基本信息

(2006年10月30日武漢市人民政府第46次常務(wù)會(huì )議審議通過(guò) 2006年11月10日武漢市人民政府令第173號公布 自2006年12月10日起施行)

生育保險辦法

第一條 為維護職工的合法權益，保障職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫療保障，根據有關(guān)法律、法規的規定，結合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 參加本市基本醫療保險的各類(lèi)企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位)及其職工的生育保險，適用本辦法。

第三條 生育保險基金原則上實(shí)行全市統籌。蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂、新洲區的生育保險基金暫由本區統籌，逐步過(guò)渡到全市統籌。

第四條 市勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)主管本市生育保險工作，其下設的社會(huì )保險經(jīng)辦機構按照各自職責分別具體承辦江岸、江漢、(編者注:此字左邊為石，右邊為喬)口、漢陽(yáng)、武昌、青山、洪山區和武漢經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區、武漢東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區、市東湖生態(tài)旅游風(fēng)景區的生育保險事務(wù)。

蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂、新洲區勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)負責本區行政區域內的生育保險工作，其下設的社會(huì )保險經(jīng)辦機構具體承辦本區的生育保險事務(wù)。

財政、衛生、人口和計劃生育、地稅等部門(mén)按照各自職責，做好與生育保險相關(guān)的工作。

第五條 生育保險基金按照"以支定收，收支基本平衡"的原則籌集，納入財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。

第六條 生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費、生育保險基金的利息、滯納金和依法納入生育保險的其他資金構成。

第七條 用人單位每月按照本單位上一年度職工月平均工資總額的0.7%為其職工繳納生育保險費。職工個(gè)人不需繳費。

職工上一年度月平均工資低于本市上一年度職工月平均工資60%的，按照上一年度本市職工月平均工資的60%計算;高于上一年度本市職工月平均工資300%的，按照上一年度本市職工月平均工資的300%計算;職工上一年度月平均工資無(wú)法確定的，按照上一年度本市職工月平均工資計算。

第八條 生育保險繳費標準需要調整時(shí)，由市勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)提出調整方案，報市人民政府批準后執行。

第九條 生育保險費由地方稅務(wù)機關(guān)負責征收。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當為用人單位和職工建立繳費記錄。

用人單位繳納的生育保險費，按照國家有關(guān)規定列支。

第十條 職工享受生育保險待遇，應當符合國家、省、市計劃生育規定，且用人單位連續為其繳費滿(mǎn)6個(gè)月以上。

第十一條 生育保險基金用于支付下列費用:

(一)生育津貼;

(二)護理假津貼;

(三)生育醫療費用;

(四)計劃生育手術(shù)醫療費用;

(五)國家和本省、市規定的其他費用。

第十二條 女職工生育或者流(引)產(chǎn)，在下列產(chǎn)假時(shí)間內享受生育津貼:

(一)正常生育的，產(chǎn)假為90日;難產(chǎn)的，增加15日;多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15日;符合計劃生育晚育政策的，增加30日。

(二)妊娠不滿(mǎn)12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30日;妊娠滿(mǎn)12周不滿(mǎn)28周流(引)產(chǎn)的，產(chǎn)假為45日;妊娠滿(mǎn)28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為90日。

第十三條 男職工配偶生育，符合計劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的，享受10日的護理假津貼。

第十四條 生育津貼日支付標準，按照女職工生育或者流(引)產(chǎn)上月用人單位為其繳納生育保險費的基數除以30日計算。男職工護理假津貼日支付標準，按照其配偶生育的上一個(gè)月用人單位為其繳納生育保險費的基數除以30日計算。

第十五條 社會(huì )保險經(jīng)辦機構按照本辦法規定標準撥付給用人單位的職工生育津貼、護理假津貼，用人單位必須用于職工在生育、產(chǎn)假、護理假期間內應當享受的工資及福利待遇。撥付的費用低于職工本人工資、福利標準的，其差額由職工所在單位補足;高于職工本人工資、福利標準的，其結余歸入職工所在單位的職工福利費。

由財政全額撥款的單位，其職工生育保險有關(guān)費用由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與財政部門(mén)另行結算。

第十六條 職工生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)醫療費用符合本市職工基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準規定的，由生育保險基金按定額標準支付(具體支付標準附后)。

生育醫療費用包括女職工因懷孕、生育所發(fā)生的醫療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥品費、產(chǎn)后訪(fǎng)視費。

計劃生育手術(shù)醫療費用包括職工因計劃生育實(shí)施放置(取出)宮內節育器、皮下埋植(取出)術(shù)、流(引)產(chǎn)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫療費用。

第十七條 下列生育和計劃生育手術(shù)醫療費用，生育保險基金不予支付:

(一)不符合國家、省、市計劃生育規定的;

(二)不符合生育保險就醫管理規定的;

(三)不符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準規定的;

(四)在國外或者香港、澳門(mén)特別行政區以及臺灣地區發(fā)生的醫療費用;

(五)因醫療事故發(fā)生的醫療費用;

(六)涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用;

(七)國家和本省、市規定應當由個(gè)人負擔的費用。

第十八條 職工生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)時(shí)伴有并發(fā)癥、合并癥治療的，按照本市基本醫療保險規定執行。職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫療費用由醫療保險基金按照規定支付。

第十九條 職工參加生育保險后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間符合計劃生育規定生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的，可以按照本辦法規定享受生育醫療待遇。

第二十條 生育保險醫療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理。定點(diǎn)醫療機構由市勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)會(huì )同衛生、人口和計劃生育行政部門(mén)確定。

社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當與生育保險定點(diǎn)醫療機構簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權利和義務(wù)，并向社會(huì )公布，接受監督。

第二十一條 定點(diǎn)醫療機構應當嚴格按照規定為職工提供生育保險醫療服務(wù)。

第二十二條 在職工診斷懷孕，并到市衛生行政部門(mén)指定的機構建立《圍產(chǎn)保健手冊》和完成首次產(chǎn)檢后，用人單位應當持職工《居民身份證》、《武漢市計劃生育服務(wù)證》或者《生育證》以及其他相關(guān)材料到社會(huì )保險經(jīng)辦機構領(lǐng)取并填報《武漢市生育保險就醫登記表(手冊)》。

第二十三條 職工進(jìn)行門(mén)診產(chǎn)前檢查、住院分娩和實(shí)施計劃生育手術(shù)，應當在生育保險定點(diǎn)醫療機構就醫;因緊急搶救或者經(jīng)社會(huì )保險經(jīng)辦機構批準轉診轉院的，可以在其他醫療機構就醫。

第二十四條 職工生育和計劃生育手術(shù)醫療費用，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構辦理結算手續;在本市非定點(diǎn)醫療機構以及在外地醫療機構緊急分娩所發(fā)生的醫療費用，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與用人單位辦理?yè)芨?、結算手續。

第二十五條 社會(huì )保險經(jīng)辦機構收到用人單位、定點(diǎn)醫療機構的結算申請后，應當在20日內完成審核結算工作;對不符合條件的，應當書(shū)面告知申請人。

任何單位和個(gè)人不得提供虛假材料騙取生育保險待遇。

第二十六條 職工生育和計劃生育手術(shù)醫療費用標準的調整和具體結算辦法由市勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)會(huì )同財政、衛生行政部門(mén)制定。

第二十七條 用人單位按照本辦法規定應當參加生育保險而未參加的，或者未按規定繳納生育保險費的，由勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)責令限期改正;逾期仍不繳納生育保險費的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，并可申請人民法院依法強制征繳。職工在此期間應當享受的生育保險待遇，由用人單位按照本辦法規定的標準支付。

第二十八條 用人單位向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申報應當繳納的生育保險費數額時(shí)，瞞報工資總額或者參保人數的，由勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)責令改正，并依法處以瞞報工資數額1倍以上3倍以下的罰款。

第二十九條 定點(diǎn)醫療機構及其工作人員違反本辦法規定，造成生育保險基金損失的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當依法予以追回;情節嚴重的，由勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)取消其生育保險定點(diǎn)服務(wù)資格。

第三十條 騙取生育保險待遇的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當依法予以追回;情節嚴重的，由勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)依據有關(guān)法律、法規予以處罰;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十一條 勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)、社會(huì )保險經(jīng)辦機構的工作人員濫用職權、玩忽職守，致使生育保險費流失的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當依法追回流失的生育保險費，并由勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)依法給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十二條 當事人對勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)有關(guān)生育保險的具體行政行為不服或者與社會(huì )保險經(jīng)辦機構發(fā)生有關(guān)的行政爭議，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

職工因生育或者施行計劃生育手術(shù)相關(guān)費用與用人單位發(fā)生爭議的，按照勞動(dòng)爭議處理的有關(guān)規定處理。

第三十三條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)負責解釋。

第三十四條 本辦法自2006年12月10日起施行。