對象范圍

上海搭建了統一的參保平臺，破除城鄉戶(hù)籍限制，未參加上海職工醫保等其他基本醫療保險的上海市民，不再區分城鎮戶(hù)籍和農村戶(hù)籍，均可以參加城鄉居民醫保。

籌資標準

《辦法》明確，將繼續加大財政補助力度，提高了對城鄉居民醫保的總體籌資標準，特別是加大了對農村居民的補助水平，從原來(lái)的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮居民保持一致。

同時(shí)統一了城鎮居民和農村居民的個(gè)人繳費標準（詳情見(jiàn)表1）。為確保廣大農村居民應保盡保，各區縣政府及村集體經(jīng)濟將對農村居民個(gè)人繳費給予適當補貼。對城鄉居民中的“低?！睂ο?、重殘人員以及高齡老人，政府相關(guān)部門(mén)也對他們的個(gè)人繳費部分給予統一的補助。

待遇水平

農村居民住院費用將不再設最高支付限額，原來(lái)新農合住院費用一旦超過(guò)12萬(wàn)元，就不能再結算醫藥費，而實(shí)行城鄉統籌后，超過(guò)12萬(wàn)元的住院費用還可以按照規定比例結算。

農村居民各級醫院的住院支付比例有所提高，特別是三級醫院的醫保支付比例比原來(lái)提高10％－20％，農村居民進(jìn)城到大醫院看病的負擔減輕。

對城鄉居民個(gè)人負擔較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類(lèi)疾病，規定可由大病保險資金按規定再報銷(xiāo)50％。通過(guò)以上調整，與原來(lái)相比，農村居民與城鎮居民政策范圍內住院費用的實(shí)際報銷(xiāo)水平都超過(guò)了75％。

在門(mén)診方面，農村居民取消了原5000元的封頂線(xiàn)，不設最高支付限額，城鎮居民一、二級醫院的醫保支付比例提高了5%，19-59歲城鎮居民的門(mén)診起付標準從原來(lái)的1000元下調到500元，降低了500元。同時(shí)，《辦法》規定，城鄉居民在村衛生室就醫，不再設起付線(xiàn)，醫保直接按80%的比例支付。與目前相比，無(wú)論是城鎮居民還是農村居民，門(mén)診費用負擔均有所減輕（詳情見(jiàn)表2）。

經(jīng)辦服務(wù)

2016年起，上海農村居民也將實(shí)現持卡就醫、實(shí)時(shí)結算，農村居民通過(guò)轉診到二、三級醫院就醫將不再墊付醫療費。全市1300多家村衛生室全部納入醫保結算，村民們可以足不出村就近就醫。同時(shí)，開(kāi)通村衛生室執業(yè)醫生的轉診通道，方便農村居民辦理轉診手續。

在開(kāi)展2016年度城鄉居民醫保登記參保受理工作之際，市醫保部門(mén)希望符合條件的居民在規定期限內及時(shí)辦理登記參保手續，逾期參保將設置3個(gè)月等待期，等待期滿(mǎn)后方可享受城鄉居民醫保待遇。

辦法全文

一、原新農合人員

2016年起，原新型農村合作醫療制度將于原本市城鎮居民基本醫療保險制度合并。我鎮原新農合參保人員可以自愿選擇參加本市城鄉居民醫保。

1.繳費標準：城鄉居保的個(gè)人繳費是按年齡段劃分，分為19-69歲和70歲及以上兩檔標準，分別是360元和340元。

2.門(mén)診醫療待遇與鎮保門(mén)急診統籌的待遇一致，取消原有的門(mén)急診5000的封頂線(xiàn)，不設最高支付限額。

3.住院醫療待遇：增設起付線(xiàn)，一級醫院50元/次，二級100元/次，三級300元/次。超過(guò)起付標準以上的報銷(xiāo)比例分為59歲以下參保人員一級80%、二級75%、三級60%，60歲及以上人員一級90%、二級80%、三級70%。

4.就醫管理：參加城鄉居保的參保人員應當按規定在社區衛生中心(或一級醫療機構)持卡就醫、結算。因病情需要轉往本市二、三級醫療機構門(mén)診就醫的，應由社區衛生中心(或一級醫療機構)開(kāi)具轉院?jiǎn)?，轉至二、三級定點(diǎn)醫療機構就醫，持卡結算。[1]

二、鎮保人員

繳費標準不變，醫療待遇稍有調整。59歲及以下人員的起付線(xiàn)從1000元降為500元。全體參保人員的一級、二級醫院報銷(xiāo)比例分別從65%，55%提高至70%和60%，增設村衛生室。參保人員在村衛生室發(fā)生的醫療費用，不計入起付標準，報銷(xiāo)比例為80%。[1]

三、居保人員

1.繳費標準：18歲及以下人員的個(gè)人繳費從90元調整至100元，其他年齡段不變。

2.醫療待遇：59歲及以下人員的起付線(xiàn)從1000元降為500元。全體參保人員的一級、二級醫院報銷(xiāo)比例分別從65%，55%提高至70%和60%，增設村衛生室。參保人員在村衛生室發(fā)生的醫療費用，不計入起付標準，報銷(xiāo)比例為80%。59歲以下人員的二級醫院住院報銷(xiāo)比例從70%提高至75%。

關(guān)于參保登記工作，2016年度城鄉居民醫保集中登記繳費地時(shí)間是2015年10月26日起至2015年12月25日止。(1)原新農合人員：選擇參加城鄉居保的原新農合人員，全部委托村、居工作人員上門(mén)登記參保，征收保費。(2)鎮保人員：到鄰近的街道(鎮)醫保服務(wù)點(diǎn)辦理，帶好身份證、戶(hù)口本、社?？?或醫?？?及相關(guān)費用。(3)居保人員：因各類(lèi)參保對象需提供的資料各不相同，具體所需資料可撥打醫保咨詢(xún)電話(huà)962218或者朱家角鎮社保中心醫保點(diǎn)59240462問(wèn)詢(xún)。[1]?