居民醫保門(mén)診能報銷(xiāo)嗎?醫保怎么報銷(xiāo)?
醫保,相信大家都不會(huì )陌生。目前,醫保已經(jīng)在全國各地普及,大的城市,小到農村,都是居民醫保。醫保是國家給老百姓的一項福利政策。醫保的好處多多,它保費低,普及廣,人人都能參保,但是關(guān)于醫保的報銷(xiāo),很多人卻不了解。今天小編就來(lái)聊聊醫保怎么報銷(xiāo)門(mén)診和住院,無(wú)死角的分解醫保報銷(xiāo)!感興趣的一起來(lái)了解下。
一、醫保一定要買(mǎi),為什么?
醫保作為一項基礎保障,可以很好的避免一些鋼軌的醫療費用的支出。為什么一定要買(mǎi)醫保呢?還得從醫保的三大優(yōu)勢說(shuō)起。
大家都知道,在投保商業(yè)醫療險時(shí),通常會(huì )遇到這樣一些問(wèn)題:
1、不保證續保:目前,市面上的商業(yè)醫療險都是一年前的,而且幾乎沒(méi)有保證續保的醫療險產(chǎn)品,都是無(wú)法保證續保的。
2、需要通過(guò)核保:投保商業(yè)醫療險,想需要先填健康告知的,而且要求如實(shí)告知,如果隱瞞或者欺騙,保險公司是可以拒保的;如果健康告知有問(wèn)題,核保通不過(guò),則無(wú)法購買(mǎi)這份商業(yè)醫療保險。
3、價(jià)格會(huì )變動(dòng):商業(yè)醫療險的價(jià)格并不是完全固定的,而是根據保險公司的決定進(jìn)行調整的,比如保險公司認為這款保險買(mǎi)的人多會(huì )虧損,那么就會(huì )調整保費。至于保費如何調整,加多少錢(qián),都是保險公司說(shuō)了算的。
然而,相比商業(yè)醫療保險,醫保卻又以下三個(gè)顯著(zhù)的優(yōu)勢:
1、可終身保證續保
相比商業(yè)醫療險無(wú)法保證續保,甚至停售的風(fēng)險,醫保通常只要你愿意交錢(qián),就可以一直保下去。是可以真正做到終身保證續保的。
2、可以帶病投保
相比商業(yè)醫療險必需要通過(guò)核保,健康告知嚴格,對于有既往史和身體異常的朋友根本不買(mǎi)了;醫保卻不論身體狀態(tài)如何都可以進(jìn)行參保;而且無(wú)論是否帶病參保報銷(xiāo)比例都是一樣的。
3、長(cháng)期有效
相比商業(yè)醫療險都是交一年保一年,醫??梢蚤L(cháng)期繳納,而且只要交滿(mǎn)一定的年限,就可以在退休后終身享有醫保的保障。
醫保怎么報銷(xiāo)?
醫保里面通常分為兩個(gè)賬戶(hù),一個(gè)是個(gè)人賬戶(hù),一個(gè)是統籌賬戶(hù)。我們繳納醫保費用的時(shí)候,通常單位繳納8%,個(gè)人繳納2%。個(gè)人繳納的部分之間進(jìn)入到我們的個(gè)人賬戶(hù),而單位繳納的部分則進(jìn)入統籌賬戶(hù)。
個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)一般可以用于門(mén)診、急診的醫療費用;或者是各種醫保定點(diǎn)的藥店購藥費用;另外,可以支付醫保統籌基金起付線(xiàn)以下的醫療費用;還可以用于支付超出醫保統籌基金的費用。推薦閱讀:如何辦理兒童社???/a>
統籌賬戶(hù)里面的錢(qián)可以用于住院治療的費用;還可以用于急診搶救留院觀(guān)察住院治療達到費用還有就是惡性腫瘤導致的各種門(mén)診醫療費用。
關(guān)于醫保如何報銷(xiāo),一般情況下,醫保的報銷(xiāo)遵循這個(gè)公式:報銷(xiāo)金額=[治療總費用-起付線(xiàn)-自費部分]?報銷(xiāo)比例
醫保報銷(xiāo)情況不同,報銷(xiāo)方式也不同。
門(mén)診報銷(xiāo)比例
比如平時(shí)有個(gè)頭痛腦熱的,區醫院掛號看病,通常不需要進(jìn)行住院治療,那么就可以用個(gè)人賬戶(hù)內的錢(qián)當做現金來(lái)使用。比如去定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥可以刷自己的醫???,如果看病次數多,超過(guò)了醫保起付線(xiàn),那么就可以用醫保進(jìn)行報銷(xiāo)。一般醫院級別越高,報銷(xiāo)的比例越低,通常社區醫院的報銷(xiāo)比例在90%,非社區醫院的報銷(xiāo)比例在70%。
住院報銷(xiāo)比例
如果患者需要進(jìn)行手術(shù)通常就需要住院進(jìn)行治療了。那么住院部分的醫療費會(huì )自動(dòng)關(guān)聯(lián)到醫保統籌賬戶(hù)。報銷(xiāo)的方式還是和門(mén)診類(lèi)似。會(huì )有一個(gè)最高限額和起付線(xiàn)。低于起付線(xiàn)的無(wú)法報銷(xiāo),高于最高限額的也不能報銷(xiāo)。而且其中還有自費的部分,比如社保外用藥或者是一些進(jìn)口藥,除去這些部分之外的可以按照比例進(jìn)行報銷(xiāo)。一般花的越多,報銷(xiāo)的比例就越大。通常會(huì )按話(huà)費的金額梯度來(lái)確認報銷(xiāo)比例。比如3萬(wàn)以?xún)鹊膱箐N(xiāo)比例是85%,以此類(lèi)推。
大病報銷(xiāo)比例
住院報銷(xiāo)的上限通常只有幾萬(wàn),那萬(wàn)一得了重大疾病要怎么辦呢?目前醫保制度里面還有一項就是大病醫保。大病醫保是在已經(jīng)報銷(xiāo)過(guò)的基礎上進(jìn)行二次報銷(xiāo)。
通常一年內,5萬(wàn)以?xún)鹊尼t療費用報銷(xiāo)比例在60%;5萬(wàn)以上的醫療費用報銷(xiāo)額度在70%,上不封頂。這樣,如果家里有人得了大病,就可以很大程度上的減輕家庭經(jīng)濟負擔。
五、醫保有哪些需要注意的?
醫保的本質(zhì)是廣覆蓋、低保障,醫保有兩個(gè)明顯的特點(diǎn):
1、醫療保險報銷(xiāo)很?chē)栏?/b>
醫保的報銷(xiāo)是有嚴格的限制的,不是所有的醫療費用醫保都可以進(jìn)行報銷(xiāo)的。也就是說(shuō),醫保也有屬于自己的免責條款:比如不是在醫保定點(diǎn)藥店購買(mǎi)的藥品不予報銷(xiāo);或者是不在國內治療的費用;還有像應當由第三人支付的費用都是無(wú)法進(jìn)行報銷(xiāo)的。
2、社保用藥很?chē)栏?/b>
醫保的用藥都有明確的用藥范圍,對于不是醫保范圍內的用藥,是只能自費的,比如像一些進(jìn)口藥、靶向藥,由于價(jià)格昂貴,醫保并不會(huì )給予報銷(xiāo),通常都只能進(jìn)行自費;還有一些手術(shù)器材等,通常也只能自己花錢(qián)。
結語(yǔ)
如果認為只要有了醫保就可以什么都不用管了,那么這個(gè)想法未免有點(diǎn)太天真了。雖然醫保很好,但是醫保只能作為基礎,完全依靠醫保還是不行的。醫保還是比較復雜的,今天小編就粗略地講一部分,希望今天的內容對你有用!
