簡(jiǎn)介

湖南省實(shí)施《工傷保險條例》辦法

參與制定主要成員　周伯華（湖南省省長(cháng)）

二00四年四月一日

? ?湖南省政府第267號

《湖南省實(shí)施工傷保險條例辦法》[1]已經(jīng)2014年1月22日省人民政府第21次常務(wù)會(huì )議通過(guò)，現予公布，自2014年4月1日起施行。

省長(cháng)

2014年2月22日

總則

第一條

根據國務(wù)院《工傷保險條例》[2](以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)和有關(guān)法律、法規，結合本省實(shí)際，制定本辦法。

第二條

本省行政區域內的各類(lèi)企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)（以下稱(chēng)用人單位）依照《條例》和本辦法的規定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱(chēng)職工）繳納工傷保險費。

本省行政區域內的各類(lèi)企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶(hù)的雇工，均有依照《條例》和本辦法的規定享受工傷保險待遇的權利。

有雇工的個(gè)體工商戶(hù)參加工傷保險的具體步驟和實(shí)施辦法，由設區的市和自治州人民政府規定，報省人民政府批準后施行。

第三條

用人單位應當將參加工傷保險的職工名單、繳費金額和發(fā)生生產(chǎn)安全事故等情況在本單位內定期公示。

用人單位和職工應當遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規，執行安全衛生規程和標準，預防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。

職工發(fā)生工傷時(shí)，用人單位應當采取措施使因工傷職工得到及時(shí)救治。

第四條

縣級以上人民政府勞動(dòng)保障行政部門(mén)負責本行政區域內的工傷保險工作。

勞動(dòng)保障行政部門(mén)所屬的承辦工傷保險的機構（以下稱(chēng)經(jīng)辦機構）具體承辦工傷保險事務(wù)。

基金

第五條

工傷保險基金由下列各項構成：

（一）用人單位繳納的工傷保險費；

（二）工傷保險基金的利息；

（三）延遲繳納工傷保險費的滯納金；

（四）依法納入工傷保險基金的其他資金。

第六條

工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則，確定繳費費率。

統籌地區經(jīng)辦機構應當根據用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率和安全衛生狀況等情況，按照國家規定的工傷保險行業(yè)基準費率和浮動(dòng)檔次，確定用人單位當年繳費費率。工傷保險行業(yè)基準費率和浮動(dòng)檔次需要調整時(shí)，由統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)、衛生行政部門(mén)、安全生產(chǎn)監督管理部門(mén)按照國家規定提出方案，報統籌地區人民政府批準后實(shí)施。

第七條

用人單位應當按時(shí)繳納工傷保險費。職工個(gè)人不繳納工傷保險費。

用人單位繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。

第八條

工傷保險費的征繳按照《社會(huì )保險費征繳暫行條例》和《湖南省實(shí)施<社會(huì )保險費征繳暫行條例>辦法》的規定執行。

第九條

工傷保險基金在設區的市和自治州實(shí)行全市、州統籌。養老保險由省直接管理的，其工傷保險暫由省勞動(dòng)保障行政部門(mén)直接管理。

第十條

工傷保險基金存入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，用于下列支出：

（一）工傷醫療費；

（二）一級至四級工傷人員傷殘津貼；

（三）一次性傷殘補助金；

（四）生活護理費；

（五）喪葬補助金；

（六）供養親屬撫恤金；

（七）一次性工亡補助金；

（八）輔助器具費用；

（九）工傷康復費用；

（十）工傷認定調查和勞動(dòng)能力鑒定費用；

（十一）工傷預防宣傳和獎勵費。

第十一條

建立省、設區的市州兩級工傷保險儲備金制度。統籌地區按照當年本地工傷保險基金收繳總額的10%建立儲備金。設區的市州留存7%，向省級上解3%。儲備金不足支付時(shí)，由統籌地區人民政府墊付。

工傷保險儲備金用于重大事故的工傷保險待遇及工傷保險基金入不敷出時(shí)的支付。省級工傷保險儲備金用于特大事故和統籌地區工傷保險基金入不敷出時(shí)的調劑。工傷保險儲備金的具體使用辦法由省勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同省財政部門(mén)制定，報省人民政府批準后執行。

工傷認定

第十二條

認定為工傷或者視同工傷的范圍按照《條例》第十四條、第十五條、第十六條的規定執行。

第十三條

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動(dòng)保障行政部門(mén)同意，申請時(shí)限可以適當延長(cháng)，但延長(cháng)時(shí)間不得超過(guò)60日。

用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì )組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。

用人單位未在本條第一款規定的時(shí)限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合《條例》和本辦法規定的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位負擔。

第十四條

申請人提出工傷認定申請時(shí)，應當填報工傷認定申請表并附相關(guān)證據：

（一） 受傷害職工的身份證明；

（二） 用人單位未參加工傷保險的，提交用人單位的營(yíng)業(yè)執照復印件或者工商行政管理部門(mén)出具的查詢(xún)證明；

（三） 與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；

（四） 醫療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）；

（五） 在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交人民法院判決書(shū)或者公安部門(mén)的證明或者其他證明；

（六） 在上下班途中，受到機動(dòng)車(chē)事故傷害的，提交公安交通管理等部門(mén)的證明；

（七） 因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門(mén)證明或者其他證明；因發(fā)生事故下落不明，提出因工死亡申請的，提交人民法院宣告死亡的證明材料；

（八） 在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，提交醫療機構的搶救和死亡證明；

（九） 在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規規定，提交民政部門(mén)或者其他相關(guān)部門(mén)的證明；

（十） 因戰、因公負傷致殘的轉業(yè)、復員軍人，到用人單位后舊傷復發(fā)的，提交革命傷殘軍人證及縣級以上醫療機構對舊傷復發(fā)的診斷證明。

第十五條

勞動(dòng)保障行政部門(mén)收到申請人的工傷認定申請后，應即時(shí)進(jìn)行審核，申請人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當當場(chǎng)或者在7個(gè)工作日內一次性書(shū)面告知申請人需要補正的全部材料。

申請人提供的材料完整，屬于工傷認定范圍的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當受理。

勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理或者不予受理，應當書(shū)面告知申請人并說(shuō)明理由。

第十六條

申請人提出工傷認定申請，有下列情形之一的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)不予受理：

（一） 超過(guò)申請時(shí)效的；

（二） 不符合管轄權規定的；

（三） 屬于《條例》第六十三條規定情形的。

第十七條

勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理工傷認定申請后，根據需要，可以勘察事故現場(chǎng)、走訪(fǎng)有關(guān)人員、查閱用人單位的事故記錄及有關(guān)資料，用人單位、職工、工會(huì )組織、醫療機構以及有關(guān)部門(mén)應當予以協(xié)助。

職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

第十八條

勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書(shū)面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。

能力鑒定

第十九條

省和設區的市、州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )負責工傷職工勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。其辦事機構具體負責有關(guān)勞動(dòng)能力鑒定的組織和日常工作。

第二十條

勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向統籌地區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出申請，并提供下列材料：

（一）勞動(dòng)保障行政部門(mén)的工傷認定決定書(shū)；

（二）工傷職工本人身份證的復印件；

（三）醫療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。

第二十一條

統籌地區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )收到勞動(dòng)能力鑒定申請后，應當從其建立的醫療衛生專(zhuān)家庫中隨機抽取3名或者5名相關(guān)專(zhuān)家組成專(zhuān)家組，由專(zhuān)家組提出醫療鑒定意見(jiàn)。必要時(shí)，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )可以直接委托具備資格的醫療機構協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的醫療診斷。

第二十二條

統籌地區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )應當自收到勞動(dòng)能力鑒定申請之日起60日內作出勞動(dòng)能力鑒定結論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結論的期限可以延長(cháng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結論應當及時(shí)送達申請鑒定的單位和個(gè)人。

申請鑒定的單位或者個(gè)人對統籌地區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出的鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出再次鑒定申請，省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出的鑒定結論為最終結論。

自勞動(dòng)能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動(dòng)能力復查鑒定。

第二十三條

己參加工傷保險的工傷職工勞動(dòng)能力鑒定，其費用按規定從工傷保險基金支付。未參加工傷保險或者未按時(shí)足額繳納工傷保險費的，工傷職工的勞動(dòng)能力鑒定費用由用人單位承擔。

工傷職工或者其直系親屬、所在單位提出的再次鑒定或者復查鑒定，其鑒定結論高于原等級的，鑒定費用從工傷保險基金支付；鑒定結論低于或者與原結論相同的，鑒定費用由申請人負擔。

待遇

第二十四條

經(jīng)統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)認定為工傷的職工，其治療工傷的醫療費用從工傷保險基金支付。

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，工傷認定前，醫療費用由用人單位墊付；經(jīng)認定為工傷的，墊付費用及以后的醫療費用由經(jīng)辦機構核定后，從工傷保險基金支付。

職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費；經(jīng)醫療機構出具證明，報經(jīng)辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷(xiāo)。

第二十五條

工傷職工的職業(yè)康復，包括職業(yè)技能培訓和康復性治療，其費用從工傷保險基金支付。

第二十六條

工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認，需要安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的，其購置、安裝、維修、更換輔助器具的費用按照國家和本省有關(guān)規定從工傷保險基金支付。

第二十七條

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，按照《條例》第三十三條的規定享受相關(guān)待遇。

未參加基本養老保險統籌或者養老保險實(shí)際繳費年限不足十五年的，達到退休年齡并辦理退休手續后，繼續享受傷殘津貼待遇。

第二十八條

職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，按照《條例》第三十四條規定享受相關(guān)待遇。

經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，停發(fā)傷殘津貼，一次性傷殘就業(yè)補助金，五級傷殘為36個(gè)月的本人工資，六級傷殘為30個(gè)月的本人工資。

第二十九條

職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，按照《條例》第三十五條的規定由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。

勞動(dòng)合同期滿(mǎn)終止勞動(dòng)關(guān)系，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金，終止工傷保險關(guān)系。一次性工傷醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金的具體標準是：一次性工傷醫療補助金，七級傷殘為15個(gè)月的本人工資，八級傷殘為10個(gè)月的本人工資，九級傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級傷殘為6個(gè)月的本人工資；一次性傷殘就業(yè)補助金，七級為15個(gè)月的本人工資，八級為10個(gè)月的本人工資，九級為8個(gè)月的本人工資，十級為6個(gè)月的本人工資。

第三十條

五級至十級工傷職工自愿與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，距法定退休年齡超過(guò)五年（含五年）的，應當按照本辦法第二十八條、第二十九條的規定支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金；不足五年的，每減少一年扣除20%，但最高扣除額不得超過(guò)全額的90%。

工傷職工達到退休年齡或者辦理退休手續的，不享受一次性工傷醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金。

第三十一條

職工因工死亡，其直系親屬按照《條例》第三十七條的規定享受相關(guān)待遇。

一次性工亡補助金標準為：因工死亡的，為54個(gè)月統籌地區上年度職工月平均工資；視同工傷死亡的，為48個(gè)月統籌地區上年度職工月平均工資；因工死亡或者視同工傷死亡職工被授予革命烈士稱(chēng)號的，為60個(gè)月統籌地區上年度職工月平均工資。

第三十二條

職工因工死亡，用人單位應當于職工因工死亡后30日內，憑死者的死亡證明以及死者親屬資料到經(jīng)辦機構申報辦理工傷保險待遇。經(jīng)辦機構應當在接到申報后15日內核發(fā)喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

第三十三條

傷殘津貼、供養親屬撫恤金、生活護理費由統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據職工平均工資和生活費用變化等情況適時(shí)調整。具體調整時(shí)間與養老保險待遇調整同步實(shí)施。

第三十四條

職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個(gè)月內由用人單位照發(fā)工資，從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。4個(gè)月后，該職工重新出現，供養親屬按月領(lǐng)取的供養親屬撫恤金、預支的一次性工亡補助金退回經(jīng)辦機構。

第三十五條

用人單位應當每年按規定向統籌地區經(jīng)辦機構提供工傷職工享受傷殘津貼以及工亡職工遺屬享受供養親屬撫恤金待遇的證明。

工傷職工或者工亡職工遺屬享受工傷保險待遇的條件發(fā)生變化，用人單位、工傷職工或者工亡職工遺屬應當及時(shí)報告統籌地區經(jīng)辦機構，經(jīng)辦機構從條件發(fā)生變化的次月起調整工傷保險有關(guān)待遇。

第三十六條

用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任；原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應當到當地經(jīng)辦機構辦理工傷保險變更登記。

用人單位實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)的，工傷保險責任由職工勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔。

用人單位將生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)權、勞務(wù)工程等施工權轉移或者承包給無(wú)證經(jīng)營(yíng)者經(jīng)營(yíng)或者承包的，工傷保險責任由用人單位承擔。

職工被借調期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。

企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時(shí)優(yōu)先撥付依法應由單位支付的工傷保險待遇費用。

監督管理

第三十七條

經(jīng)辦機構具體承辦工傷保險事務(wù)，履行下列職責：

（一） 征收工傷保險費，定期公布工傷保險基金收支情況；

（二） 核查用人單位的工資總額和職工個(gè)人工資、年齡、工種等基本情況，辦理工傷保險登記，并負責保存用人單位繳費和職工個(gè)人基本情況及工傷保險待遇情況的記錄；

（三） 進(jìn)行工傷保險的調查、統計和信息系統管理；

（四） 按照規定管理工傷保險基金的支出，負責工傷保險基金的預決算工作；

（五） 按照規定核定工傷保險待遇；

（六） 為工傷職工或者其直系親屬免費提供咨詢(xún)服務(wù)；

（七） 根據工傷保險基金收支情況，向勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出調整單位繳費費率的建議。

第三十八條

用人單位應當將受傷職工及時(shí)送往與經(jīng)辦機構簽訂服務(wù)協(xié)議的醫療服務(wù)機構就醫，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫療機構就醫，傷情穩定后轉往簽訂服務(wù)協(xié)議的醫療服務(wù)機構。

工傷職工的就醫管理辦法由省勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同省衛生行政等部門(mén)制定。

第三十九條

用人單位應當從收到勞動(dòng)能力鑒定結論書(shū)之日起30日內，持工傷證明和勞動(dòng)能力鑒定結論書(shū)，到統籌地區經(jīng)辦機構為工傷職工辦理工傷保險有關(guān)待遇的登記。逾期未辦理工傷保險有關(guān)待遇登記的，未辦理期間工傷職工的傷殘津貼和生活護理費，由用人單位依據《條例》和本辦法規定的標準負責支付。

第四十條

用人單位未參加工傷保險或者參加工傷保險后未按規定足額繳納工傷保險費、無(wú)故停繳工傷保險費，其職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，經(jīng)統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)進(jìn)行工傷認定后，由用人單位依據《條例》和本辦法規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

第四十一條

職工與用人單位之間因是否存在勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭議時(shí)，可以按照勞動(dòng)爭議處理的有關(guān)規定辦理。依法定程序處理勞動(dòng)爭議時(shí)間，不計算在工傷認定時(shí)限內。

第四十二條

當事人對不予受理工傷認定申請或者對工傷認定決定不服的，以及對行政機關(guān)作出的其他具體行政行為不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

第四十三條

對違反《條例》和本辦法規定的單位和個(gè)人，依照《條例》的規定處理。

第四十四條

本辦法自2004年6月1日起實(shí)施。