都說(shuō)醫保是國家給咱老百姓的一項福利，醫保讓大多數人告別了看病難、看病貴的困境。然而，今天小編要分享這樣一個(gè)案例，一89歲老人看病，因為有醫保竟然輾轉了4家醫院，最終離開(kāi)人世。怎么回事？一起來(lái)看看。

真實(shí)案例

章某（化名）的母親89歲了，11月8日，章母因急性腦中風(fēng)住進(jìn)了醫院，老人住院后，一直處于昏迷狀態(tài)，老人住院到11天的時(shí)候，醫生告訴章某，病人已經(jīng)度過(guò)了急性期，由于住院不能超過(guò)15天，所以需要轉院。同時(shí)，醫生提出可以幫忙聯(lián)系級別低的一些二級醫院。然而，就在醫生告知章某的這天，章某的母親開(kāi)始出現發(fā)燒，經(jīng)過(guò)確診是腦中風(fēng)引發(fā)的肺部感染。在這種情況下，章某擔心自己的母親并且反復，便詢(xún)問(wèn)醫生是否可以多住幾天醫院，醫生表示，根據醫保的規定住院不可以超過(guò)15天。

由于章某的母親一直處于發(fā)燒狀態(tài)，肺炎并未完全治愈，章某只好托關(guān)系找了另外一家三甲醫院。章某原計劃等第一家醫院滿(mǎn)15天后再轉院，不曾想老人入院第13天，第二家醫院通知章某，目前醫院神經(jīng)科有空床位，建議馬上轉院，因為無(wú)法確保兩天后是否還有空床。

章某只好給母親辦理轉院，轉院期間，章母肺炎尚未好轉，高燒未退。之后，章某的母親又因為“醫保住院不能超過(guò)15天”的原因換了第三家醫院、第四家醫院。由于不停的轉院和還不章母并不穩定的穩定的病情，這位89歲高齡的老人在四家醫院總共住院42天后，離開(kāi)了人世。

案例分析

章母之所以會(huì )不停地轉院，原因在于醫院規定“醫保住院不得超過(guò)15天”，而根據醫保的規定，并沒(méi)有發(fā)現有這樣的條款規定。而像章母這樣，需要不停轉院的“候鳥(niǎo)病人”卻屢見(jiàn)不鮮。為什么會(huì )出現這樣的情況？

一方面，和醫院的考核有關(guān)，比如公立醫院績(jì)效評定涉及到的“床位周轉率”，這個(gè)指標要求公立醫院提升就醫效率，壓縮住院天數，和醫院的等級評定有密切的關(guān)系。在這個(gè)考核標準下，章某母親這種渡過(guò)急性期的中風(fēng)病人，如果在康復階段還在醫院住院，將會(huì )降低床位的周轉率。推薦閱讀：醫保有哪些分類(lèi)？報銷(xiāo)比例是多少？

此外，每一個(gè)病人，在醫院和醫生的眼中，都是被貼上標簽的，“自費病人”“醫保病人”“重癥病人”和“康復病人”……而這些標簽都受到醫?？刭M和醫院考核以及醫院經(jīng)濟收益的多重約束。很簡(jiǎn)單的一個(gè)問(wèn)題，病人屬于醫保報銷(xiāo)額度很高的情況，醫院則“賺不到錢(qián)”。

從醫保監管的角度，醫保的支付采取總額控費制度， 一旦醫院收治的病人過(guò)多，醫療費用過(guò)多，就會(huì )超出全年費用指標。每年每家醫院醫保報銷(xiāo)費用都是有限制的，當醫保消耗的差不多了，醫保費用就會(huì )采取手段限制支出。

89歲的章母換了4家醫院，最終去世，雖然醫院是救治無(wú)效，但是也和重病的情況下還不停地換醫院有關(guān)。而章某如果不給母親換醫院，則需要自費住院，那么將是一筆巨額的消費。

為什么要買(mǎi)醫保？

1、投保幾乎無(wú)門(mén)檻

社保的投保門(mén)檻可以說(shuō)幾乎沒(méi)有，不需要考慮既往病史，也不需要健康告知，而且不分職業(yè)年齡，就算帶病投保也沒(méi)有關(guān)系。哪怕你已經(jīng)七老八十，甚至是罹患上了癌癥，也同樣可以投保，幾乎沒(méi)有門(mén)檻。

2、保證終身續保

從理論上講，只要持續繳納社保，就可以一直享受社保的保障，穩定續保，不用擔心無(wú)法購買(mǎi)，同時(shí)醫保也是當前市場(chǎng)上唯一可以保證終身續保的醫療保險。在滿(mǎn)足一定的累計年限要求后，即便退休之后，也依然可以終身免費享受醫療報銷(xiāo)，非常合算。

3、保障范圍和報銷(xiāo)比例逐漸在拓寬

醫保的保障范圍和報銷(xiāo)比例每年都是在不斷拓寬更新的，目前城職工的基本醫保報銷(xiāo)比例，大約能達到70％，而居民醫保的報銷(xiāo)比例則相對低些，在60％左右。

今年八月，國家醫保局公布了新版的醫保藥品目錄，常規準入部分共2643個(gè)藥品，新增了148個(gè)品種。新增藥品覆蓋優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見(jiàn)病等重點(diǎn)疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等。

有了醫保還有必要買(mǎi)商業(yè)保險嗎？

很多人認為，既然醫保這么好，是不是只要買(mǎi)了醫保就足夠了，就沒(méi)有必要再買(mǎi)商業(yè)保險了呢？如果你真的這么想，那就大錯特錯了，畢竟中國有十幾億人，醫保覆蓋范圍那么廣，注定沒(méi)有辦法面面俱到，因此醫保會(huì )存在一些明顯的局限性，這個(gè)時(shí)候，商業(yè)保險就能發(fā)揮其作用了。

1、醫保的局限性

醫保在報銷(xiāo)范圍、報銷(xiāo)比例和住院就醫方面都有一定的局限性，通常來(lái)說(shuō)體現在起付封頂、兩定點(diǎn)、三目錄上。

2、醫保只能報銷(xiāo)，沒(méi)有補償和墊付功能

罹患重疾，通常會(huì )產(chǎn)生兩方面的費用，分別是直接醫療費用和間接醫療費用。直接醫療費用包括治療費、醫藥費、檢查費、住院費等等，醫保通常都得先交費再報銷(xiāo)，如果不幸罹患重疾，治療費用動(dòng)輒數十萬(wàn)，普通家庭根本承受不起，此時(shí)再去湊錢(qián)治療往往會(huì )錯過(guò)治療時(shí)機。

案例中如果章某的母親除了有醫保，還有商業(yè)保險，就不用擔心高額的醫療費用，也不用因為高額的醫療費用而換醫院?？赡芤膊粫?huì )那么快的離開(kāi)人世。

結語(yǔ)

總之，醫保是我們的福利，醫保的存在，就是為了給人民一份保障，而不是為了追求利潤。醫保和商業(yè)保險從來(lái)不是水火不容、相互對立的關(guān)系，？醫保和商業(yè)保險兩者互相補充，可以給我們帶來(lái)完善的保障。

文章版權歸多保魚(yú)網(wǎng)站所有！原文鏈接：http://www.optimistixw.com/detail-115489.html未經(jīng)許可，任何人不得抄襲、轉載，如果轉載請注明出處。