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大足縣

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第一條 目的和依據

為保障城鎮靈活就業(yè)人員、無(wú)用人單位退休人員的基本醫療需求，根據《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)和《大足縣城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》(足府發(fā)〔2000〕220號)，結合我縣當前實(shí)際，制定本辦法。

第二條 基本原則

個(gè)人自愿參加醫療保險，實(shí)行權利和義務(wù)對等的原則;繳納的醫療保險費單獨建賬，納入醫療保險財政專(zhuān)戶(hù)管理，出現資金缺口，由統籌地同級財政墊付。

第三條 適用范圍

本辦法適用于本縣行政區域內的以下人員:

(一)以非全日制、臨時(shí)性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員;

(二)自由職業(yè)者;

(三)城鎮失業(yè)人員;

(四)原所在單位已破產(chǎn)、關(guān)閉、解體、撤銷(xiāo)以及其他原因終止，本人按照規定參加基本養老保險，并納入社會(huì )保險經(jīng)辦機構按月支付基本養老金的人員;

(五)與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系。

第四條 登記手續

(一)本辦法第三條(一)(二)(三)類(lèi)人員，本人戶(hù)籍關(guān)系或勞動(dòng)關(guān)系在本統籌區的，按以下辦法辦理:

持本人身份證、戶(hù)口薄、勞動(dòng)關(guān)系證明(失業(yè)人員憑《失業(yè)證》)等相關(guān)證明材料，到縣醫療保險經(jīng)辦機構辦理參保登記、變更登記或者注銷(xiāo)登記手續。

(二)本辦法第三條(四)(五)類(lèi)人員，本人基本養老保險關(guān)系在本統籌區的，按以下辦法辦理:

持本人身份證、戶(hù)口薄、養老保險關(guān)系等相關(guān)證明材料，到縣醫療保險經(jīng)辦機構辦理參保登記、變更登記或者注銷(xiāo)登記手續。

第五條繳費標準

醫療保險費按上上年度本統籌地區社會(huì )平均工資的6%繳納(其中1%用于建立大額醫療保險)。

第六條 繳費年限

(一)2003年12月31日前，參保人員符合國家規定的連續工齡或工作年限滿(mǎn)35周年以上(或參保人員2008年12月31日前年滿(mǎn)70周歲)的，按本辦法繳納醫療保險費10年;滿(mǎn)30周年不滿(mǎn)35周年的，繳納醫療保險費12年;不滿(mǎn)30周年的，繳納醫療保險費在12年的基礎上相應增加不足30周年的年限(最高不超過(guò)30周年);參保人員不具有本條前三款規定的連續工齡或工作年限的，實(shí)際繳納醫療保險費的年限應滿(mǎn)30周年。女性參保人員連續工齡或工作年限在上述標準基礎上降低5年。

繳滿(mǎn)本人實(shí)際繳費年限并達到法定退休年齡的，不再繳納醫療保險費，繳滿(mǎn)本人實(shí)際繳費年限未達到法定退休年齡的，繼續繳費至達到法定退休年齡。

(二)參保人員按《大足縣城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》(足府發(fā)〔2000〕220號)和原《大足縣靈活就業(yè)人員醫療保險暫行辦法》(足府發(fā)〔2004〕72號)規定參加醫療保險，本人實(shí)際繳納醫療保險費的年限視同繳費年限，納入本辦法規定的實(shí)際繳費年限計算。

(三)參保人員2008年12月31日前的醫療保險實(shí)際繳費年限，按連續繳費計算。

(四)本辦法第三條(四)、(五)類(lèi)人員中，在2009年6月30日前經(jīng)相關(guān)職能部門(mén)批準退休，且未參加我縣城鎮職工基本醫療保險的人員，在本人自愿的基礎上，由本人申請，可按以下辦法參保:

1、參保時(shí)一次性繳納醫療保險費。

2、繳費標準:2008年12月31日前年滿(mǎn)75周歲以上的，按2000元的標準繳納，75周歲以下的人員在2000元的基礎上，再按其與75周歲每相差1年(不足1年按1年算)增加400元。

第七條 繳費方式

醫療保險經(jīng)辦機構按本辦法規定，向參保人員公布次年醫療保險月繳費額度，參保人員可按月或按年向地方稅務(wù)機關(guān)繳納醫療保險費，地方稅務(wù)機關(guān)出具社會(huì )保險專(zhuān)用繳款書(shū)。

參保人員達到法定退休年齡后，本人自愿的，可一次性繳納剩余年限的醫療保險費(大額醫療保險費繼續繳納)，繳費額度按一次性繳費當月的繳費標準計算。參保人員繳納的醫療保險費永久性納入醫療保險統籌基金統一管理、統籌使用。

第八條 享受醫療保險待遇的條件

(一)2009年12月31日前按本辦法辦理參保的，繳費的次月享受本辦法規定的醫療保險待遇。

(二)2010年1月1日后按本辦法辦理參保的，連續繳納醫療保險費滿(mǎn)12 個(gè)月(原參加城鎮職工基本醫療保險并按規定在3 個(gè)月內接續醫療保險關(guān)系的除外)，從第13 個(gè)月起享受本辦法規定的醫療保險待遇。

(三)未按本辦法規定連續繳納醫療保險費的，中斷繳費的次月停止享受醫療保險待遇。

中斷繳費3 個(gè)月內補繳費的，欠費期間的醫療保險待遇按本辦法支付。

中斷繳費超過(guò)3 個(gè)月補繳費的，欠費期間的醫療保險待遇不予支付，補繳欠費的，原醫療保險實(shí)際繳費年限累計計算，補繳欠費額度按再次繳費時(shí)的繳費標準計算，醫療保險待遇從再次繳費之月的第13 個(gè)月起按本辦法支付;不補繳欠費的，醫療保險實(shí)際繳費年限從再次繳費之月起重新計算，再次繳費之月以前的醫療保險實(shí)際繳費年限不再計算。

第九條 統籌基金

參保人員繳納的醫療保險費，全部用于建立醫療保險統籌基金(不建立個(gè)人帳戶(hù)和不享受住院補助待遇)，納入財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行統一管理、統籌使用。

第十條 統籌基金的支付范圍

(一)統籌基金按《大足縣城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》(足府發(fā)〔2000〕220號)及相關(guān)配套文件規定支付參保人員住院治療符合規定的醫療費用(不含住院補助);特殊門(mén)診病種范圍和支付標準按照我縣城鎮職工基本醫療保險特殊門(mén)診相關(guān)規定執行。

(二)按本辦法參保的失業(yè)人員，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本辦法規定的醫療費用的，先按失業(yè)保險醫療補助規定支付，若失業(yè)保險規定的支付額低于本辦法規定的醫療保險統籌基金支付額，由醫療保險統籌基金補足其差額部分。

第十一條 統籌基金的支付標準

統籌基金的起付標準、最高支付限額和支付比例，按照《大足縣城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》的規定執行。

第十二條 統籌基金不予支付的情況

統籌基金不予支付的，按照《大足縣城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》的規定執行。

第十三條 大額醫療保險

(一)按本辦法參保的人員，在參加基本醫療保險的同時(shí)參加大額醫療保險，用于解決參保人員符合本辦法統籌基金支付規定、最高支付限額以上的部分醫療費用。

(二)大額醫療保險費在繳納基本醫療保險費時(shí)一并繳納。已一次性繳納剩余年限醫療保險費的退休人員，按年繳納大額醫療保險費。

(三)享受大額醫療保險待遇的條件按本辦法第十條規定執行。其他有關(guān)規定，按《大足縣城鎮職工大額醫療保險暫行辦法》執行。

第十四條 其他

參保人員用藥、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付辦法，以及就醫管理和定點(diǎn)醫療機構等本辦法規定以外的其他事項，按照《大足縣城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》、《重慶市基本醫療保險藥品目錄》、《大足縣關(guān)于轉發(fā)<重慶市城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準意見(jiàn)的實(shí)施辦法>的通知》、《大足縣城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》等規定執行。

第十五條 法律責任

參保人員違反本辦法及《重慶市靈活就業(yè)人員醫療保險市級統籌暫行辦法》規定的，縣勞動(dòng)和社會(huì )保障局應當責令其限期改正并按《重慶市靈活就業(yè)人員醫療保險市級統籌暫行辦法》予以處罰;騙取醫療保險基金的，除追回被騙取的醫療保險基金外，可給予停止享受醫療保險待遇3至24個(gè)月的處罰，情節嚴重，構成犯罪的，移送司法機關(guān)處理。

第十六條 本辦法自2009年1月1日施行，實(shí)施前已參加靈活就業(yè)人員醫療保險的人員，自動(dòng)并入本辦法參保。2004年8月7日《大足縣靈活就業(yè)人員醫療保險暫行辦法》(足府發(fā)〔2004〕72號)同時(shí)廢止。

第十七條 隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展和醫療消費水平的提高，根據醫療保險的運行情況經(jīng)縣人民政府批準，對本辦法可以進(jìn)行適當調整。

本辦法由縣勞動(dòng)和社會(huì )保障局負責解釋。[1]