第十三條基本醫?；鹬Ц斗秶?

(一)普通病門(mén)診醫療費;

(二)門(mén)診一般診療費;

(三)慢性病病種、特殊病病種、危重搶救病種、白內障超聲乳化加人工晶體置入術(shù)、特殊規定藥品的門(mén)診醫療費;

(四)住院醫療費;

(五)分娩住院醫療費;

(六)大病保險和意外傷害保險的保險費。

第十四條門(mén)診醫療待遇:

(一)普通病門(mén)診醫療費。參保城鄉居民(大中專(zhuān)學(xué)生除外)普通病門(mén)診醫療費，按每人每年40元標準劃入社會(huì )保障卡，包干使用。年度余額不計息，可結轉使用，可繼承。

普通病門(mén)診包干資金，縣(市)城鄉居民應在參保地協(xié)議村衛生室(社區衛生服務(wù)站)或鄉鎮衛生院(社區衛生服務(wù)中心)就醫使用;市區城鄉居民應在一級及以下協(xié)議醫療機構就醫使用。

2017年大中專(zhuān)學(xué)生普通病門(mén)診醫療費按每人每年20元標準撥付給所在學(xué)校，對學(xué)生參保率達到90%以上的每人每年再增撥30元，一并作為門(mén)診醫療資金，包干使用，用于普通病門(mén)診醫療、疾病預防、健康體檢等。使用辦法由學(xué)校制定，報參保地醫保行政部門(mén)備案并接受監督。

大中專(zhuān)學(xué)生普通病門(mén)診醫療費標準隨著(zhù)繳費標準的提高適當增加。

(二)一般診療費。實(shí)行藥品零差率的、與醫保經(jīng)辦機構簽訂協(xié)議的醫療機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)議醫療機構)實(shí)行一般診療費補助政策。一般診療費包括:掛號費、診療費、注射費(含靜脈輸液費，不含藥品費、一次性材料費)及藥事服務(wù)成本費?；踞t?；鸬难a助標準為:參保城鄉居民門(mén)診就醫每人每天3元，具體支付辦法由各經(jīng)辦機構自行制定。一般診療費標準按有關(guān)規定適時(shí)調整。

(三)慢性病病種、特殊病病種和危重搶救病種醫療費。慢性病病種門(mén)診醫療費，起付線(xiàn)為200元，支付比例為60%;特殊病病種門(mén)診醫療費，起付線(xiàn)為200元，支付比例為80%(血友病除外);危重搶救病種門(mén)診醫療費，起付線(xiàn)、支付比例按照參保地住院待遇執行。

慢性病病種、特殊病病種和危重搶救病種的具體管理辦法由市人社部門(mén)制定。

(四)白內障超聲乳化加人工晶體置入術(shù)醫療費。符合白內障復明工程救治條件的，在經(jīng)辦機構簽署協(xié)議的白內障復明工程定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行門(mén)診單眼白內障超聲乳化加人工晶體置入術(shù)的，每例限額支付500元;不符合救治條件的，在協(xié)議醫療機構就診的，每例限額支付1300元。

(五)特殊規定藥品醫療費。特殊規定藥品的數量、名稱(chēng)、年度支付限額、支付比例等按照河北省人力資源和社會(huì )保障廳有關(guān)文件規定執行。

第十五條住院醫療費按以下辦法支付:

(一)參保居民在市域內縣(市)醫療機構住院，醫療費的起付線(xiàn)和支付比例為:一級及以下醫療機構每次起付線(xiàn)為100元，支付比例為90%;縣域二級醫療機構每次起付線(xiàn)為400元，支付比例為80%。參保居民經(jīng)參保地經(jīng)辦機構備案在市域內縣級醫療機構就醫的，按此規定執行。

(二)參保居民在市區一級醫療機構就醫，每次起付線(xiàn)為200元，支付比例為85%;二級醫療機構每次起付線(xiàn)為800元，支付比例為70%;市屬三級醫療機構每次起付線(xiàn)為1000元，支付比例為65%;省屬三級醫療機構每次起付線(xiàn)為1500元，支付比例為60%?？h(市)參保居民經(jīng)參保地經(jīng)辦機構備案到市區醫療機構就醫的，按此規定執行。

(三)經(jīng)參保地經(jīng)辦機構備案，轉往省內市域外協(xié)議醫療機構就醫的，起付線(xiàn)和支付比例按在本市市區醫療機構就醫標準執行。轉省外醫保協(xié)議醫療機構就醫的，每次起付線(xiàn)為3000元，支付比例為45%。

(四)未在參保地經(jīng)辦機構辦理備案手續，轉往參保地以外醫保協(xié)議醫療機構就醫，起付線(xiàn)為4000元，支付比例為30%，自付部分醫療費不計入大病保險;轉往外地非醫保協(xié)議醫療機構就醫的，發(fā)生的醫療費基本醫?；?、大病保險不予支付。

(五)未評定級別的醫療機構，起付線(xiàn)、支付比例參照基本標準相同的醫療機構確定。

第十六條政策范圍內分娩住院待遇:

(一)自然分娩的限額500元;

(二)剖宮產(chǎn)的限額1000元。

第十七條參保城鄉居民連續參保繳納醫保費的年限與住院醫療費、特殊病病種門(mén)診的支付比例掛鉤。從參保繳費的第二年起，每增加一個(gè)繳費年度，支付比例增加1個(gè)百分點(diǎn)。2017年以前有此政策規定的，最高不超過(guò)8個(gè)百分點(diǎn);2017年及以后連續參保繳費的，最高不超過(guò)8個(gè)百分點(diǎn)。城鄉居民基本醫?；鹬Ц夺t療費的比例最高不超過(guò)95%。

第十八條參保城鄉居民，使用甲類(lèi)藥品、甲類(lèi)診療服務(wù)項目醫療費按規定的個(gè)人及醫?；鹭摀壤Ц?使用乙類(lèi)藥品個(gè)人應先自付10%，其余90%再按規定的個(gè)人和基本醫?；鹭摀壤Ц?。使用乙類(lèi)診療服務(wù)項目，個(gè)人應先自付15%(腎透析5%)，其余85%再按規定的個(gè)人和基本醫?；鹭摀壤Ц?。

第十九條參保城鄉居民使用河北省規定另收費用的一次性物品(丙類(lèi)除外)，個(gè)人應先自付30%，其余70%按規定的個(gè)人和醫?；鹭摀壤Ц?有支付限額的，超限額部分基本醫?；鸩挥柚Ц?。

第二十條基本醫?；鹬Ц陡黜椺t療費的年度限額為20萬(wàn)元。

第二十一條納入城鄉居民基本醫保報銷(xiāo)范圍的費用是指符合基本醫保有關(guān)規定的費用?；踞t保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務(wù)設施目錄按照河北省有關(guān)規定執行。

第二十二條基本醫?；鸩挥柚Ц斗秶?

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三方負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在國外以及香港、澳門(mén)和臺灣地區就醫的;

(五)服刑期間的;

(六)國家規定的其他費用。

第二十三條參保城鄉居民享受醫保待遇的時(shí)間為每年的12月26日到次年的12月25日。

第二十四條大中專(zhuān)學(xué)生享受醫保待遇時(shí)間為繳費年度的9月1日到畢業(yè)年份8月31日;醫療保險年度為每年的9月1日至次年8月31日，結束學(xué)校生活后醫保關(guān)系自行終止。入學(xué)當年已在我市參加城鄉居民醫保，且入學(xué)后在本市連續參保的，畢業(yè)后繼續享受醫保待遇至當年的12月25日。

第六章醫療服務(wù)與就醫管理

第二十五條城鄉居民醫保實(shí)行定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理，建立健全考核評價(jià)機制和動(dòng)態(tài)的準入退出機制。經(jīng)辦機構與醫療機構按照屬地化管理原則實(shí)行協(xié)議管理。

第二十六條醫療機構應向所在地經(jīng)辦機構提出承辦城鄉居民醫保醫療服務(wù)申請，經(jīng)辦機構應將符合條件的醫療機構納入醫保協(xié)議管理，簽訂協(xié)議后報當地醫保行政部門(mén)備案。

經(jīng)辦機構與醫療機構之間應簽訂醫療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權利、責任和義務(wù)，違反服務(wù)協(xié)議規定的，由違約方承擔相應責任。

第二十七條協(xié)議醫療機構應當成立相應的管理機構，建立和健全內部醫療服務(wù)管理制度，配備專(zhuān)(兼)職管理人員，做好醫療服務(wù)內部管理工作。

第二十八條協(xié)議醫療機構提供醫療服務(wù)，應當認真核對患者身份和社會(huì )保障卡信息;嚴格執行城鄉居民醫保政策，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費;嚴格執行分級診療規定，做好上下轉診工作。

第二十九條經(jīng)辦機構應建立協(xié)議醫療機構及其醫師信息、醫療服務(wù)監管系統，實(shí)行智能化、精細化管理，對醫療機構及其醫師提供的醫療服務(wù)進(jìn)行審核、監管。

第三十條參保城鄉居民應憑社會(huì )保障卡及相關(guān)證件到協(xié)議醫療機構就醫，應主動(dòng)出示有關(guān)證件，接受核驗。

第三十一條協(xié)議醫療機構收治因意外傷害住院的城鄉居民，首診醫師要如實(shí)填寫(xiě)意外傷害經(jīng)過(guò)，做好病歷記錄，3個(gè)工作日內報商業(yè)保險機構備案。在本市以外因意外傷害住院的，由本人或親屬于5個(gè)工作日內報商業(yè)保險機構備案。

第三十二條市區參保城鄉居民轉往市域外就醫，應由三級協(xié)議醫療機構出具手續，報參保地經(jīng)辦機構備案，轉往醫院原則上限定為三級醫保協(xié)議醫療機構。多次轉外住院治療應一次一備案。

第三十三條縣(市)參保城鄉居民轉往參保地以外協(xié)議醫療機構，原則上由參保地經(jīng)辦機構規定的最高級別協(xié)議醫療機構出具手續，報參保地經(jīng)辦機構備案。轉往省外就醫，限定在三級醫保協(xié)議醫療機構。

第三十四條參保城鄉居民年度內轉外就醫復診的，可持第一次轉診轉院相關(guān)資料到參保地經(jīng)辦機構辦理備案手續。

第三十五條城鄉居民醫保不辦理常駐外地就醫。

第七章醫療費用結算及報銷(xiāo)

第三十六條參保城鄉居民在參保地協(xié)議醫療機構發(fā)生的醫療費，應個(gè)人負擔的部分，由個(gè)人直接與協(xié)議醫療機構結算;應醫?；鹭摀牟糠?，由經(jīng)辦機構與協(xié)議醫療機構結算。

第三十七條參保城鄉居民在本市非參保地協(xié)議醫療機構的住院醫療費，應個(gè)人負擔的部分，由個(gè)人直接與協(xié)議醫療機構結算;應醫?；鹭摀牟糠?，由協(xié)議醫療機構記賬。記賬的醫療費，由就醫地經(jīng)辦機構負責結算，市級經(jīng)辦機構組織清算。

第三十八條參保城鄉居民在市外開(kāi)通異地就醫直接結算的協(xié)議醫療機構就醫，按照國家、省有關(guān)規定結算醫療費。

參保城鄉居民在市外未實(shí)行異地就醫直接結算的醫療機構就醫，先由個(gè)人全額墊付醫療費，在診治終結后六個(gè)月內，通過(guò)所在社區勞動(dòng)保障工作站、學(xué)校，縣(市)由城鄉居民個(gè)人，憑相關(guān)資料，向參保地經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)。

第三十九條參保城鄉居民跨年度住院的，按出院結算日期確定本次住院所在年度。

第四十條經(jīng)辦機構在總額控制的基礎上，采用均值結算、病種結算、床日費用結算、人頭結算等復合式結算辦法，定時(shí)與協(xié)議醫療機構結算醫療費，具體結算辦法由同級經(jīng)辦機構制定，報市級經(jīng)辦機構備案。

第四十一條城鄉居民醫保實(shí)行信息化、網(wǎng)絡(luò )化管理，建立市級統一的資源數據庫和覆蓋城鄉協(xié)議醫療機構的計算機網(wǎng)絡(luò )，使用社會(huì )保障卡即時(shí)結算醫療費;協(xié)議醫療機構要完善醫療服務(wù)計算機網(wǎng)絡(luò )及信息管理系統，實(shí)現在全市范圍使用社會(huì )保障卡就醫購藥。

第四十二條協(xié)議醫療機構應通過(guò)醫療保險計算機網(wǎng)絡(luò )及時(shí)向經(jīng)辦機構傳輸城鄉居民就醫信息。經(jīng)辦機構應將核準醫療費的95%撥付給協(xié)議醫療機構，其余5%留作醫療服務(wù)協(xié)議保證金，視考核情況再予撥付。

第四十三條大中專(zhuān)學(xué)生休學(xué)、寒暑假及法定假期、教學(xué)實(shí)習期間在非參保地住院就醫的，應到家庭或實(shí)習單位所在地醫保協(xié)議醫療機構就醫，并在7個(gè)工作日內報所在學(xué)校。診治終結后六個(gè)月內，憑有關(guān)材料，通過(guò)所在學(xué)校向參保地經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)。

第四十四條參保城鄉居民出院結算時(shí)，協(xié)議醫療機構應讓患者或其親屬核實(shí)住院醫療費用明細并簽字。否則，醫?；鸩挥柚Ц?。如有爭議，報同級經(jīng)辦機構處理。

第四十五條參保城鄉居民向經(jīng)辦機構申報的醫療費，由經(jīng)辦機構按規定審核，核準報銷(xiāo)的醫療費撥付給參保人。

第八章基金管理

第四十六條根據我市實(shí)際，城鄉居民醫保實(shí)行市、縣(市)分級管理，基金調劑制度。全市統收統支時(shí)間，按河北省統一規定執行。

第四十七條城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務(wù)制度、會(huì )計制度和基金預決算管理制度?；踞t?；鸺{入財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行"收支兩條線(xiàn)"管理?；踞t?；皙毩⒑怂?、專(zhuān)戶(hù)管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

第四十八條有條件的地區通過(guò)銀行網(wǎng)點(diǎn)代收的城鄉居民個(gè)人繳納的醫保費，在規定時(shí)限由代收銀行轉入基金收入戶(hù)。

第四十九條縣(市)、區由村委會(huì )統一收取的城鄉居民個(gè)人應繳醫保費，按照規定時(shí)限統一上繳當地鄉(鎮)財政所賬戶(hù)，由財政所賬戶(hù)轉入所屬縣(市)、區基金收入戶(hù)。

第五十條各高校醫務(wù)室包干使用的門(mén)診醫療費，結余部分留作下年使用，并納入基金監管和審計范圍，不得挪用。

第九章部門(mén)職責

第五十一條城鄉居民醫保由人力資源和社會(huì )保障部門(mén)主管，負責城鄉居民醫保政策、規定的貫徹落實(shí);負責城鄉居民醫保政策和規定執行情況的監督、檢查和考核。

第五十二條城鄉居民醫保由經(jīng)辦機構負責參保登記，基金的籌集、支付和管理等經(jīng)辦工作。

市級經(jīng)辦機構負責對各縣(市)、區經(jīng)辦工作的指導、培訓、評估、稽查。

第五十三條財政部門(mén)負責城鄉居民醫?；鸬谋O管，負責按國家、河北省有關(guān)規定落實(shí)政府補助資金的預算和撥付，負責向經(jīng)辦機構劃撥基本醫保醫療費結算資金。

第五十四條衛生計生部門(mén)負責加強各級醫療機構建設，規范醫療機構診療行為，合理制定分級診療規范、流程等其他工作。

第五十五條審計部門(mén)按計劃對全市城鄉居民醫?；饘?shí)施審計。

第五十六條教育部門(mén)負責向學(xué)生宣傳城鄉居民醫保政策和督促學(xué)生參保、繳費;大中專(zhuān)學(xué)校具體負責本校學(xué)生參保登記及繳費工作。

第五十七條民政部門(mén)負責按照省人社廳、省民政廳、省財政廳、省衛計委、省扶貧辦《印發(fā)〈關(guān)于提高貧困人口醫療救助水平解決因病致貧返貧問(wèn)題的實(shí)施方案(試行)〉實(shí)施細則的通知》(冀人社發(fā)〔2016〕47號)有關(guān)規定做好低收入家庭認定工作，核發(fā)五保供養和低保對象證件，并向經(jīng)辦機構提供相關(guān)資料，做好醫療救助和城鄉居民醫保的銜接工作。

第五十八條殘聯(lián)負責喪失勞動(dòng)能力的一級和二級殘疾人員的身份認定及證件核發(fā);向經(jīng)辦機構提供一級和二級殘疾人員名單等。

第五十九條發(fā)改、公安、食品藥品監督等部門(mén)，按照各自的職責范圍，做好有關(guān)工作。

第六十條各縣(市)、區政府統一負責本轄區城鄉居民參保組織工作。

第六十一條鄉(鎮)政府、街道辦事處負責本轄區城鄉居民醫保的參保組織、基金征繳和政策宣傳工作;鄉(鎮)財政所要以街道、村為單位，按鄉鎮(街道)、村、組、戶(hù)列序核實(shí)城鄉居民醫保信息、開(kāi)具行政事業(yè)單位資金往來(lái)結算票據、收繳醫保費，按規定上繳至經(jīng)辦機構基本醫?；鹗杖雽?zhuān)戶(hù)。

第六十二條居委會(huì )負責本轄區城鄉居民的參保登記及醫保管理有關(guān)工作。村委會(huì )負責以村、組、戶(hù)列序，以家庭為單位辦理參保登記、采集醫保信息、開(kāi)具收款收據、收繳基本醫保費，按規定上繳至經(jīng)辦機構基本醫保收入專(zhuān)戶(hù)。

第六十三條鄉鎮衛生院受當地經(jīng)辦機構委托，負責本轄區村衛生室的醫保管理、城鄉居民有關(guān)病種認定材料的收集和上報等工作。

第六十四條協(xié)議醫療機構主要職責是按照政策規定承辦醫療服務(wù)、及時(shí)上傳就醫信息、配合經(jīng)辦機構監督檢查等工作。

第十章監督考核

第六十五條市政府將縣(市)、區，鄉(鎮)政府，街道辦事處城鄉居民參保工作納入年度目標考評。各縣(市)、區政府要加強組織領(lǐng)導，切實(shí)做好協(xié)調和督導工作，確保參保率達到95%以上。

第六十六條各級人社部門(mén)，應會(huì )同衛生、發(fā)改、食品藥品監督等有關(guān)部門(mén)加強對協(xié)議醫療機構的監督檢查。對違反規定的，責令限期整改、通報批評、情節嚴重的終止協(xié)議。

第六十七條經(jīng)辦機構應對協(xié)議醫療機構醫療服務(wù)情況進(jìn)行檢查和考核。

第六十八條經(jīng)辦機構應及時(shí)向人社部門(mén)、財政部門(mén)報送基本醫?；鸬氖罩闆r，并定期向社會(huì )公布，接受監督。

第十一章法律責任

第六十九條經(jīng)辦機構、協(xié)議醫療機構、參保個(gè)人等違反《中華人民共和國社會(huì )保險法》《河北省基本醫療保險服務(wù)監督管理辦法》(河北省人民政府令〔2015〕第12號)，按照有關(guān)規定處理。

第十二章附則

第七十條隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展和醫療消費水平的變化，市人社部門(mén)根據醫?；鹗罩Ш统青l居民可支配收入情況，商財政部門(mén)提出個(gè)人繳費標準及醫療待遇水平等調整意見(jiàn)，報市政府批準后執行。

第七十一條在城鄉居民基本醫?；A上，建立城鄉居民大病保險、意外傷害保險，其保險費按規定標準從基本醫?；鹬刑崛?，可以由商業(yè)保險公司承辦。石家莊市城鄉居民大病保險、意外傷害保險試行辦法見(jiàn)附件。

第七十二條具有支付限額的診療項目、特殊規定藥品、病種、一次性物品，超過(guò)限額部分醫療費，城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險和城鄉居民意外傷害保險均不予支付。

第七十三條原新型農村合作醫療的個(gè)人賬戶(hù)余額結轉為本人普通病門(mén)診包干資金。

第七十四條參保城鄉居民因突發(fā)性、流行性疾病和自然災害等不可抗力因素造成的大范圍急、危、重病人的救治醫療費，由政府綜合協(xié)調解決。

第七十五條本實(shí)施辦法由石家莊市人力資源和社會(huì )保障局負責解釋?zhuān)?017年1月1日起實(shí)施。本實(shí)施辦法執行之日起，原城鎮居民基本醫療保險有關(guān)文件、原新型農村合作醫療有關(guān)文件停止執行。

附件:

1石家莊市城鄉居民大病保險試行辦法

2石家莊市城鄉居民意外傷害保險試行辦法

附件1

石家莊市城鄉居民大病保險試行辦法

第一條為切實(shí)減輕參保城鄉居民大病醫療高額費用負擔，根據國務(wù)院《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕57號)，結合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條城鄉居民大病保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)大病保險)是指參保城鄉居民作為被保險人，市人社部門(mén)作為投保人，向承辦大病保險的商業(yè)保險機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)承辦機構)投保大病保險。被保險人發(fā)生大病醫療費用，由承辦機構按規定賠付。

第三條全市參加城鄉基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉居民醫保)的人員均屬于大病保險的保障對象。

第四條基本醫保支付參保城鄉居民住院、門(mén)診診療(危重搶救病種、特殊規定病種)費用后，自付醫療費用數額超過(guò)大病保險起付標準的合規醫療費納入大病保險保障范圍。

合規醫療費是指城鄉居民醫保報銷(xiāo)范圍內的費用。

第五條大病保險費從城鄉居民基本醫?；鹬邪匆幎藴视嬏?。每年的計提標準由市人社、財政部門(mén)商承辦機構測算后提出，報市政府審定。

第六條大病保險基金實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，單獨列賬，專(zhuān)款專(zhuān)用。堅持"收支平衡、保本微利"的原則，合理控制承辦機構盈利率。超出承辦合同約定盈利水平的結余款項，結轉下年度使用。大病保險基金因政策調整所致虧損，由市級人社、財政部門(mén)、市級承辦機構本著(zhù)平等協(xié)商、惠民務(wù)實(shí)的精神提出解決方案，報市政府審定。其他原因造成的虧損，由承辦機構負擔。

為確保大病保險穩定運行，切實(shí)保障被保險人的受益水平，對結余及政策性虧損建立動(dòng)態(tài)調整機制。

第七條承辦機構應嚴格按照大病保險的保障范圍、保障水平及承諾協(xié)議辦理賠付;對大病保險費實(shí)行單獨核算，專(zhuān)賬管理。加強對相關(guān)醫療服務(wù)和醫療費用的監控，提供業(yè)務(wù)咨詢(xún)和大病保險"一站式"即時(shí)結算服務(wù)。

第八條大病保險基金賠付被保險人自付醫療費的年度起付標準，參考市統計局公布的上年度全市城鄉居民年人均可支配收入，由市人社局、財政局測算后，報市政府確定。

第九條大病保險醫療費結算年度與城鄉居民醫保相同。按醫療費結算年度計算，被保險人個(gè)人自付醫療費數額在起付標準及以下的，大病保險基金不予賠付，超過(guò)起付標準部分，按自付醫療費用額度分段確定賠付比例，實(shí)際支付比例不低于50%，并按醫療費用高低分段制定支付比例,醫療費用越高支付比例越高。

第十條2017年居民大病保險賠付最高限額為30萬(wàn)元。以后年度支付限額由市人社局、財政局測算后，報市政府確定。

第十一條大病保險的就醫管理，按城鄉居民醫保有關(guān)規定執行。

第十二條被保險人大病保險的醫療費，應由個(gè)人負擔的，本人與醫療機構直接結算;應由大病保險基金負擔的，醫療機構記賬。

被保險人個(gè)人墊付的大病保險醫療費，及時(shí)到大病保險承辦機構審核報銷(xiāo)。

第十三條承辦機構應按規定及時(shí)向各級醫保經(jīng)辦機構或協(xié)議醫療機構撥付大病保險醫療費。

第十四條承辦機構應承擔支持大病保險信息管理的計算機網(wǎng)絡(luò )、應用軟件、通信等有關(guān)費用，嚴格按照《社會(huì )保險個(gè)人權益記錄管理辦法》(中華人民共和國人力資源和社會(huì )保障部令第14號)實(shí)施大病保險信息管理。對因管理大病保險獲取的個(gè)人權益記錄信息要承擔保密責任，不得將個(gè)人權益記錄信息用于管理大病保險以外的其他用途。

第十五條被保險人、投保人、承辦機構之間發(fā)生有關(guān)大病保險爭議時(shí)，通過(guò)協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可提請仲裁或向經(jīng)辦機構所在地人民法院起訴。

附件2

石家莊市城鄉居民意外傷害保險試行辦法

第一條為保障本市城鄉居民醫保意外傷害醫療，根據《石家莊市城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法》，結合意外傷害醫療管理實(shí)際，制定本辦法。

第二條意外傷害保險是指城鄉居民作為被保險人，由各級城鄉居民醫保經(jīng)辦機構作為投保人，按商業(yè)保險原則，向作為保險人的商業(yè)保險公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)保險人)投保團體意外傷害醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)意外傷害保險)，被保險人因意外傷害所發(fā)生的住院醫療費用，由保險人按規定賠付。

第三條意外傷害是指因遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的事件。意外傷害主要包括:車(chē)禍、中毒、銳(鈍)器傷、灼燙、凍傷、雷擊、觸電、酸堿等液體傷害、野獸或家禽襲擊(注射疫苗除外)、碰撞傷、撞擊傷、跌倒、墜落傷、坍塌、淹溺、火災、輻射、爆炸等情形。

第四條意外傷害保險的保險期間為一年，保險年度按基本醫療保險年度計算(上年12月26日至當年12月25日)。意外傷害保險費由投保人與保險人協(xié)商后，報同級人社部門(mén)和財政部門(mén)審定，由投保人從城鄉居民基本醫?；鹬刑崛?，統一向保險人繳納。

第五條被保險人因意外傷害(含意外傷害的后續治療)住院，應按規定備案。在本市行政區域內協(xié)議醫療機構就醫，因未及時(shí)備案造成損失的，由協(xié)議醫療機構承擔。

第六條被保險人因意外傷害在醫保協(xié)議醫療機構住院，或在外地醫療機構住院，經(jīng)保險人認定，符合意外傷害保險賠償范圍的醫療費，按照城鄉居民基本醫?；鹬Ц斗秶爸Ц稑藴寿r付。被保險人因違法、故意、從事高風(fēng)險運動(dòng)而造成的意外傷害除外。被保險人因意外傷害而發(fā)生的醫療費依法應由第三方賠付的除外。

應當由第三人支付的醫療費用，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由保險人按《社會(huì )保險基金先行支付暫行辦法》(中華人民共和國人力資源和社會(huì )保障部令2011第15號令)的規定執行。

第七條在一個(gè)保險年度內，被保險人由城鄉居民基本醫保和意外傷害保險支付醫療費兩項合計的限額，執行城鄉居民基本醫保的年度支付限額，其中屬于城鄉居民基本醫保保障范圍的，由投保人支付，屬于意外傷害保險賠償范圍的，由保險人支付。超過(guò)城鄉居民基本醫保年度支付限額部分，由城鄉居民大病保險賠付，限額合并計算。

第八條保險人、投保人、被保險人發(fā)生有關(guān)意外傷害保險爭議時(shí)，由爭議方按保險協(xié)議協(xié)商解決;協(xié)商不成的，可提請仲裁或向人民法院起訴。