基本簡(jiǎn)介

醫療保險定點(diǎn)醫院是指社保部門(mén)公布所管轄區域內的具有社保醫療資格的醫院名單，參保人根據所公布的名單，選定自己就醫的醫院，然后社保部門(mén)審核合格后，發(fā)給參加醫保人員醫?？?，憑醫?？ǖ街付ǖ尼t院去就醫，可以按照相關(guān)規定報銷(xiāo)醫療費，否則不能報銷(xiāo)醫療費。

醫療保險定點(diǎn)醫院分為甲類(lèi)醫院和乙類(lèi)醫院.甲類(lèi)醫院又分為一等，二等，三等。

一般情況下，醫保定點(diǎn)醫院每人可以選擇4個(gè)，其中包括1個(gè)必選的社區醫院。

主要分類(lèi)

以新農村合作醫療為例：

Ⅰ類(lèi)：鄉鎮衛生院及在鄉鎮(不含城關(guān)鎮)執業(yè)的一級醫療機構。

Ⅱ類(lèi)：在縣城執業(yè)的二級以下(含二級)醫療機構和市轄區的區直醫療機構。2013年次均住院醫藥費用水平已經(jīng)超過(guò)全省縣人民醫院平均水平的Ⅰ類(lèi)醫院。[1]

Ⅲ類(lèi)：在省轄市城區執業(yè)的二級以下(含二級)醫療機構和省屬二級醫療機構;被省衛生廳評定為“三級醫院”的縣級醫院;2013年次均住院醫藥費用水平已經(jīng)超過(guò)全省市屬二級醫院平均水平的Ⅱ類(lèi)醫院。

Ⅳ類(lèi)：在省轄市城區執業(yè)的三級醫院(含省市屬三級醫院、社會(huì )辦三級醫院;含三級綜合和三級專(zhuān)科);2013年次均住院醫藥費用水平已經(jīng)超過(guò)全省市屬三級醫院平均水平的Ⅲ類(lèi)醫院。

Ⅴ類(lèi)：被取消定點(diǎn)資格后重新獲得定點(diǎn)資格未滿(mǎn)一年的或被暫停定點(diǎn)資格后恢復定點(diǎn)資格未滿(mǎn)9個(gè)月的醫療機構;因違規違紀而受未涉定點(diǎn)資格的處罰未滿(mǎn)半年的定點(diǎn)醫療機構。Ⅴ類(lèi)醫療機構在恢復正常類(lèi)別之前，必須經(jīng)省農合辦與市縣農合辦聯(lián)合現場(chǎng)檢查驗收。Ⅴ類(lèi)醫療機構不宜開(kāi)展即時(shí)結報。

報銷(xiāo)比例

一級醫院的住院報銷(xiāo)比例：

最低住院起付線(xiàn)為200元，最高起付線(xiàn)為400元

用統籌基金最高報銷(xiāo)90%，個(gè)人只需支付10%

二級醫院住院報銷(xiāo)比例：

最低起付線(xiàn)達到了400元，最高起付線(xiàn)為800元

用統籌基金最高報銷(xiāo)85%，個(gè)人需支付15%

三級醫院住院報銷(xiāo)比例：

最低起付線(xiàn)達到了800元，最高起伏線(xiàn)為1600元

用統籌基金最高報銷(xiāo)80%，需個(gè)人支付20%

住院醫保計算公式

住院醫保計算公式(以1000元為例)：

公式一：住院起付線(xiàn)+(1000-住院起付線(xiàn))×個(gè)人支付比例=需個(gè)人自付費用

公式二：(1000-住院起付線(xiàn))×統籌基金支付比例=統籌基金報銷(xiāo)的費用

溫馨提示：

住院醫療費用中，個(gè)人應承擔以下費用：

自費費用;

先自付費用(即醫保藥品、診療項目、醫療服務(wù)設施三個(gè)目錄范圍內，規定由參保人先自付部分比例的費用);

起付標準以下的費用;

共付段自付費用;

超過(guò)重大疾病醫療補助最高支付限額部分的費用

定點(diǎn)醫院

以北京為例：

2011年度北京市基本醫療保險A類(lèi)定點(diǎn)醫療機構名單

1、中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院

2、首都醫科大學(xué)附屬北京同仁醫院

3、首都醫科大學(xué)宣武醫院

4、首都醫科大學(xué)附屬北京友誼醫院

5、北京大學(xué)第一醫院

6、北京大學(xué)人民醫院

7、北京大學(xué)第三醫院

8、北京積水潭醫院

9、中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院[2]

10、首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院

11、中日友好醫院

12、北京大學(xué)首鋼醫院

13、首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

14、首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院

15、北京世紀壇醫院(北京鐵路總醫院)

16、北京市健宮醫院

17、北京市房山區良鄉醫院

18、北京市大興區人民醫院

19、北京市石景山醫院

查詢(xún)方式

可以登錄99健康網(wǎng)[3]查詢(xún)。