背景

黨中央、國務(wù)院高度重視解決廣大人民群眾的醫療保障問(wèn)題，不斷完善醫療保障制度。1998年我國開(kāi)始建立城鎮職工基本醫療保險制度，之后又啟動(dòng)了新型農村合作醫療制度試點(diǎn)，建立了城鄉醫療救助制度。至2007年，沒(méi)有醫療保障制度安排的主要是城鎮非從業(yè)居民。為實(shí)現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系的目標，國務(wù)院決定，從2007年起開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)試點(diǎn))。各地區各部門(mén)要充分認識這項工作的重要性，將其作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)、構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的一項重要任務(wù)，重視，統籌規劃，規范引導，穩步推進(jìn)。

優(yōu)點(diǎn)

一是參保人患病特別是患大病時(shí)，一定程度地減輕經(jīng)濟負擔。

二是參保人身體健康時(shí)，繳交的保險費可以用來(lái)濟助其他參保病人，從而體現出"一人有病萬(wàn)家幫"的互助共濟精神。

三是解除參保人的后顧之憂(yōu)。為鼓勵城鎮居民參加保險，符合參保條件的城鎮居民按其參保時(shí)間劃分，設定不同的醫療待遇起付期，辦法實(shí)施六個(gè)月內參保者，醫療待遇起付期為三個(gè)月，未成年居民醫療待遇無(wú)起付期;六個(gè)月后參保者(含未成年居民，下同)，醫療待遇起付期為一年;一年后參保者，醫療待遇起付期延長(cháng)至二年;低保居民醫療待遇無(wú)起付期。

保險公約

城鎮居民基本醫療保險為全面遵守和執行國家頒布的各項保險法律法規，維護保險市場(chǎng)秩序、規范保險行為、保護保險活動(dòng)當事人的正當權益，經(jīng)全國各保險公司總經(jīng)理共同協(xié)商，特制定本公約。

一、各簽約公司應當嚴格遵守國家有關(guān)法律法規，依法經(jīng)營(yíng)，自覺(jué)接受中國人民銀行的監督管理，重合同、守信譽(yù)，竭誠為廣大投保人、被保險人提供熱情、周到、詳實(shí)的服務(wù)，認真履行保險責任、規范保險行為，維護中國保險業(yè)信譽(yù)，穩定良好的保險市場(chǎng)秩序，促進(jìn)中國保險事業(yè)的持續、穩定、健康發(fā)展。

二、各簽約公司應當加強聯(lián)系、相互支持、友好協(xié)商、團結合作。在宣傳及展業(yè)過(guò)程中杜絕不尊重甚至詆毀其它保險公司的行為。

三、各簽約公司嚴格按照中國人民銀行批準的業(yè)務(wù)范圍和地域經(jīng)營(yíng)保險業(yè)務(wù)，并遵守各簽約公司間共同達成的業(yè)務(wù)協(xié)議、約定，不得用不正當手段爭搶業(yè)務(wù)。對某些特殊業(yè)務(wù)可采用聯(lián)合共保的方式，避免有損行業(yè)形象的事件發(fā)生，一旦共保協(xié)議成立，共保各方均不得單方面改變承保條件，以確保保險當事人的共同利益。

四、各簽約公司要遵循公平競爭原則，反對不正當競爭。嚴格執行經(jīng)中國人民銀行批準的條款、費率，不得采取無(wú)賠款退費方式變相降低保險費。對于安全無(wú)賠款續保優(yōu)惠，必須做到保險期滿(mǎn)、確無(wú)賠款、在次年續保時(shí)其保險費可在中國人民銀行規定的比例內給予優(yōu)惠。

五、各簽約公司在與保險代理人簽定保險代理協(xié)議時(shí)，都應當按照中國人民銀行的規定辦理，嚴格執行有關(guān)代理人手續費標準的規定，并對保險代理人實(shí)行登記造冊，建立手續費簽收制度，不得以扣除手續費以后的保險費入帳。各簽約公司不得接受未經(jīng)中國人民銀行總行批準營(yíng)業(yè)的中、外保險經(jīng)紀人的境內直接業(yè)務(wù)。

六、各簽約公司應當嚴格執行《保險法》中關(guān)于"優(yōu)先在中國境內的保險公司辦理再保險"的規定。分出公司有分保需求時(shí)，首先應分給中國境內的保險公司、再保險公司，只有當中國境內的公司拒絕接受，或接受條件明顯差于國外公司時(shí)，才可以分到國外。中國境內的公保接受人，如需安排轉分保，也應優(yōu)先分給中國境內的保險公司、再保險公司，只有當中國境內的公司拒絕接受，或接受條件明顯差于國外公司時(shí)，才能轉分到國外。公約自一九九七年十月一日起實(shí)施。

保險待遇

1、城鎮居民基本醫療保險基金主要用于支付參保居民的住院和門(mén)診大病、門(mén)診搶救醫療費，支付范圍和標準按照城鎮居民基本醫療保險藥品目錄，診療項目和醫療服務(wù)設施范圍和標準執行。

2、起付標準(也就是通常說(shuō)的門(mén)檻費)與城鎮職工基本醫療保險一樣，即三級980元、二級720元，一級540元。

3、就醫管理:城鎮居民基本醫療保險參保居民就醫實(shí)行定點(diǎn)首診和雙向轉診制度，將社區衛生服務(wù)中心、專(zhuān)科醫院、院店合作和二級及其以下醫療機構確定為首診醫療機構，將部分三級綜合和專(zhuān)科醫療機構確定為定點(diǎn)轉診醫療機構，參保居民就醫時(shí)應首先在定點(diǎn)首診醫療機構就診，因病情確需轉診轉院治療的，由定點(diǎn)首診醫療機構出具轉院證明，方可轉入定點(diǎn)轉診醫院接受住院治療，等病情相對穩定后，應轉回定點(diǎn)首診醫院。(換句話(huà)說(shuō)就是一但得病必須在指定的社區服務(wù)中心醫院，或是指定的小醫院看病，要這些小醫院看不好了，才能由小醫院出證明轉到大醫院看，等病情稍好，立馬要轉回來(lái)住。)

4、支付比例:基金支付比例按不 同級別醫療機構確定，一級(含社區衛生服務(wù)中心)、二級、三級醫療機構基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮居民連續參保繳費滿(mǎn)2年后，可分別提高到80%、65%、55%。(換句話(huà)說(shuō)就是住越小的醫院，報得越多些)

5、基本保額:一個(gè)自然年度內，基本醫療保險統籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬(wàn)元。如果是由于慢性腎功能衰竭(門(mén)診透析治療)、惡性腫瘤(門(mén)診放、化療)、器官移直抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血(簡(jiǎn)稱(chēng)"門(mén)診大病")患者，年統籌基金最高支付限額可提高到每人2萬(wàn)元。

參保材料

以家庭為單位參保的城鎮居民，應當提供戶(hù)口簿、居民身份證或公安機關(guān)出具的其他有效身份證明的原件及復印件。

屬于重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人等特殊身份人員，應當提供相關(guān)憑證原件及復印件。具有本市非農業(yè)戶(hù)籍、年滿(mǎn)18周歲的在校學(xué)生隨家庭參保的，應當提供學(xué)生證件原件及復印件。

大中專(zhuān)院校學(xué)生參保時(shí)，學(xué)生需提供《學(xué)生證》或學(xué)校出具的學(xué)籍證明。屬于重度殘疾、享受低保待遇、特殊困難家庭和享受?chē)抑鷮W(xué)貸款的學(xué)生，應當同時(shí)提供符合規定的相關(guān)憑證。

在本市接受義務(wù)教育的外地農民工子女參保時(shí)，應當提供其父母參加本市城鎮職工基本醫療保險、農民工醫療保險或農民工工傷保險的參保繳費證明，學(xué)校出具的學(xué)生證明、戶(hù)口簿原件及復印件。

繳納標準

學(xué)生、兒童每人每年籌資標準是100元，個(gè)人繳納醫療保險費60元，其余40元由政府補助。重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學(xué)生兒童，個(gè)人不繳費，醫療保險費全部由政府補助。非從業(yè)城鎮成年居民按照每人每年560元籌資，繳費和補助標準是:

1、重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人，個(gè)人不繳費，醫療保險費全部由政府補助;

2、70周歲以上的老年人個(gè)人繳納醫療保險費120元，其余440元由政府補助;

3、其他非從業(yè)城鎮居民個(gè)人繳納醫療保險費330元，其余230元由政府補助。

報銷(xiāo)比例

一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結算年度內，發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的18萬(wàn)元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷(xiāo)比例為55%;二級醫院起付標準為300元，報銷(xiāo)比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷(xiāo)比例為65%。

二是年滿(mǎn)70周歲以上的老年人。在一個(gè)結算年度內，發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷(xiāo)比例為50%;二級醫院起付標準為300元，報銷(xiāo)比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷(xiāo)比例為65%。

三是其他城鎮居民。在一個(gè)結算年度內，發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下的醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷(xiāo)比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元，報銷(xiāo)比例為55%;一級醫院不設起付標準，報銷(xiāo)比例為60%。

城鎮居民在一個(gè)結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

例如，一名兒童生病，如果在三級醫院住院，發(fā)生符合規定的醫療費用6萬(wàn)元，可以報銷(xiāo)32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一級醫院住院，醫療費用5000元，可以報銷(xiāo)3250元(5000元×65%)。

報銷(xiāo)范圍

參保人員在定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷(xiāo)范圍:

(一)住院治療的醫療費用;

(二)急診留觀(guān)并轉入住院治療前7日內的醫療費用;

(三)符合城鎮居民門(mén)診特殊病種規定的醫療費用;

(四)符合規定的其他費用。

相關(guān)文件

國務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)的指導意見(jiàn)

國發(fā)〔2007〕20號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構:

黨中央、國務(wù)院高度重視解決廣大人民群眾的醫療保障問(wèn)題，不斷完善醫療保障制度。1998年我國開(kāi)始建立城鎮職工基本醫療保險制度，之后又啟動(dòng)了新型農村合作醫療制度試點(diǎn)，建立了城鄉醫療救助制度。目前沒(méi)有醫療保障制度安排的主要是城鎮非從業(yè)居民。為實(shí)現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系的目標，國務(wù)院決定，從今年起開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)試點(diǎn))。各地區各部門(mén)要充分認識這項工作的重要性，將其作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)、構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的一項重要任務(wù)，高度重視，統籌規劃，規范引導，穩步推進(jìn)。

一、目標和原則

(一)試點(diǎn)目標。2007年在有條件的省份選擇2至3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年擴大試點(diǎn)，爭取2009年試點(diǎn)城市達到80%以上，2010年在全國全面推開(kāi)，逐步覆蓋全體城鎮非從業(yè)居民。要通過(guò)試點(diǎn)，探索和完善城鎮居民基本醫療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規范的運行機制，逐步建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險制度。

(二)試點(diǎn)原則。試點(diǎn)工作要堅持低水平起步，根據經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準，重點(diǎn)保障城鎮非從業(yè)居民的大病醫療需求，逐步提高保障水平;堅持自愿原則，充分尊重群眾意愿;明確中央和地方政府的責任，中央確定基本原則和主要政策，地方制訂具體辦法，對參保居民實(shí)行屬地管理;堅持統籌協(xié)調，做好各類(lèi)醫療保障制度之間基本政策、標準和管理措施等的銜接。

二、參保范圍和籌資水平

(三)參保范圍。不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮居民都可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。

(四)籌資水平。試點(diǎn)城市應根據當地的經(jīng)濟發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫療消費需求，并考慮當地居民家庭和財政的負擔能力，恰當確定籌資水平;探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。

(五)繳費和補助。城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。參保居民按規定繳納基本醫療保險費，享受相應的醫療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。國家對個(gè)人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。

對試點(diǎn)城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補助，其中，中央財政從2007年起每年通過(guò)專(zhuān)項轉移支付，對中西部地區按人均20元給予補助。在此基礎上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費部分，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補助，其中，中央財政對中西部地區按人均5元給予補助;對其他低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年再按不低于人均60元給予補助，其中，中央財政對中西部地區按人均30元給予補助。中央財政對東部地區參照新型農村合作醫療的補助辦法給予適當補助。財政補助的具體方案由財政部門(mén)商勞動(dòng)保障、民政等部門(mén)研究確定，補助經(jīng)費要納入各級政府的財政預算。

(六)費用支付。城鎮居民基本醫療保險基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門(mén)診大病醫療支出，有條件的地區可以逐步試行門(mén)診醫療費用統籌。

城鎮居民基本醫療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。要合理制定城鎮居民基本醫療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫療費用。探索適合困難城鎮非從業(yè)居民經(jīng)濟承受能力的醫療服務(wù)和費用支付辦法，減輕他們的醫療費用負擔。城鎮居民基本醫療保險基金用于支付規定范圍內的醫療費用，其他費用可以通過(guò)補充醫療保險、商業(yè)健康保險、醫療救助和社會(huì )慈善捐助等方式解決。

三、加強管理和服務(wù)

(七)組織管理。對城鎮居民基本醫療保險的管理，原則上參照城鎮職工基本醫療保險的有關(guān)規定執行。各地要充分利用現有管理服務(wù)體系，改進(jìn)管理方式，提高管理效率。鼓勵有條件的地區結合城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療管理的實(shí)際，進(jìn)一步整合基本醫療保障管理資源。要探索建立健全由政府機構、參保居民、社會(huì )團體、醫藥服務(wù)機構等方面代表參加的醫療保險社會(huì )監督組織，加強對城鎮居民基本醫療保險管理、服務(wù)、運行的監督。建立醫療保險專(zhuān)業(yè)技術(shù)標準組織和專(zhuān)家咨詢(xún)組織，完善醫療保險服務(wù)管理專(zhuān)業(yè)技術(shù)標準和業(yè)務(wù)規范。根據醫療保險事業(yè)發(fā)展的需要，切實(shí)加強醫療保險管理服務(wù)機構和隊伍建設。建立健全管理制度，完善運行機制，加強醫療保險信息系統建設。

(八)基金管理。要將城鎮居民基本醫療保險基金納入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)統一管理，單獨列賬。試點(diǎn)城市要按照社會(huì )保險基金管理等有關(guān)規定，嚴格執行財務(wù)制度，加強對基本醫療保險基金的管理和監督，探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調劑機制，確?；鸢踩?。

(九)服務(wù)管理。對城鎮居民基本醫療保險的醫療服務(wù)管理，原則上參照城鎮職工基本醫療保險的有關(guān)規定執行，具體辦法由試點(diǎn)城市勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì )同發(fā)展改革、財政、衛生等部門(mén)制定。要綜合考慮參保居民的基本醫療需求和基本醫療保險基金的承受能力等因素，合理確定醫療服務(wù)的范圍。通過(guò)訂立和履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，規范對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店的管理，明確醫療保險經(jīng)辦機構和定點(diǎn)的醫療機構、零售藥店的權利和義務(wù)。醫療保險經(jīng)辦機構要簡(jiǎn)化審批手續，方便居民參保和報銷(xiāo)醫療費用;明確醫療費用結算辦法，按規定與醫療機構及時(shí)結算。加強對醫療費用支出的管理，探索建立醫療保險管理服務(wù)的獎懲機制。積極推行醫療費用按病種付費、按總額預付等結算方式，探索協(xié)議確定醫療費用標準的辦法。

(十)充分發(fā)揮城市社區服務(wù)組織等的作用。整合、提升、拓寬城市社區服務(wù)組織的功能，加強社區服務(wù)平臺建設，做好基本醫療保險管理服務(wù)工作。大力發(fā)展社區衛生服務(wù)，將符合條件的社區衛生服務(wù)機構納入醫療保險定點(diǎn)范圍;對參保居民到社區衛生服務(wù)機構就醫發(fā)生的醫療費用，要適當提高醫療保險基金的支付比例。

四、深化相關(guān)改革

(十一)繼續完善各項醫療保障制度。進(jìn)一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，采取有效措施將混合所有制、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮職工基本醫療保險;大力推進(jìn)進(jìn)城務(wù)工的農民工參加城鎮職工基本醫療保險，重點(diǎn)解決大病統籌問(wèn)題;繼續著(zhù)力解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員的醫療保障問(wèn)題;鼓勵勞動(dòng)年齡內有勞動(dòng)能力的城鎮居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮職工基本醫療保險;進(jìn)一步規范現行城鎮職工基本醫療保險的支付政策，強化醫療服務(wù)管理。加快實(shí)施新型農村合作醫療制度。進(jìn)一步完善城市和農村醫療救助制度。完善多層次醫療保障體系，搞好各項醫療保障制度的銜接。

(十二)協(xié)同推進(jìn)醫療衛生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。根據深化醫藥衛生體制改革的總體要求，統籌協(xié)調醫療衛生、藥品生產(chǎn)流通和醫療保障體系的改革和制度銜接，充分發(fā)揮醫療保障體系在籌集醫療資金、提高醫療質(zhì)量和控制醫療費用等方面的作用。進(jìn)一步轉變政府職能，加強區域衛生規劃，健全醫療服務(wù)體系。建立健全衛生行業(yè)標準體系，加強對醫療服務(wù)和藥品市場(chǎng)的監管。規范醫療服務(wù)行為，逐步建立和完善臨床操作規范、臨床診療指南、臨床用藥規范和出入院標準等技術(shù)標準。加快城市社區衛生服務(wù)體系建設，充分發(fā)揮社區衛生服務(wù)和中醫藥服務(wù)在醫療服務(wù)中的作用，有條件的地區可探索實(shí)行參保居民分級醫療的辦法。

五、加強組織領(lǐng)導

(十三)建立國務(wù)院城鎮居民基本醫療保險部際聯(lián)席會(huì )議制度。在國務(wù)院領(lǐng)導下，國務(wù)院城鎮居民基本醫療保險部際聯(lián)席會(huì )議(以下簡(jiǎn)稱(chēng)部際聯(lián)席會(huì )議)負責組織協(xié)調和宏觀(guān)指導試點(diǎn)工作，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實(shí)情況，總結評估試點(diǎn)工作，協(xié)調解決試點(diǎn)工作中出現的問(wèn)題，并就重大問(wèn)題向國務(wù)院提出報告和建議。

(十四)選擇確定試點(diǎn)城市。省級人民政府可根據本地條件選擇2至3個(gè)試點(diǎn)城市，報部際聯(lián)席會(huì )議審定。試點(diǎn)城市的試點(diǎn)實(shí)施方案報部際聯(lián)席會(huì )議辦公室備案，由省(區、市)人民政府批準實(shí)施。

(十五)制定配套政策和措施。勞動(dòng)保障部門(mén)要會(huì )同發(fā)展改革、財政、衛生、民政、教育、藥品監督和中醫藥管理等有關(guān)部門(mén)制定相關(guān)配套政策和措施。各部門(mén)要根據各自的職責，協(xié)同配合，加快推進(jìn)各項配套改革。動(dòng)員社會(huì )各方面力量，為推進(jìn)醫療保險制度改革創(chuàng )造良好的環(huán)境、提供有力的支持，確保試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行。

(十六)精心組織實(shí)施。地方各級人民政府要充分認識試點(diǎn)工作的重大意義，切實(shí)加強組織領(lǐng)導。省級人民政府要根據本指導意見(jiàn)規定的試點(diǎn)目標和任務(wù)、基本政策和工作步驟，統籌規劃，積極穩妥地推進(jìn)本行政區域的試點(diǎn)工作。試點(diǎn)城市要在充分調研、周密測算、多方論證的基礎上，制訂試點(diǎn)實(shí)施方案并精心組織實(shí)施。已經(jīng)先行開(kāi)展基本醫療保險工作的城市，要及時(shí)總結經(jīng)驗，完善制度，進(jìn)一步探索更加符合實(shí)際的基本醫療保險的體制和機制。

(十七)做好輿論宣傳工作。建立城鎮居民基本醫療保險制度直接關(guān)系廣大群眾的切身利益，是一項重大的民生工程，政策性很強。各地要堅持正確的輿論導向，加強對試點(diǎn)工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳，加強對試點(diǎn)中好的做法和經(jīng)驗的總結推廣，使這項惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會(huì )各界的理解和支持，使試點(diǎn)工作成為廣大群眾積極參與的實(shí)踐。

各地要注意研究試點(diǎn)過(guò)程中出現的新情況、新問(wèn)題，積極探索解決的辦法，妥善處理改革、發(fā)展與穩定的關(guān)系。遇有重要情況及時(shí)向部際聯(lián)席會(huì )議報告。

國務(wù)院 二○○七年七月十日

國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)

國發(fā)〔2016〕3號

2016年1月《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》發(fā)布?！兑庖?jiàn)》指出整合城鎮居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合)兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉居民醫保)制度。

河南省城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法(試行)

湖南省城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法

石家莊市城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法

區別

1、城鎮職工醫保和城鎮居民醫保是兩種不同的醫療保險形式。

2、各自具有不同的針對性和受眾范圍，城鎮職工醫保是針對與單位建立了勞動(dòng)關(guān)系的城鎮職工，醫保以由單位和個(gè)人共同繳納醫保費用，單位繳大頭，個(gè)人繳小頭;而城鎮居民醫保是國家就城鎮無(wú)業(yè)人員，城鎮低收入家庭，建立的基本醫療保險。

3、職工醫保繳費基數是職工本人的工資，每月扣繳(一般每月一兩百元)，居民醫保的基數是城鎮最低生活保障，一年繳一次(一般地區一年一百多塊錢(qián))，二者在繳費基數上相差很大。

4、在保障范圍上，相差也很大，職工醫保每年返所繳保險費的[30]左右到個(gè)人賬戶(hù)可以作為門(mén)診費用，由職工個(gè)人自行支配，住院按社保醫療范圍報銷(xiāo)費用;而居民醫保只報銷(xiāo)在二級以上醫院住院醫療費的50%-70%,門(mén)診費不報銷(xiāo)。

5、在時(shí)效上，職工社保醫保為按月繳費，繳夠25年后可不再繳，之后可一直享受醫保待遇，包括門(mén)診和住院，城鎮居民醫保， 繳一年享受一年，不繳費不享受。

相關(guān)實(shí)施

據人民網(wǎng)等媒體報道，2014年9月10日北京市人力社保局宣布上調城鎮居民基本醫療保險籌資標準，從現行的人均每人每年1000元上調到1200元，增加200元。據悉，增量部分70%將由政府"買(mǎi)單";個(gè)人繳費每人每年增加60元。即日起至11月底，北京城鎮老人、學(xué)生兒童、無(wú)業(yè)居民即可開(kāi)始按照新標準，辦理參保繳費手續。