參保范圍

一、本市行政區域內各類(lèi)全日制高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所(以下統稱(chēng)高校)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科學(xué)生、全日制研究生(以下統稱(chēng)大學(xué)生)，按照屬地管理和自愿的原則，統一納入本市城鎮居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城居醫保)范圍。[1]

在杭就讀的外籍留學(xué)生不納入本辦法保障范圍。

二、大學(xué)生城居醫保實(shí)行市級統籌，享受住院和規定病種門(mén)診醫療保險待遇。大學(xué)生的普通門(mén)診醫療保障，按照現有規定繼續執行。

鼓勵大學(xué)生在參加城居醫保的基礎上，參加商業(yè)補充醫療保險，提高醫療保障水平。

三、市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管在杭高校大學(xué)生的醫療保險工作，市醫療保險管理服務(wù)局(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫保經(jīng)辦機構)具體負責本辦法的實(shí)施，在杭高校應配合醫保經(jīng)辦機構做好本校大學(xué)生的政策宣傳、參保繳費、證卡發(fā)放等相關(guān)工作。

教育、財政、衛生、民政等部門(mén)按照各自職責，配合做好本辦法的實(shí)施工作。

籌資標準

四、建立大學(xué)生城居醫保統籌基金。統籌基金由學(xué)生個(gè)人繳納、財政補助和社會(huì )捐助等部分組成。大學(xué)生城居醫?；鸺{入財政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

財政、審計部門(mén)應當定期對大學(xué)生城居醫?；鸬幕I集、管理和使用等情況進(jìn)行監督審計。

參保方式

五、大學(xué)生城居醫保費按年繳納，繳費標準為每人每年120元，其中學(xué)生個(gè)人繳納30元，財政補貼90元;持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《殘疾證》)或縣級及以上民政部門(mén)出具的《家庭困難救助證》(含低保證，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《困難證》)的學(xué)生，其個(gè)人應繳納的城居醫保費由同級財政全額補貼。

同一結算年度內繳費標準不變。

參保就醫

六、大學(xué)生的參(續)保繳費時(shí)間為每年的9月1日至10月15日，由高校統一辦理參(續)保登記和保費代繳手續。新符合參保條件的大學(xué)生，應在納入參保范圍的3個(gè)月內，按規定辦理參保手續。每年10月15日后轉學(xué)或退學(xué)的大學(xué)生，所在高校應及時(shí)到市醫保經(jīng)辦機構為其辦理注銷(xiāo)登記手續。

大學(xué)生個(gè)人繳納的城居醫保費由其所在高校負責代收，并在每年10月底前，將代收的城居醫保費繳至市醫保經(jīng)辦機構。政府對大學(xué)生參保的補助資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級財政安排，并在每年年底前按規定劃入杭州市社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)。

七、大學(xué)生城居醫保的結算年度為每年的9月1日至次年的8月31日。大學(xué)生在規定時(shí)間內辦理參(續)保繳費手續的，可在繳費所屬結算年度內享受城居醫保待遇。未在規定時(shí)間內辦理參(續)保繳費手續的，屬學(xué)校原因的，自補辦參(續)保繳費手續后的次月起享受該結算年度內剩余月份的城居醫保待遇;屬個(gè)人原因的，自補辦參(續)保繳費手續后的第7個(gè)月起享受該結算年度內剩余月份的城居醫保待遇。新符合參保條件并按規定辦理參保繳費手續的，從繳費的次月起享受該結算年度剩余月份的城居醫保待遇。

大學(xué)生被學(xué)校注銷(xiāo)學(xué)籍的，自學(xué)校為其辦理學(xué)籍注銷(xiāo)手續之日起停止享受城居醫保待遇，其個(gè)人已繳納的城居醫保費不予退回。

大學(xué)生因病或其它原因，按學(xué)籍管理規定辦理休學(xué)手續的，在休學(xué)期間，學(xué)校應為其統一辦理參(續)保繳費手續，并可按規定繼續享受城居醫保待遇。

八、大學(xué)生城居醫保統籌基金用于支付符合醫保開(kāi)支范圍，應由大學(xué)生城居醫保統籌基金承擔的住院和規定病種門(mén)診醫療費。

本辦法所稱(chēng)的規定病種是指各類(lèi)惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。

九、在一個(gè)結算年度內，大學(xué)生發(fā)生的符合醫保開(kāi)支范圍的住院和規定病種門(mén)診醫療費按以下規定執行:

(一)住院治療時(shí)，由個(gè)人先承擔一個(gè)起付標準，具體為:三級醫療機構800元，二級醫療機構600元，其他醫療機構和社區衛生服務(wù)機構300元。

(二)統籌基金承擔比例為:

1、住院起付標準以上至2萬(wàn)元(含)，在三級醫療機構發(fā)生的，基金承擔64%;在二級醫療機構發(fā)生的，基金承擔70%;在其他醫療機構和社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的，基金承擔76%。

2、2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元(含)，在三級醫療機構發(fā)生的，基金承擔70%;在二級醫療機構發(fā)生的，基金承擔75%;在其他醫療機構和社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的，基金承擔80%。

3、4萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元(含)，在三級醫療機構發(fā)生的，基金承擔76%;在二級醫療機構發(fā)生的，基金承擔80%;在其他醫療機構和社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的，基金承擔84%。

4、15萬(wàn)元以上，在三級醫療機構發(fā)生的，基金承擔82%;在二級醫療機構發(fā)生的，基金承擔85%;在其他醫療機構和社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的，基金承擔88%。

(三)在一個(gè)結算年度內,規定病種門(mén)診醫療費按一次住院結算,但不設起付標準。

十、大學(xué)生可在市勞動(dòng)保障行政部門(mén)公布的定點(diǎn)醫療機構中自行選擇就醫。大學(xué)生就醫時(shí)，應出示本人的身份證和基本醫療保險證歷本或規定病種門(mén)診專(zhuān)用病歷。

十一、大學(xué)生因急癥需在杭州市區以外的醫療機構住院治療的，可選擇當地醫保定點(diǎn)醫療機構就醫，并在住院后的15日內按規定辦理登記手續;在杭州市區內非定點(diǎn)醫療機構住院治療的，應在住院后的3日內按規定辦理登記手續;其所發(fā)生的醫療費用由個(gè)人全額支付后，至市醫保經(jīng)辦機構按規定審核結算。

大學(xué)生患疑難重癥，本市定點(diǎn)醫療機構限于技術(shù)或設備條件不能診治，確需轉外地就醫的，須由三級及相應定點(diǎn)醫療機構填寫(xiě)《杭州市城鎮基本醫療保險轉外急診登記表》，經(jīng)市醫保經(jīng)辦機構登記后，方可轉外地(限上海、北京兩地)醫保定點(diǎn)醫療機構就醫，所發(fā)生的醫療費用由個(gè)人全額支付后，至市醫保經(jīng)辦機構按規定審核結算。

十二、大學(xué)生發(fā)生的符合醫保開(kāi)支范圍的醫療費按以下規定結算:

(一)在本市定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的住院和規定病種門(mén)診醫療費按本辦法第九條的有關(guān)規定結算，其中自費、自理、自負費用由個(gè)人支付。

(二)在寒暑假、因病休學(xué)或符合高校管理規定的實(shí)習期間，在相關(guān)居住地、實(shí)習地發(fā)生的符合醫保開(kāi)支范圍的醫療費，按本辦法第九條的有關(guān)規定結算。其中，經(jīng)登記后轉上海、北京兩地或臨時(shí)外出在本市以外的直轄市、省會(huì )城市、計劃單列市二級及以上醫療機構發(fā)生的符合醫保開(kāi)支范圍的醫療費，先由個(gè)人自理10%，剩余部分按本辦法第九條的有關(guān) 規定結算。

(三)因急診以及在異地就醫或轉診治療發(fā)生的醫療費，應在治療結束后的三十天內，到市醫保經(jīng)辦機構辦理審核結算。辦理醫療費審核結算手續時(shí)，須出具《杭州市城鎮基本醫療保險轉外急診登記表》、就診病歷、有效醫療費收據原件、費用明細清單及醫療機構等級證明等。

十三、大學(xué)生在杭就讀期間應當連續參保繳費至畢業(yè)。在校期間連續參加城居醫保的年限，與其參加杭州市城鎮職工基本醫療保險的年限合并計算。

十四、《杭州市基本醫療保障辦法》、《杭州市基本醫療保障辦法實(shí)施細則》和《杭州市基本醫療保障違規行為處理辦法》有規定而本辦法未涉及的有關(guān)事項，按照有關(guān)規定執行。

十五、本辦法由杭州市勞動(dòng)保障局負責解釋。

十六、本辦法自2009年9月1日起施行。[2]