?現實(shí)生活中有一部分朋友認為保險買(mǎi)的時(shí)候容易，想要理賠真是難上加難，比買(mǎi)彩票中獎的概率還要低，基于這方面的考慮，他們在投保的時(shí)候會(huì )猶豫不決，害怕自己買(mǎi)保險的錢(qián)打水漂了。那么保險理賠真的很難嗎？理賠有哪些要注意的事項？

一、保險理賠真的很難嗎？

實(shí)際上這只是大家對保險公司的一個(gè)誤解，如果你有關(guān)注保險公司理賠數據就會(huì )發(fā)現，近幾年來(lái)保險理賠的金額和數量一直在上升，有97%的消費者是可以正常獲得理賠金的，而且保險理賠部分大小公司。還有3%是屬于理賠未成功的消費者，這些拒賠的原因大多數都是因為投保前未如實(shí)告知，隱瞞了自己的身體健康情況才導致的。

二、哪些情況會(huì )導致理賠難？

1、出險不在保障范圍內，或者屬于責任免除范圍

保險本質(zhì)上是我們與保險公司之間的一紙合同，合同的規定是理賠的最終依據。 有些人購買(mǎi)的是定期壽險，結果卻拿著(zhù)治療腫瘤的報告單去找保險公司報銷(xiāo)，那肯定是要被拒賠的。

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還有些意外險中明確表明，參與高風(fēng)險活動(dòng)的行為是不賠的，那些因參加高風(fēng)險運動(dòng)導致身故拿去找保險公司理賠，肯定是會(huì )拒賠的。所以，在投保時(shí)必須仔細閱讀保險條款，明確保險內容和免責條款，以免在以后引起理賠糾紛。

2、身體健康情況未如實(shí)告知

如實(shí)告知自己的身體健康情況是非常重要的，有些朋友沒(méi)有意識到健康告知的重要性或者因為保險銷(xiāo)售人員的敷衍，投保的時(shí)候隨便填寫(xiě)，等到理賠出現糾紛的時(shí)候才后悔不已。

3、理賠材料準備不齊全

出險并及時(shí)報案后，被保險人必須將相關(guān)理賠材料提交保險公司審批后才能獲得賠償。如果提交的信息不完整，不僅會(huì )延誤理賠，甚至可能使理賠無(wú)法進(jìn)行。

4、不注意措辭

這種情況通常出現在醫生出具的病歷中。例如，給孩子買(mǎi)了意外險，孩子在玩耍時(shí)可能會(huì )意外受傷導致骨折，但是在看醫生的過(guò)程中，您告訴醫生骨折是由于孩子互相打架引起的，醫生會(huì )根據你陳述的情況在病歷上寫(xiě)下來(lái)。當你把這份報告拿到保險公司要求賠償時(shí)多半會(huì )遭到拒賠。

原因是，打架是一種可預見(jiàn)的事故，不在意外保險的“意外”保險范圍內，因此將被拒絕賠償。

由此可見(jiàn)，在醫療過(guò)程中，應仔細描述病情或提前告知醫生自己有商業(yè)保險，這可在撰寫(xiě)報告時(shí)決定?？梢?jiàn)，在就醫過(guò)程中要謹慎地描述病情，或者提前告知醫生自己有商業(yè)保險，在書(shū)寫(xiě)報告的時(shí)候醫生會(huì )夠酌情而定。

三、保險理賠有什么需要注意的事項？

1、出險后要立即報案

要想能夠得到理賠，出險后及時(shí)報案是很關(guān)鍵的一點(diǎn)。保險合同通常包含保險事故通知條款，這些條款對報案的時(shí)間有規定，不同類(lèi)型的保險和不同的保險公司有不同的報案時(shí)間。及時(shí)報案有助于保險公司在第一時(shí)間得知出險消息，有助于理賠人員及時(shí)掌握一手消息，對確定保險責任起到積極作用。

2、申請理賠材料要完整

申請提交的材料不完整，這是目前最常見(jiàn)的理賠問(wèn)題。特別是在疾病類(lèi)保險申請理賠的時(shí)候，一定要注意不要出現部分材料遺失，或者多公司投保申請理賠時(shí)未給提交的材料做備份等情況。如果同一類(lèi)型的保險在不同的保險公司有疊加理賠的，必須先咨詢(xún)保險工作人員在提交理賠材料時(shí)的注意事項，以及是否接受掃描件給醫院蓋章確認等。

保單上的保險信息，如聯(lián)系電話(huà)、聯(lián)系地址、扣款賬戶(hù)等關(guān)鍵信息，應反復核對。

如果您在簽訂保險合同時(shí)填寫(xiě)錯誤，或者在變更后沒(méi)有及時(shí)向保險公司更改您的個(gè)人信息，理賠的時(shí)候可能會(huì )拿不到理賠款。

要知道理賠金額越高，理賠程序越嚴格，金額較大的尤其是涉及身故責任、傷殘責任、重疾責任的理賠，審核流程會(huì )比較嚴一些，因為這種類(lèi)型的理賠金額比較大，保險公司不得不根據提交的材料認真審核。

3、要在定點(diǎn)醫院進(jìn)行治療

被保險人要在指定的醫院進(jìn)行治療，保險公司才能給予理賠，如果是因為特殊情況不能到指定的醫院治療，此時(shí)要盡早通知保險公司并說(shuō)明當時(shí)的情況，征詢(xún)保險公司的同意，不然的話(huà)理賠可能會(huì )拒。

4、注意查看理賠時(shí)效

保險理賠必須在理賠時(shí)效內提出，超過(guò)了理賠時(shí)效未進(jìn)行理賠的案件，保險公司會(huì )認為是你自動(dòng)放棄了權益，就算后來(lái)申請理賠同樣會(huì )拒賠。這里需要注意一點(diǎn)，不同的險種，理賠時(shí)效也不同，具體需要以產(chǎn)品合同為準。

四、保險理賠時(shí)需要準備哪些材料？

接下來(lái)以醫療保險舉例：

1、被保險人身份證正反面

2、銀行卡（儲蓄卡，少兒類(lèi)保單需提供監護人銀行卡）

3、關(guān)系證明（少兒類(lèi)保單需提供出生證明或完整二代戶(hù)口本）

4、監護人身份證正反面（少兒類(lèi)保單需提供）

5、住院醫療費用明細清單

6、病理/血液/影像檢查報告（如有需提供）

7、出院小結/出院記錄（病情復雜需提供完整住院病歷）

8、社保結算單原件（如經(jīng)過(guò)醫保報銷(xiāo)，需要提供）

9、交通事故責任認定書(shū)原件（若遇到交通事故時(shí)需提供）

10、保險公司理賠通知書(shū)原件（如有經(jīng)過(guò)保險公司報銷(xiāo)）

需要注意的是，不同的保險需要準備的資料不同，具體以保險公司的要求為準。

寫(xiě)在最后

相信看完這篇文章大家已經(jīng)知道了不少理賠方面的知識。出險之后要想能夠盡快拿到理賠款，不要忘了按照小編說(shuō)的方法來(lái)做。好啦，今天的分享到此結束，希望這篇文章能夠幫助到你。

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