲性核鶓敯凑詹坏陀?0%的比例支付大學(xué)生普通門(mén)診醫療費，并根據本校(院所)實(shí)際情況制定普通門(mén)診統籌管理辦法報社保經(jīng)辦機構備案。

第十四條 醫?；鹬Ц洞髮W(xué)生在門(mén)診治療重癥疾病和住院醫療費用執行居民醫保有關(guān)政策規定，但支付比例和年度最高支付限額執行下列規定:

(一)大學(xué)生在門(mén)診治療重癥疾病的醫療費用，醫?；鹬Ц?0%。

(二)在起付標準以上的住院醫療費用，醫?；鸬闹Ц侗壤謩e為:在社區衛生服務(wù)中心、一級醫療機構住院的，醫?；鹬Ц?0%;在二級醫療機構住院的，醫?；鹬Ц?0%;在三級醫療機構住院的，醫?；鹬Ц?0%。

(三)大學(xué)生按照規定使用體內置放材料、置換人工器官和血液制品的醫療費用，屬?lài)a(chǎn)的，醫?；鹬Ц?5%;屬進(jìn)口的，醫?；鹬Ц?0%。

(四)在一個(gè)保險年度內，醫?；鹄塾嬛Ц秴⒈４髮W(xué)生符合規定的在門(mén)診治療重癥疾病和住院醫療費用的最高限額為10萬(wàn)元。

第十五條 開(kāi)展日常醫療高?？蒲性核拇髮W(xué)生參保后，若醫?；鹬Ц夺t療費的比例和最高支付限額與高?？蒲性核幎ǖ尼t療費報銷(xiāo)比例和最高支付限額(包括公費醫療和商業(yè)醫療保險規定的標準)有差距的，高?？蒲性核鶓斖ㄟ^(guò)日常醫療彌補差距。

民辦高校和獨立學(xué)院等沒(méi)有日常醫療財政撥款的高校，也應當積極創(chuàng )造條件，保障并逐步提高大學(xué)生醫療待遇。

第十六條 大學(xué)生居民醫保的保險年度為參保當年9月1日至次年8月31日(新生為參保當年的注冊之日至次年8月31日)。

第十七條 大學(xué)生自注銷(xiāo)學(xué)籍次日起居民醫保待遇自行停止。

按照學(xué)籍管理規定 需辦理因病等休學(xué)手續的學(xué)生，在休學(xué)期間，學(xué)校(院所)為其統一辦理參保并及時(shí)繳費的，可繼續享受居民醫保待遇。

第十八條 有下列情形之一的醫療費用，醫?；鸩挥柚Ц?

(一)在國外或者港、澳、臺地區治療的;

(二)自殺、自殘的(精神病除外);

(三)因違法犯罪行為所致傷病的;

(四)交通事故、醫療事故等由他方承擔醫療費賠償責任部分的;

(五)按照國家、省、市有關(guān)規定不予支付的其他費用。

第五章就醫管理和費用結算

第十九條 參保大學(xué)生就醫實(shí)行定點(diǎn)醫療機構管理。

將符合條件的高?？蒲性核t療機構納入市城鎮基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構范圍。

第二十條 大學(xué)生普通門(mén)診應當在本校(院所)實(shí)施門(mén)診統籌的醫療機構就醫。

在門(mén)診治療重癥疾病的大學(xué)生應當在市城鎮基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構中選擇一所作為本人定點(diǎn)醫療機構。

大學(xué)生因病需要住院治療的，可在市城鎮基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構中自主選擇就醫。

大學(xué)生應當持本人身份證在定點(diǎn)醫療機構就醫。

第二十一條 大學(xué)生因病情需要轉往城鎮基本醫療保險轉院定點(diǎn)醫療機構或者外地醫療機構治療的，須經(jīng)本市三級定點(diǎn)醫療機構按照規定辦理轉診手續，并報社保經(jīng)辦機構核準。除緊急搶救外，未按規定辦理轉診手續發(fā)生的醫療費用，醫?；鸩挥柚Ц?。

第二十二條 大學(xué)生在異地急診搶救住院，或者在實(shí)習、寒暑假、休學(xué)等不在校(院所)期間因病住院，應當在當地的基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構就醫。

第二十三條 大學(xué)生在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診治療重癥疾病和住院，個(gè)人應當承擔的醫療費用，由大學(xué)生與定點(diǎn)醫療機構據實(shí)結算。屬于醫?；鹬Ц兜牟糠?，由社保經(jīng)辦機構審核后按規定撥付給定點(diǎn)醫療機構。

第二十四條 大學(xué)生在異地或者在轉院定點(diǎn)醫療機構住院治療，先由個(gè)人全額墊付住院醫療費用，出院后3個(gè)月內，由高?？蒲性核鶓{學(xué)生的住院費用結算清單、發(fā)票單據等資料，集中到社保經(jīng)辦機構結算。其中，大學(xué)生在實(shí)習、休學(xué)等不在校(院所)期間因病在異地住院的，應當附所屬高?？蒲性核鼍叩膶?shí)習、休學(xué)證明。

第二十五條 大學(xué)生居民醫保醫療費用結算采取總額控制、

定額結算、項目審核、年度清算。

第六章基金管理

第二十六條 醫?；鸺{入財政專(zhuān)戶(hù)統一管理，封閉運行，不得擠占挪用。

第二十七條 醫?；鸬你y行計息執行國家社會(huì )保險基金計息的有關(guān)規定。

第二十八條 社保經(jīng)辦機構應當按照規定建立醫?；鸬呢攧?wù)會(huì )計和內部審計制度，編制醫?；鸬念A、決算報告。

第二十九條 財政以及人力資源和社會(huì )保障部門(mén)應當加強對醫?；鸬谋O督管理;審計部門(mén)應當定期對醫?；鸬氖罩Ш凸芾砬闆r進(jìn)行審計;衛生部門(mén)應當指導和監督醫療機構通過(guò)規范管理、優(yōu)化服務(wù)，提高醫療質(zhì)量，保證醫?；鸷侠碇С?。

第三十條 根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和大學(xué)生醫療消費需求，人力資源和社會(huì )保障部門(mén)可會(huì )同財政部門(mén)對大學(xué)生參保的籌資標準、財政補助標準、普通門(mén)診資金標準、醫?；鹌鸶稑藴?、支付比例和最高支付限額等提出調整意見(jiàn)，并按規定程序報批后執行。

第七章其他

第三十一條 城鄉低保家庭、重度殘疾大學(xué)生等家庭經(jīng)濟困難的大學(xué)生應當繳納的居民醫保費和按規定應當由其個(gè)人承擔的醫療費用，通過(guò)高?？蒲性核粘ａt療補助、醫療救助、家庭經(jīng)濟困難學(xué)生資助體系等多種途徑給予資助。

第三十二條 鼓勵大學(xué)生在參保的基礎上，按照自愿原則，通過(guò)參加商業(yè)醫療保險等多種途徑，提高醫療保障水平。

第三十三條 一次性繳納了商業(yè)醫療保險費的大學(xué)生在參保后，其在門(mén)診治療重癥疾病和住院的醫療費用，先由醫?；鸢匆幎ㄖЦ?，再由高?？蒲性核c商業(yè)保險公司協(xié)商，按協(xié)議規定對大學(xué)生自付的醫療費用進(jìn)行二次報銷(xiāo)。

第三十四條 有關(guān)定點(diǎn)醫療機構的管理和法律責任參照《武漢市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》執行。

第三十五條 本實(shí)施細則由市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)負責解釋。

第三十六條 本實(shí)施細則自2009年9月1日起施行。[1]