含義

生育保險待遇主要涉及職工產(chǎn)假、生育津貼、及相關(guān)醫療服務(wù)等。

生育保險是社保的一部分，生育保險可享有的待遇有很多，但是也需要職工符合相應的條件和滿(mǎn)足一定的需求才能享有生育保險待遇。

條件

生育保險是國家通過(guò)社會(huì )保險立法，對生育職工給予經(jīng)濟、物質(zhì)等方面幫助的一項社會(huì )政策，保障在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國家和社會(huì )提供醫療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì )保險制度。

中國在實(shí)行生育保險社會(huì )統籌的地區，規定生育保險享受待遇人員必須符合國家《婚姻法》的規定，履行結婚手續，其職工所在單位參加了生育保險，職工生育符合國家計劃生育政策。

女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區社會(huì )勞動(dòng)保險處生育保險窗口申報，由工作人員受理核準后，簽發(fā)醫療證。

國家對享受生育保險待遇的女職工要求為:

(1)符合國家計劃生育政策生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù);

(2)所在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上。"連續足額繳費一年以上"是指職工分娩前連續足額繳納生育保險費一年以上的。

保險待遇申報條件:

(1)繳納生育保險費累計滿(mǎn)3個(gè)月的企業(yè)職工。

(2)生育或施行計劃生育手術(shù)符合國家計劃生育政策的職工。

(3)以上條件須同時(shí)具備。

生育保險作為一項社會(huì )保險制度，只適用于達到法定婚齡的已婚女性勞動(dòng)者，并且還必須符合和服從國家計劃生育的規定。不符合法定年齡的已婚女性勞動(dòng)者的生育和不符合或不服從國家計劃生育規定的生育，都不能享受生育保險待遇。

此外，按照"權利與義務(wù)對等"的原則，參保單位女職工享受生育保險待遇，所在單位必須按時(shí)足額繳納生育保險基金。在欠費期間發(fā)生的生育保險費用不予從保險基金中支付，待所在單位足額補繳后方可辦理結算。

生育保險保障了婦女在生育期間的生活，優(yōu)化了生育環(huán)境，是提高人口素質(zhì)的必要措施。

待遇

生育保險待遇是符合國家計劃生育政策的職工在獲得用人單位按規定繳納生育保險費累計3個(gè)月以上后可以申請的保險待遇，其具體包含產(chǎn)假、生育津貼、醫療服務(wù)三個(gè)方面。

產(chǎn)假

產(chǎn)假指職業(yè)女性在分娩前后的一定時(shí)間內所享受的有薪假期，其宗旨在于維持、恢復和增進(jìn)受保產(chǎn)婦的身體健康、工作能力及料理個(gè)人生活的能力，并使嬰兒得到母親的精心照顧和哺育。

生育津貼

生育津貼指在職業(yè)婦女因生育而離開(kāi)工作崗位、不再從事有報酬的工作以致收入中斷時(shí)，及時(shí)給予定期的現金補助，以維護和保障婦女及嬰兒的正常生活。

1919年《保護生育公約》(第3號)第一次對生育津貼作出了通用性的國際規范，1952年在對該公約的修訂中，明確這是一項屬于與收入相關(guān)的社會(huì )保險制度，津貼不應低于原收入的2/3。2000年《保護生育建議書(shū)》(第191號)又提出，生育津貼應提高至婦女原先收入的全額。

生育津貼按收入的一定百分比支付。各國在制定生育津貼標準時(shí)，一般都采取較優(yōu)惠的政策。不少?lài)乙幎ㄉ蛸N相當于女性勞動(dòng)者生育前原工資的100%，有些國家或地區規定不低于原工資的2/3。

醫療服務(wù)

醫療服務(wù)指由醫院、開(kāi)業(yè)醫生或助產(chǎn)士為職業(yè)婦女提供的妊娠、分娩和產(chǎn)后的醫療照顧，以及必需的住院治療。定期對孕婦進(jìn)行體檢，并提供從懷孕到分娩的一系列醫療服務(wù)，以了解孕婦身體健康狀況和胎兒成長(cháng)情況。

女職工所在單位負擔生育女職工的產(chǎn)假工資和生育醫療費。根據國務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護規定》以及勞動(dòng)部《關(guān)于女職工生育待遇若干問(wèn)題的通知》，女職工懷孕期間的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由所在單位負擔。產(chǎn)假期間工資照發(fā)。

根據勞動(dòng)部《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規定，參加生育保險社會(huì )統籌的用人單位，應向當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構繳納生育保險費;生育保險費的繳費比例由當地人民政府根據計劃內生育女職工的生育津貼、生育醫療費支出情況等確定，最高不得超過(guò)工資總額的1%，職工個(gè)人不繳費。

申請

對于享受生育保險待遇的人員在生育或施行計劃生育手術(shù)之日起90日內，由用人單位或本人到社保機構申報生育保險待遇，逾期未申報的，作為自動(dòng)放棄處理。申報時(shí)須提供有關(guān)證明材料。

申報條件
(1)生育或施行計劃生育手術(shù)時(shí)的所在單位按照規定參加并履行了繳費義務(wù)，且為其繳納生育保險費累計滿(mǎn)3個(gè)月的企業(yè)職工。

(2)生育或施行計劃生育手術(shù)符合國家計劃生育政策的職工。

(3)以上條件須同時(shí)具備。

申報材料
(1)計劃生育部門(mén)簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復印件)

(2)醫療部門(mén)出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件)

(3)育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復印件)

(4)《企業(yè)職工生育醫療證審領(lǐng)表》

(5)《企業(yè)職工計劃生育手術(shù)醫療證申領(lǐng)表》

(6)《企業(yè)職工生育醫藥費報銷(xiāo)申請單》

(7)《企業(yè)職工生育保險待遇核準結算表》

(8)《企業(yè)職工生育保險外地就醫申請表》

(9)生育醫療費用票據、費用清單、門(mén)診病歷、出院小結等原始資料;

(10)收款收據。

辦理程序
(1)女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區社會(huì )勞動(dòng)保險處生育保險窗口;

(2)工作人員受理核準后，簽發(fā)醫療證;

(3)生育女職工產(chǎn)假滿(mǎn)30天內，由用人單位或街道、鎮勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區社會(huì )勞動(dòng)保險處生育保險窗口辦理待遇結算;

(4)工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。

申請生育保險一定要做足了相關(guān)的準備工作，這樣才能使得程序順利進(jìn)行，只有提前了解相關(guān)的知識才能在事情來(lái)的時(shí)候不那么慌亂，使得自身的利益得到充分肯定。

申報

實(shí)行生育保險是對婦女生育價(jià)值的認可。婦女生育是社會(huì )發(fā)展的需要，她們?yōu)榧彝髯诮哟耐瑫r(shí)，也為社會(huì )勞動(dòng)力再生產(chǎn)付出了努力，應當得到社會(huì )的補償。因此對婦女生育權益的保護，被大多數國家接受和給予政策上支持。目前世界上有135個(gè)國家通過(guò)立法保護婦女的生育的合法權益。

實(shí)行生育保險是對女職工基本生活的保障。女職工在生育期間離開(kāi)工作崗位，不能正常工作。國家通過(guò)制定相關(guān)政策保障她們離開(kāi)工作崗位期間享受有關(guān)待遇。其中包括生育津貼、醫療服務(wù)以及孕期不能堅持正常工作時(shí)，給予的特殊保護政策。在生活保障和健康保障兩方面為孕婦的順利分娩創(chuàng )造了有利條件。

企業(yè)職工生育保險待遇申報表

單位(蓋章): 單位養老保險代碼: 單位醫療(生育)保險代碼:

個(gè)人養老保險代碼: 個(gè)人醫療(生育)保險代碼:

職工姓名: 性 別: 身份證號:

就診醫院醫院級別:

生育類(lèi)別正常產(chǎn):□側切 □剖腹產(chǎn) □人流 □取環(huán) □放環(huán) □其它(請在選項上打"√") 第 胎

發(fā)生費用時(shí)間醫療費用總額: 個(gè)人聯(lián)系電話(huà):

配偶姓名身份證號工作單位:

××同志:是我單位職工，并且符合第 胎生育政策，特此證明。

計生經(jīng)辦人簽字: 單位計生辦蓋章:

年 月 日

注:男職工配偶無(wú)工作單位和無(wú)固定收入請填寫(xiě)此欄(現居住地辦事處蓋章)

××同志:是我社區居民，其按計劃生育政策生育，無(wú)工作單位和無(wú)固定收入。特此證明。

經(jīng)辦人簽字: 街道辦事處蓋章:

年 月 日

審批意見(jiàn)

經(jīng)辦人: 負責人:

年 月 日

填表說(shuō)明:1、申報單一式二份，財務(wù)、生育保險科各一份;

2、申領(lǐng)生育待遇申報材料:嬰兒出生證、結婚證、雙方身份證原件及復印件，醫院收據、費用明細、診斷書(shū)、病歷復印件，男職工申報生育待遇需另提供夫妻雙方戶(hù)口原件及復印件，二胎的另提供準生證原件及復印件。

3、申領(lǐng)計劃生育待遇申報材料:雙方身份證、結婚證原件及復印件，醫院收據及診斷書(shū)、門(mén)診醫療手冊，退休職工需持退休審批單復印件。

4、由企業(yè)生育保險經(jīng)辦人統一辦理。

生育保險是為了維護女職工的基本權益，減少和解決女職工在孕產(chǎn)期以及流產(chǎn)期間因生理特點(diǎn)造成的特殊困難，使她們在生育和流產(chǎn)期間得到必要的經(jīng)濟收入和醫療照顧，保障她們及時(shí)恢復健康，回到工作崗位。

政策調整

企業(yè)和國家機關(guān)、事業(yè)單位的生育保險制度分別于1951、1955年建立之后，經(jīng)過(guò)30多年的實(shí)踐，國家為了進(jìn)一步保護婦女和嬰兒的身體健康，提高民族整體素質(zhì)，經(jīng)過(guò)醫學(xué)專(zhuān)家和婦幼保健專(zhuān)家對產(chǎn)后婦女及新生兒身體情況及營(yíng)養保健等多方面的科學(xué)論證，并參考其他國家婦幼保健的經(jīng)驗做法，于1988年7月頒布了《女職工勞動(dòng)保護規定》(國務(wù)院 1998年第9號令) 。這是我國建國以來(lái)保護女職工的勞動(dòng)權益，減少和解決她們在勞動(dòng)中因生理機能造成的特殊困難，保護其安全和健康的第一部比較完整和綜合的女職工勞動(dòng)保護法規。主要明確了"不得在女職工懷孕期、產(chǎn)期、哺乳期降低其基本工資或解除勞動(dòng)合同。"并將產(chǎn)假由56天延長(cháng)到90天，產(chǎn)假期間的工資以及醫療費用由職工所在單位負擔。該規定的頒布，統一了機關(guān)、事業(yè)單位和企業(yè)的生育保險制度。1994年原勞動(dòng)部頒布了《企業(yè)職工生育保險試行辦法》。將生育保險的管理模式由用人單位管理逐步轉變?yōu)閷?shí)行社會(huì )統籌，由各地社會(huì )保障機構負責管理生育保險工作

為了確保參保職工享受生育保險待遇水平與社會(huì )發(fā)展水平相適應，進(jìn)一步推動(dòng)生育保險工作，不斷完善政策和相關(guān)規定。日前，營(yíng)口市結合生育保險實(shí)際情況，出臺了《關(guān)于進(jìn)一步做好企業(yè)職工生育保險工作的通知》，擴大了企業(yè)職工生育保險享受范圍并調整了由用人單位支付生育保險待遇的范圍。

新增生育保險享受范圍包括:男職工配偶生育時(shí)，凡生育前六個(gè)月以上無(wú)工作單位、生育符合計劃生育相關(guān)政策規定和男職工已按照規定參加生育保險并連續足額繳費一年以上的，符合以上三種條件的職工可按照我市生育醫療費用標準的50%享受生育醫療補助費，因實(shí)行計劃生育手術(shù)和因生育并發(fā)癥發(fā)生的醫療費用，經(jīng)社保經(jīng)辦機構審核后據實(shí)報銷(xiāo)。

用人單位支付生育保險待遇范圍的變化包括:已參加生育保險并繳費的企業(yè)，其女職工在生育時(shí)，繳費記錄少于六個(gè)月的，社保經(jīng)辦機構報銷(xiāo)生育醫療補助費50%，支付休假工資50%，差額部分待遇由女職工所在單位承擔。

自女職工懷孕的四個(gè)月起，用人單位未持有關(guān)證件，到社保機構辦理登記手續的，該職工所發(fā)生的醫療費用、休假工資社保經(jīng)辦機構負責報銷(xiāo)兩項費用的各50%，差額部分由用人單位承擔。

女職工節育措施、男女職工計劃生育措施前，用人單位應到社保經(jīng)辦機構辦理登記手續。否則，社保經(jīng)辦機構只報銷(xiāo)手術(shù)醫療費用和休假工資的各50%，剩余部分由用人單位承擔。

問(wèn)題

隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展和改革開(kāi)放的深入，現行的生育保險制度越來(lái)越不適應市場(chǎng)經(jīng)濟體制的發(fā)展和勞動(dòng)用工制度的改革，社會(huì )各方都要求盡快改革現行生育保險制度存在的問(wèn)題，主要是:

(1)女職工多的企業(yè)因生育費用負擔重，而相對增加人工成本，導致企業(yè)不能平等地參與市場(chǎng)競爭。

(2)企業(yè)為了追求經(jīng)濟效益不愿意錄用女職工，造成婦女就業(yè)困難。在下崗人員中，女職工占多數。

(3)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效果直接影響生育婦女是否享受法定待遇。部分破產(chǎn)、兼并、停產(chǎn)等企業(yè)的女職工，在生育期間得不到保障。

(4)單位負擔生育費用的辦法，不利于國家用工制度的改革和人才的合理流動(dòng)。

1988年以來(lái)，各地相繼開(kāi)展了生育保險制度的改革探索。對保障女職工權益、促進(jìn)婦女就業(yè)、落實(shí)計劃生育國策等都起到了積極的作用，得到了社會(huì )各界的認可和好評。

1988年之后，我國部分地區實(shí)行生育保險制度改革，所采取的生育保險費用補償方式主要有兩種。一是，"分擔式"，即女職工的生育費用由女職工和其配偶的雙方單位共同負擔;二是社會(huì )統籌，即通過(guò)參加生育保險的單位繳費，而建立生育保險基金，由保險基金支付生育女職工的費用。

"分擔式"的辦法簡(jiǎn)單，在改革初期易于接受，不需要管理費，比過(guò)去女職工單位負擔生育費用的辦法有了很大進(jìn)步。但是從社會(huì )角度來(lái)看，它仍然屬于企業(yè)行為，保障范圍窄，調劑功能差，不屬于社會(huì )保險的范疇。同時(shí)也不利于社會(huì )保險各項目上的銜接，是一種暫時(shí)過(guò)渡的辦法。因此，從社會(huì )保險的基金原理和發(fā)展方向看，應該堅持生育保險社會(huì )統籌的方式，它符合社會(huì )保險"大數法則"。在《企業(yè)職工生育保險試行辦法》中已肯定了生育保險社會(huì )統籌的辦法。

生育保險醫療服務(wù)費用的支付方式主要有兩種，大部分采取定額支付辦法，也有少數采取實(shí)報實(shí)銷(xiāo)。此外，一些地方增加了生育保險待遇項目，如一次性營(yíng)養補貼、男職工供養配偶生育補助等。存在的主要問(wèn)題有:一是覆蓋面較窄。全國還有一半左右的城市沒(méi)有實(shí)行企業(yè)職工生育費用社會(huì )統籌。二是待遇標準不規范。在統籌給付項目上，只支付生育津貼和生育住院醫療費用，沒(méi)有將產(chǎn)前檢查、流產(chǎn)等納入生育保險范圍;生育津貼計發(fā)標準也不夠統一。三是社會(huì )化管理水平較低。