法規頒布

關(guān)于健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)有關(guān)事項的通知

金融保險

保監發(fā)〔2012〕73號

中國保險監督管理委員會(huì )

2012-8-18[1]

法規內容

各保監局、各人身保險公司：

為促進(jìn)健康保險領(lǐng)域產(chǎn)品創(chuàng )新，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險在構建多層次醫療保障體系中的重要作用，現將有關(guān)事項通知如下：

一、本通知所稱(chēng)健康管理服務(wù)是指保險公司針對被保險人相關(guān)的健康風(fēng)險因素，通過(guò)檢測、評估、干預等手段，實(shí)現控制風(fēng)險、改善健康狀況的服務(wù)，包括健康體檢、就醫服務(wù)、生活方式管理、疾病管理、健康教育等。

二、健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)必須遵循公平、公正的原則，不得損害投保人和被保險人合法權益。

三、健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)，應當遵守國家相關(guān)法律法規。

四、健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)，應根據市場(chǎng)情況合理定價(jià)。

健康體檢、緊急救援等支出類(lèi)服務(wù)，計入理賠支出的，其分攤入凈保險費中的成本不得超過(guò)保險費的10%。

健康教育、就醫服務(wù)等咨詢(xún)類(lèi)服務(wù)，計入公司運營(yíng)成本的，其分攤入附加費用中的成本不得超過(guò)保險費的2%。

其他服務(wù)或成本超出以上限額的服務(wù)，應單獨定價(jià)，不計入保險費，并在合同中明示健康管理服務(wù)價(jià)格。

五、健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)，有關(guān)健康管理服務(wù)內容可在保險條款中列明，也可另行簽訂健康管理服務(wù)合同。

六、保險公司在銷(xiāo)售提供健康管理服務(wù)的健康保險產(chǎn)品時(shí)，應向投保人說(shuō)明健康管理服務(wù)有關(guān)內容。

七、本通知自下發(fā)之日起執行。

中國保險監督管理委員會(huì )

2012年8月18日

[2]