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法規頒布

金融保險

穗人社發(fā)〔2012〕61號

廣東省廣州市人力資源和社會(huì )保障局

2012-6-25[1]

法規內容

各有關(guān)單位：

現將《廣州市社會(huì )醫療保險就醫及零星醫療費報銷(xiāo)管理辦法》印發(fā)給你們，請貫徹執行。執行過(guò)程中遇到問(wèn)題，請及時(shí)反映。

廣州市人力資源和社會(huì )保障局

二〇一二年六月二十五日

廣州市社會(huì )醫療保險就醫及零星醫療費報銷(xiāo)管理辦法

第一章總則

第一條為加強本市社會(huì )醫療保險就醫、零星醫療費報銷(xiāo)及個(gè)人醫療帳戶(hù)管理，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》和國家、省有關(guān)規定，并結合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市社會(huì )醫療保險參保人就醫、零星醫療費報銷(xiāo)及個(gè)人醫療帳戶(hù)的管理。

第三條市人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)負責本辦法的組織實(shí)施，市醫療保險經(jīng)辦機構負責管理具體事務(wù)。

第二章就醫憑證

第四條本市社會(huì )醫療保險參保人就醫實(shí)行全市統一的社會(huì )醫療保險憑證管理。

在參保人辦理參保登記并繳費到賬的次月，由用人單位（或負責組織參保的單位）經(jīng)辦人統一到醫療保險經(jīng)辦機構指定的經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì )醫療保險憑證，并于當月分發(fā)給參保人；無(wú)用人單位的由個(gè)人自行到醫療保險經(jīng)辦機構指定的經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì )醫療保險憑證。

第五條本市醫療保險經(jīng)辦機構根據本市社會(huì )醫療保險政策及中國人民銀行有關(guān)規定，在社會(huì )醫療保險憑證內為參保人分別設立個(gè)人醫療保險專(zhuān)用賬戶(hù)及全國通用的具有銀行借記卡金融功能賬戶(hù)，社會(huì )醫療保險憑證管理協(xié)議銀行（以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)議銀行）按照中國人民銀行相關(guān)規定對賬戶(hù)進(jìn)行管理。

第六條首次申領(lǐng)社會(huì )醫療保險憑證的，免收工本費。掛失、補發(fā)等有關(guān)費用按相關(guān)規定收取，成本費由個(gè)人承擔。

參保人社會(huì )醫療保險憑證遺失、損毀，須攜帶本人有效身份證件及時(shí)在本市內的相應協(xié)議銀行任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理掛失、換卡手續，15個(gè)工作日后在同一網(wǎng)點(diǎn)憑社會(huì )醫療保險憑證掛失申請書(shū)及本人有效身份證件領(lǐng)取新卡。

社會(huì )醫療保險憑證遺失或重制期間，參保人可憑協(xié)議銀行出具的掛失證明或重制卡回執及有效身份證件在本市社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構就醫及醫療費用結算。

第七條社會(huì )醫療保險憑證具有下列醫療保險功能：

（一）可作為參保人在本市社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構和醫療保險定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫藥機構）就醫、購藥及醫療費用結算的憑證。

（二）醫療保險個(gè)人醫療帳戶(hù)資金的注資、支取憑證。

（三）符合醫療保險政策規定給予報銷(xiāo)的參保人零星醫療費用的劃入、支取。

（四）經(jīng)批準長(cháng)期異地就醫人員的普通門(mén)診統籌每月包干資金的劃入、支取。

（五）在相應協(xié)議銀行網(wǎng)點(diǎn)或醫療保險業(yè)務(wù)信息查詢(xún)設施上查詢(xún)其個(gè)人醫療帳戶(hù)的有關(guān)情況。

（六）根據社會(huì )醫療保險憑證相關(guān)主管部門(mén)要求設定的其他功能。

第八條社會(huì )醫療保險憑證不得涂改及偽造，除提供參保人親屬作為使用個(gè)人醫療帳戶(hù)資金的憑證外，不能轉借他人使用。參保人親屬在使用參保人個(gè)人醫療帳戶(hù)資金支付費用時(shí)，應當出示本人有效身份證件。

定點(diǎn)醫藥機構應認真核對參保人社會(huì )醫療保險憑證及個(gè)人信息資料，違規使用產(chǎn)生的費用，醫療保險基金不予支付。

第三章就醫管理

第九條參保人應當在本市社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫療機構）就醫和醫療保險定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)零售藥店）購藥。在本市統籌區內非定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的醫療、購藥費用，醫療保險基金不予支付（因急診、搶救需要進(jìn)行急診留院觀(guān)察或住院的除外）。

第十條參保人可在本市任一定點(diǎn)醫藥機構出示有效的社會(huì )醫療保險憑證，使用個(gè)人醫療帳戶(hù)資金支付符合規定的醫藥費用。

第十一條享受本市基本醫療保險普通門(mén)診統籌、門(mén)診指定慢性病、門(mén)診特定項目待遇的參保人就醫應當按相關(guān)文件規定執行。

第十二條參保人在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫每次處方藥量：急性疾病不得超過(guò)3日量；一般慢性病不得超過(guò)7日量；患有特殊慢性疾病且病情穩定需長(cháng)期服用同一類(lèi)藥物的，不得超過(guò)30日量。

第十三條經(jīng)定點(diǎn)醫療機構醫生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市任一住院定點(diǎn)醫療機構就醫。

定點(diǎn)醫療機構應當按照衛生行政部門(mén)核準登記的診療科目及醫療技術(shù)條件收治參保病人，嚴格執行衛生行政部門(mén)規定的入院及出院標準。

參保人應當配合定點(diǎn)醫療機構執行衛生行政部門(mén)規定的入院、出院標準及住院管理規定。住院治療符合出院標準不按規定出院的，自定點(diǎn)醫療機構醫囑出院日期之次日起發(fā)生的費用，醫療保險統籌基金不予支付。

第十四條定點(diǎn)醫療機構在為參保人提供醫療服務(wù)時(shí)，應當做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費；應當盡可能使用基本醫療保險支付范圍內的藥品、診療項目、醫療服務(wù)設施。

住院參保人必需使用屬個(gè)人自費的藥品、診療項目、醫療服務(wù)設施和昂貴特殊醫用材料的，須經(jīng)參保人或家屬同意并簽字。

參保人出院時(shí)，定點(diǎn)醫療機構開(kāi)具出院醫囑中，出院帶藥的品種和數量應當符合本次就診疾病病情所需，一般不超過(guò)7日量。出院醫囑開(kāi)具的診療項目及醫療服務(wù)設施費用，基本醫療保險基金不予支付。

第十五條住院參保人因病情需要轉往市內其他定點(diǎn)醫療機構治療的,須由定點(diǎn)醫療機構主診醫生根據有關(guān)標準及規定提出轉診理由，經(jīng)副主任醫師以上人員或科主任簽字，由定點(diǎn)醫療機構醫務(wù)（醫保）管理部門(mén)審核并報本市醫療保險經(jīng)辦機構確認。急、危重病例可先行轉院，并于5個(gè)工作日內補辦轉院確認手續。

參保人住院期間按規定轉院治療的，轉入醫療機構起付標準高于轉出醫療機構的，參保人須補交起付標準差額費用，低于轉出醫療機構的，不需另付起付標準費用。

第十六條參保人在出院后15日內因同一疾病復發(fā)需再次在同一定點(diǎn)醫療機構住院的，經(jīng)定點(diǎn)醫療機構副主任醫師以上的專(zhuān)家診斷，由定點(diǎn)醫療機構醫務(wù)（醫保）管理部門(mén)審核并報市醫療保險經(jīng)辦機構確認后，參保人需按重新住院支付起付標準費用。

參保人未達到出院標準而被安排出院，出院后15日內因同一疾病在同一定點(diǎn)醫療機構重復住院，經(jīng)市醫療保險經(jīng)辦機構審核確認屬實(shí)的，參保人不需支付重復住院起付標準費用。

第十七條定點(diǎn)醫療機構對符合出院或轉院標準的參保人辦理出院或轉院時(shí)，應事先告知參保人或家屬，并將告知情況及手續存檔備查。不得將未達到出院或轉院標準的參保人安排出院或轉院。

市人力資源社會(huì )保障部門(mén)定期組織醫療專(zhuān)家對住院的參保人病歷進(jìn)行檢查，將定點(diǎn)醫療機構對參保人當次住院門(mén)診入院診斷與出院診斷符合率、重復住院診斷符合率，出院參保人治愈率、好轉率，同一疾病重復住院率，轉院率等情況納入市人力資源社會(huì )保障部門(mén)對定點(diǎn)醫療機構年度考核指標。具體考核辦法，由市人力資源社會(huì )保障部門(mén)另行制定。

第四章異地就醫管理

第十八條參保人在本市統籌區以外的境內其他地區（不含香港、澳門(mén)、臺灣地區，以下簡(jiǎn)稱(chēng)異地）的就醫行為統稱(chēng)異地就醫，具體包括：

（一）長(cháng)期異地就醫：參保人在境內同一異地居住、工作或學(xué)習6個(gè)月以上，因病在異地選定的當地醫療保險定點(diǎn)醫療機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)異地醫療機構）就醫。

（二）異地急診：參保人在境內異地醫療機構急診住院或急診留觀(guān)。

（三）學(xué)生異地就醫：在校學(xué)生休假、因病休學(xué)期間，回到戶(hù)籍所在地；或在異地分校學(xué)習、實(shí)習期間在異地醫療機構就醫。

（四）異地轉診：本市參保病人經(jīng)審批后轉外地治療的。

（五）政策規定的其它異地就醫情形。

第十九條本辦法所稱(chēng)的長(cháng)期異地就醫，需事前到本市醫療保險經(jīng)辦機構辦理異地就醫確認手續。長(cháng)期異地工作、學(xué)習的在職參保人由用人單位統一申辦，其他參保人由單位或個(gè)人辦理。

第二十條用人單位及個(gè)人申辦異地就醫時(shí)應提供如下資料：

（一）屬長(cháng)期異地居住的應提供：

1、居住地為戶(hù)籍所在地的，提供有關(guān)戶(hù)籍證明復印件；居住地屬非戶(hù)籍所在地的，提供居住地所屬派出所、街道、居（村）委會(huì )出具的連續居住6個(gè)月以上證明原件或暫住證復印件；

2、申請人身份證復印件，委托他人辦理的還應出具受委托人身份證復印件。

（二）屬長(cháng)期異地工作、學(xué)習的應提供：

參保人與用人單位簽訂的有效勞動(dòng)合同復印件及《廣州市基本醫療保險參保人異地就醫申報名冊表》或單位外派學(xué)習的證明及有關(guān)材料（均須加蓋單位公章）。

（三）視情況應提供的有關(guān)證明材料：

1、在用人單位異地分支機構工作的，需提供該分支機構的單位組織機構代碼證或稅務(wù)登記證復印件（須加蓋單位公章）。

2、用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì)，但未在異地設置分支機構的，需提供用人單位項目（施工）合同、有關(guān)購置或租賃柜臺或房屋的證明（如租柜協(xié)議、購房合同、租房合同等）復印件（須加蓋單位公章）等材料，并提供書(shū)面情況說(shuō)明。

3、用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì)，異地工作地點(diǎn)變動(dòng)頻繁或無(wú)固定異地工作點(diǎn)（如駐外施工、航海等）的，需提供項目（施工）合同、項目立項文件、駐外崗位及人員的證明材料復印件（須加蓋單位公章）。

4、用人單位屬勞務(wù)派遣性質(zhì)的，需提供用人單位的營(yíng)業(yè)執照、資質(zhì)證明材料、與用工單位簽訂的派遣協(xié)議及被派遣人員名單復印件（須加蓋用人單位公章），用工單位出具的異地項目合同、用工協(xié)議及駐外崗位及人員的證明材料復印件（須加蓋單位公章）。

5、屬人力資源服務(wù)機構代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的，相關(guān)申請除需按以上規定辦理外，還提供用人單位委托該機構代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的相關(guān)資料復印件。

第二十一條屬以下情形的，參保人其異地就醫確認效力隨即相應終止，參保人或用人單位應及時(shí)到本市醫療保險經(jīng)辦機構辦理異地就醫注銷(xiāo)手續：

（一）參保人返回本市長(cháng)期居住、工作；

（二）學(xué)習結束返回本市；

（三）變更參保單位；

（四）因情況變化，已不屬本市社會(huì )醫療保險規定異地就醫范圍等情形的。

第二十二條長(cháng)期異地就醫參保人須在異地選擇定點(diǎn)醫療機構定點(diǎn)就醫?？稍诰幼〉厮鶎俚丶壥休爡^范圍內選擇1～3家的異地醫療機構，作為參保人的異地就醫醫療機構。

參保人選定異地就醫醫療機構，需經(jīng)選定的異地醫療機構和當地醫療保險經(jīng)辦機構審核蓋章確認后到本市醫療保險經(jīng)辦機構辦理確認手續。選定后原則上6個(gè)月內不予變更。因病情治療需要、遷移新居住地、異地醫療機構名稱(chēng)或等級變更等原因，憑相應資料到本市醫療保險經(jīng)辦機構辦理變更手續。

駐外工程施工、航海等工作流動(dòng)性強的參保人無(wú)法選定異地醫療機構的，應由用人單位出具證明，報本市醫療保險經(jīng)辦機構確認。

第二十三條參保人在異地醫療機構開(kāi)展門(mén)診特定項目（以下簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)特）或門(mén)診指定慢性?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)門(mén)慢）治療的，按門(mén)特或門(mén)慢治療的相關(guān)規定就醫，并按下列辦法辦理相關(guān)手續：

（一）尚未在本市人力資源社會(huì )保障部門(mén)指定定點(diǎn)醫療機構辦理門(mén)特、門(mén)慢待遇確認的參保人，應持異地選定相應醫療機構《疾病診斷證明》及門(mén)特、門(mén)慢申請等相關(guān)資料，在本市醫療保險經(jīng)辦機構及指定定點(diǎn)醫療機構辦理待遇確認手續。

（二）原已在本市人力資源社會(huì )保障部門(mén)指定定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行相應門(mén)特（不含家庭病床）待遇確認的參保人，應持異地選定相應醫療機構的《疾病診斷證明》及已審批的異地就醫資料、門(mén)特資料，在本市醫療保險經(jīng)辦機構申請變更門(mén)特指定定點(diǎn)醫療機構。

原已在本市醫療保險指定定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行相應門(mén)慢待遇確認的參保人，可直接在相應異地醫療機構就醫。

第二十四條凡患有本市可以治療的疾病和已開(kāi)展的診療項目，原則上不能轉診市外。本市定點(diǎn)醫療機構不具備條件進(jìn)行診療的參保病人，需轉市外醫療機構就診住院的，須經(jīng)本市2家三級定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)家會(huì )診同意后，由定點(diǎn)醫療機構主診醫生填寫(xiě)《廣州市社會(huì )醫療保險參保人統籌區外轉診申請表》，經(jīng)副主任醫師以上人員或科主任簽字，醫務(wù)（醫保）管理部門(mén)審核蓋章，報本市醫療保險經(jīng)辦機構審批后轉外地治療，在轉診指定的醫療機構發(fā)生的醫療費用按規定給予報銷(xiāo)。每次轉診市外審批有效期為6個(gè)月。

參保人轉市外治療期間，需再次轉診的，應重新辦理轉診手續。

第二十五條經(jīng)審批同意的異地就醫參保人符合規定的基本醫療費用，由本市醫療保險經(jīng)辦機構按本市基本醫療保險有關(guān)標準給予相應的待遇。

長(cháng)期異地就醫人員的普通門(mén)診統籌待遇的包干費用，按照本市基本醫療保險有關(guān)文件執行。

第二十六條已經(jīng)辦理異地就醫確認手續的參保人，在與本市異地就醫醫療費用結算合作的統籌地區的定點(diǎn)（或指定）醫療機構就醫所發(fā)生的符合規定的醫療費用，由定點(diǎn)（或指定）醫療機構按相關(guān)規定給予記賬結算?；踞t療保險用藥、診療項目、醫療服務(wù)設施目錄范圍及支付標準按照就醫地基本醫療保險有關(guān)規定執行，待遇標準按本市基本醫療保險有關(guān)標準給予支付。

第二十七條已經(jīng)辦理異地就醫確認手續的參保人臨時(shí)回本市統籌區內就醫，在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生急診留院觀(guān)察及急診住院，符合規定的醫療費用，由參保人先墊付醫療費用再申辦零星醫療費報銷(xiāo)，其他醫療費用醫療保險基金不予支付。

已辦理異地就醫確認手續的參保人，因急診或搶救在非選定的異地醫療機構需要進(jìn)行急診留院觀(guān)察或住院的，相關(guān)醫療費用由個(gè)人墊付，符合規定的醫療費用結算后到市醫療保險經(jīng)辦機構辦理零星醫療費報銷(xiāo)。

已辦理門(mén)特、門(mén)慢待遇確認的參保人，臨時(shí)回本市統籌區內就醫的，零星醫療費報銷(xiāo)連續時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月。

第五章零星醫療費報銷(xiāo)管理

第二十八條參保人零星醫療費的報銷(xiāo)范圍包括：

（一）符合本辦法規定異地就醫范圍的基本醫療費用；

（二）因待遇追溯、醫療保險系統故障等客觀(guān)原因未能在定點(diǎn)醫療機構記賬結算的基本醫療費用；

（三）參保人因患病急診或搶救，以及病情治療特殊需要，經(jīng)本市醫療保險經(jīng)辦機構核準，在本市統籌區內非本市定點(diǎn)醫療機構住院或急診留院觀(guān)察發(fā)生的基本醫療費用；

（四）符合醫療保險政策規定的其他特殊情況。

第二十九條參保人辦理零星醫療費報銷(xiāo)時(shí)需提交以下基本資料：

（一）社會(huì )醫療保險憑證正、反面復印件；

（二）財政部門(mén)印制的醫療費用專(zhuān)用收據或稅務(wù)部門(mén)印制的發(fā)票原件（加蓋醫療機構的收費業(yè)務(wù)用章）；

（三）醫療費用開(kāi)支明細匯總清單（含項目名稱(chēng)、劑型、劑量、規格及項目單價(jià)等）；

（四）就醫醫療機構蓋章的診斷證明材料；

（五）辦理住院醫療費用報銷(xiāo)的，應提供住院病歷首頁(yè)、出院小結復印件（加蓋醫療機構病歷檔案管理專(zhuān)用章）；

（六）根據市醫療保險經(jīng)辦機構核報醫療費用的需要而要求參保人提供的材料。

第三十條不同情形的零星醫療費報銷(xiāo)業(yè)務(wù)還需提交以下專(zhuān)項資料：

（一）屬長(cháng)期異地就醫參保人需提供申報異地就醫的確認資料復印件。

（二）屬急診異地就醫參保人需提供單位人事部門(mén)出具的出差、公派學(xué)習或享受探親假的證明，急診門(mén)診病歷或急診留院觀(guān)察病歷復印件。

（三）學(xué)生異地就醫需提供：

1、學(xué)校學(xué)生管理部門(mén)出具的在異地實(shí)習或分校就讀的有關(guān)證明材料；

2、回（原）戶(hù)籍所在地發(fā)生醫療費的需提供戶(hù)籍地家庭戶(hù)口簿復印件；

3、因病休學(xué)或休假期間，需提供學(xué)校學(xué)生管理部門(mén)出具的因病休學(xué)證明及休假證明；

4、大中專(zhuān)院校醫療保險管理部門(mén)代辦學(xué)生辦理零星醫療費報銷(xiāo)的，需提供《大中專(zhuān)院校代辦廣州市社會(huì )醫療保險零星醫療費報銷(xiāo)申請單》。

（四）因急診在本市統籌區內非定點(diǎn)醫療機構急診留觀(guān)或住院，需提供參保人或其家屬出具的書(shū)面報告及已經(jīng)本市醫療保險經(jīng)辦機構批準的《廣州市社會(huì )醫療保險參保人非定點(diǎn)醫療機構就醫申請表》原件。

（五）因醫療保險系統故障等原因，參保人在本市定點(diǎn)醫療機構不能直接記賬結算的基本醫療費用，需提供就診定點(diǎn)醫療機構醫療保險管理部門(mén)出具的相關(guān)證明。

（六）政策規定的其它異地就醫情形，按市醫療保險經(jīng)辦機構核報醫療費用的需要而要求提供的材料。

第三十一條參保人應在結算醫療費用后6個(gè)月內到本市醫療保險經(jīng)辦機構辦理零星醫療費報銷(xiāo)手續。超過(guò)1年未辦理零星醫療費報銷(xiāo)手續的，醫療保險基金不予支付。

第三十二條醫療保險經(jīng)辦機構對參保人申報符合規定的基本醫療費用，按規定審核后，應當由醫療保險統籌基金支付的醫療費用，在40個(gè)工作日內通過(guò)協(xié)議銀行直接撥付到參保人社會(huì )醫療保險憑證中個(gè)人銀行結算賬戶(hù)。需進(jìn)一步核實(shí)的醫療費審核撥付時(shí)間可再適當延長(cháng)，但最長(cháng)不超過(guò)90個(gè)工作日。

第六章個(gè)人醫療帳戶(hù)管理

第三十三條醫療保險經(jīng)辦機構為符合規定的參保人建立個(gè)人醫療帳戶(hù)，按照有關(guān)規定的標準劃入個(gè)人醫療帳戶(hù)資金。

（一）在職參保人員從繳費次月開(kāi)始按規定劃撥個(gè)人醫療帳戶(hù)資金。

（二）參保人退休時(shí)已滿(mǎn)基本醫療保險繳費年限的，從社會(huì )保險經(jīng)辦機構核定符合享受退休待遇的當月起按退休人員的標準劃撥個(gè)人醫療帳戶(hù)資金。

（三）參保人退休時(shí)不滿(mǎn)基本醫療保險繳費年限的，從一次性繳納不足年限的過(guò)渡性基本醫療保險金的當月起按退休人員的標準劃撥個(gè)人醫療帳戶(hù)資金；一次性繳納確有困難，經(jīng)社會(huì )保險經(jīng)辦機構批準按月繳納的，從繳費的次月開(kāi)始按退休人員的標準劃撥個(gè)人醫療帳戶(hù)資金。

（四）具有本市城鎮戶(hù)籍，男年滿(mǎn)60歲，女年滿(mǎn)55歲，不能按月領(lǐng)取基本養老金或者用人單位退休費的人員，滿(mǎn)基本醫療保險繳費年限的，從社會(huì )保險經(jīng)辦機構核定的當月起按退休人員的標準劃撥個(gè)人醫療帳戶(hù)資金；不足基本醫療保險繳費年限的，從一次性繳納不足年限的過(guò)渡性基本醫療保險金的當月起按退休人員的標準劃撥個(gè)人醫療帳戶(hù)資金。

（五）參保人服義務(wù)兵役期間，保留基本醫療保險關(guān)系；退出現役時(shí)，按《中國人民解放軍軍人退役醫療保險暫行辦法》及《關(guān)于軍地醫療保險個(gè)人賬戶(hù)轉移辦法的通知》（〔2000〕后財字第184號）的規定執行。

（六）因生存情況不明確或死亡后被停發(fā)養老待遇的參保人，醫療保險經(jīng)辦機構應于次月停止為其劃入個(gè)人醫療帳戶(hù)資金；當生存情況明確后重新領(lǐng)取養老待遇時(shí)，給予恢復劃入個(gè)人醫療帳戶(hù)資金。

（七）凡不符合領(lǐng)取醫保待遇條件的，多劃撥的個(gè)人醫療帳戶(hù)資金應予以追回。

第三十四條協(xié)議銀行應在接到市醫療保險經(jīng)辦機構劃撥參保人個(gè)人醫療帳戶(hù)的通知及款項的次日，將個(gè)人醫療帳戶(hù)資金劃入參保人的個(gè)人醫療保險專(zhuān)用賬戶(hù)。

參保單位（或負責組織參保的單位）、參保人在6個(gè)月內未前往醫療保險經(jīng)辦機構指定的經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì )醫療保險憑證的，協(xié)議銀行將對社會(huì )醫療保險憑證內的個(gè)人醫療帳戶(hù)資金實(shí)施止付處理，待參保單位或參保人領(lǐng)取社會(huì )醫療保險憑證后取消止付處理。

第三十五條參保人在本市社會(huì )醫療保險統籌區內，可使用個(gè)人醫療帳戶(hù)資金支付本人及其親屬的以下費用：

（一）繳交社會(huì )醫療保險費；

（二）在本市定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的、屬于個(gè)人負擔的醫療費用；

（三）在本市定點(diǎn)醫療機構預防接種及體檢費用；

（四）在本市定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品及醫療用品的費用。

第三十六條個(gè)人醫療帳戶(hù)按季結息。計息年度為每年6月21日至次年6月20日，以每年6月20日銀行結息后每個(gè)參保人員的個(gè)人醫療帳戶(hù)資金賬戶(hù)余額作為上年的基數。

屬當年籌集的，按活期存款利率計息；上年結轉的，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計息。

第三十七條個(gè)人醫療帳戶(hù)資金不得挪作他用，不得提取現金，本金和利息可以結轉使用和繼承。

參保人死亡后，個(gè)人醫療帳戶(hù)仍有結余的，由單位或家屬持有關(guān)證明到醫療保險經(jīng)辦機構申請對其個(gè)人醫療帳戶(hù)進(jìn)行清算，注銷(xiāo)其個(gè)人醫療帳戶(hù)，個(gè)人醫療帳戶(hù)余額按《中華人民共和國繼承法》的有關(guān)規定由繼承人繼承；沒(méi)有繼承人的，個(gè)人醫療帳戶(hù)余額納入醫療保險統籌基金。參保人家屬或單位經(jīng)辦人憑市醫療保險經(jīng)辦機構出具的《廣州市社會(huì )醫療保險支取個(gè)人醫療帳戶(hù)通知單》，到協(xié)議銀行辦理社會(huì )醫療保險憑證注銷(xiāo)手續。

參保人出境定居的,個(gè)人醫療帳戶(hù)余額以現金形式發(fā)還本人，保留其個(gè)人醫療帳戶(hù)。

跨統籌地區流動(dòng)就業(yè)的人員，轉移社會(huì )醫療保險關(guān)系時(shí)，可憑相關(guān)資料轉移或支取個(gè)人醫療帳戶(hù)余額。

第三十八條參保人死亡后，因單位（或負責組織參保的單位）或家屬延遲辦理社保死亡減員手續的，醫療保險經(jīng)辦機構可以在死亡人員個(gè)人醫療保險專(zhuān)用賬戶(hù)扣回死亡后多支付的醫療保險待遇款項；不能全額扣回的，有權向不當得利的責任人追收剩余部分。

第七章法律責任

第三十九條醫療保險經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構及協(xié)議銀行，要認真做好社會(huì )醫療保險憑證的管理、宣傳工作，妥善解決社會(huì )醫療保險憑證使用過(guò)程中遇到的問(wèn)題。

因協(xié)議銀行違反規定，造成參保人、定點(diǎn)醫藥機構、醫療保險基金損失的，由協(xié)議銀行賠償。

因定點(diǎn)醫藥機構違反規定，造成醫療保險個(gè)人醫療帳戶(hù)違規支付或醫療保險基金損失的，由相關(guān)定點(diǎn)醫藥機構負責賠償。

社會(huì )醫療保險憑證經(jīng)辦機構及協(xié)議銀行的工作人員，在經(jīng)辦過(guò)程中出現失職、濫用職權、營(yíng)私舞弊、索賄受賄行為的，由其所在單位按規定處理，構成犯罪的由司法機構追究刑事責任。

第四十條單位和個(gè)人有以下行為之一的，由醫療保險經(jīng)辦機構責令其全額退回醫療保險基金，情節嚴重的，按照國家有關(guān)法律法規處理：

（一）偽造勞動(dòng)關(guān)系或冒用他人個(gè)人資料參加社會(huì )醫療保險并享受醫療保險待遇的；

（二）冒用、偽造參保人身份或社會(huì )醫療保險憑證在社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構就醫，并享受醫療保險待遇的；

（三）將不屬于醫療保險基金支付的醫療費用轉由醫療保險基金支付的；