圖書(shū)信息

平裝: 242頁(yè)

正文語(yǔ)種: 簡(jiǎn)體中文

開(kāi)本: 32

條形碼: 9787532386895

尺寸: 20.2 x 13.8 x 1.2 cm

重量: 340 g

作者簡(jiǎn)介

陳克涌，男，1946年生.江蘇南通市人，醫學(xué)學(xué)士、藥學(xué)碩士、高級工程師。早年畢業(yè)于北京協(xié)和醫科大學(xué)，現為上海市醫療保險局調研員、上海市醫療保險監督檢查所所長(cháng)。曾任上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì )農醫處副處長(cháng)、上海市醫療保險局定點(diǎn)醫藥機構監督管理處處長(cháng)，多年從事醫藥衛生科技管理和醫療保險監督管理工作。

內容簡(jiǎn)介

《上海市醫療保險監督檢查實(shí)務(wù)》系統總結了上海市醫療保險改革10余年來(lái)的監督管理經(jīng)驗，尤其是上海市醫療保險監督檢查所成立5年來(lái)的監督檢查實(shí)踐經(jīng)驗。共分督查實(shí)務(wù)篇、指導文件篇和常用文書(shū)篇等三大篇，分別對上海市醫療保險監督檢查實(shí)務(wù)、相關(guān)的指導文件及監督檢查過(guò)程中常用的執法文書(shū)作了詳細介紹。內容豐富實(shí)用，可供從事醫療保險監督檢查、醫藥衛生管理以及相關(guān)教學(xué)和研究工作的人員參考使用。

目錄

督查實(shí)務(wù)篇

概論

醫療保險監督檢查的必要性與作用

醫療保險監督檢查的概念

醫療保險監督檢查的必要性

醫療保險監督檢查的作用

醫療保險監督檢查體系

上海市醫療保險管理體系

上海市醫療保險監督檢查體系

醫療保險監督檢查的程序、內容、分類(lèi)及方法

監督檢查程序

監督檢查內容

監督檢查分類(lèi)

監督檢查的常用方法

處理種類(lèi)

醫療保險監督檢查中發(fā)現的主要問(wèn)題

定點(diǎn)醫療機構的主要問(wèn)題

定點(diǎn)零售藥店的主要問(wèn)題

個(gè)人的主要問(wèn)題

典型案例

阮某某販賣(mài)醫保藥品被判刑

鄭某某利用職務(wù)之便，侵蝕醫?；鸨慌行?/p>

胡某某單獨和伙同他人詐騙醫?；鸨慌行?/p>

冒用醫?？ㄗ≡罕惶幜P

某定點(diǎn)醫療機構被中止醫保關(guān)系

三家醫院聯(lián)手惡意分解住院被處罰

某醫院偽造病史、分解住院被處罰

某地段醫院違規結算醫保費用被處罰

某藥店偽造處方被中止醫保關(guān)系

某藥店"以藥代藥"銷(xiāo)售處方藥品被處罰

醫療保險監督檢查的成效

積極穩妥地開(kāi)展門(mén)急診個(gè)人監管審核工作

不斷深入地開(kāi)展對定點(diǎn)醫藥機構的監督檢查工作

依靠社會(huì )力量，開(kāi)展舉報獎勵工作

醫療保險監督檢查的難點(diǎn)與問(wèn)題

現行醫保體制下對醫療機構監管的難點(diǎn)

現有醫保監管手段對違規個(gè)人的監管難點(diǎn)

現行的法律法規滯后，使提高監督檢查力度存在困難

醫療保險監督檢查中應注意的問(wèn)題

監督檢查要講法制、講原則、講效率

監督檢查要依靠三個(gè)方面的力量

監督檢查要強調的三個(gè)事項

加強醫療保險監督檢查的若干設想

加強宣傳工作

完善監督管理體系

建立聯(lián)合執法機制

提高醫保監督力度的配套政策

提高醫保監督力度的操作方法

指導文件篇

基本醫療保險制度

上海市城鎮職工基本醫療保險辦法[2000年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布]

關(guān)于印發(fā)《上海市城鎮從事自由職業(yè)人員和個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員基本醫療保險暫行辦法》的通知[滬醫保(2002)101號]

上海市人民政府關(guān)于印發(fā)《上海市小城鎮社會(huì )保險暫行辦法》的通知[滬府發(fā)(2003)65號]

基本醫療保險政策

診療項目、服務(wù)設施及用藥范圍管理

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫療保險醫療服務(wù)設施范圍管理暫行辦法》的通知[滬醫保(2001)156號]

關(guān)于本市非營(yíng)利性醫療機構普通病房床位收費實(shí)行分等定價(jià)和醫保分類(lèi)給付的通知(滬價(jià)費(2003)025號]

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫療保險診療項目范圍管理暫行辦法》的通知[滬醫保(2001)170號]

關(guān)于公布《上海市基本醫療保險不予支付費用的診療項目范圍》的通知(滬醫保(2002)31號]

關(guān)于本市基本醫療保險支付部分費用診療項目范圍、支付辦法及有關(guān)事項的通知[滬醫保(2003)108號]

關(guān)于印發(fā)《上海市城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》的通知[滬醫保(2002)18號]

關(guān)于規范本市基本醫療保險用藥范圍內非處方藥醫保管理的通知[滬醫保(2005)29號]

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄(2005年版)》的通知[滬醫保(2005)162爭]

關(guān)于下發(fā)《冠狀動(dòng)脈疾病介入治療醫保約定服務(wù)規范》的通知[滬醫保(2005)107號]

關(guān)于造血干細胞移植治療醫療費用納入本市基本醫療保險支付范圍及有關(guān)事項的通知[滬醫保(2006)85號]

關(guān)于計劃生育技術(shù)服務(wù)項目基本醫療保險支付有關(guān)問(wèn)題的通知[滬醫保(2004)21號]

定點(diǎn)醫藥機構管理

關(guān)于印發(fā)《上海市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理暫行辦法》的通知[滬醫保(2002)10號]

關(guān)于印發(fā)《上海市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》的通知[滬醫保(2002)11號]

……

常用文書(shū)篇

后記