內容

第一章總則

第一條(目的)

為進(jìn)一步完善本市社會(huì )保障制度，保障小城鎮從業(yè)人員的合法權益，加快城市化進(jìn)程，根據《上海市人大常委會(huì )關(guān)于同意〈上海市小城鎮社會(huì )保險制度的實(shí)施方案〉的決定》，結合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條(含義)

本辦法所稱(chēng)的小城鎮社會(huì )保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"鎮保")是本市社會(huì )保障體系中的一項實(shí)行社會(huì )統籌和個(gè)人帳戶(hù)相結合的社會(huì )保險基本制度，包括養老、醫療、失業(yè)、生育、工傷等基本社會(huì )保險和補充社會(huì )保險。

基本社會(huì )保險由政府強制征繳，實(shí)行社會(huì )統籌，保障基本生活;補充社會(huì )保險由政府指導鼓勵，建立個(gè)人帳戶(hù)，實(shí)行多種用途。

第三條(適用范圍)

本辦法適用于本市郊區范圍內用人單位及其具有本市戶(hù)籍的從業(yè)人員，以及經(jīng)市政府批準的其他人員。

原已參加本市農村社會(huì )養老保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"農保")的用人單位及其從業(yè)人員，應當適時(shí)參加本辦法規定的社會(huì )保險。

已與參加本市城鎮社會(huì )保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"城保")的用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系，并參加城保的從業(yè)人員;用人單位招用原參加城保，并經(jīng)協(xié)商一致繼續參加城保的從業(yè)人員，不適用本辦法。

第四條(組織機構)

市勞動(dòng)和社會(huì )保障局(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"市勞動(dòng)保障局")、市醫療保險局(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"市醫保局")是本市鎮保的行政主管部門(mén)。

本市鎮保經(jīng)辦機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"經(jīng)辦機構")是具體承辦鎮保事務(wù)的機構。

第五條(征繳規定)

鎮保的基本社會(huì )保險費征繳按照《社會(huì )保險費征繳暫行條例》和《上海市城鎮職工社會(huì )保險費征繳若干規定》執行。

第二章基本社會(huì )保險的繳費和管理

第六條(登記手續)

參加鎮保的用人單位，應當向市勞動(dòng)保障局指定的經(jīng)辦機構辦理基本社會(huì )保險登記手續;新設立的用人單位應當在30天內辦理登記手續。

用人單位的基本社會(huì )保險登記事項發(fā)生變更或者依法終止時(shí)，應當在30天內向原受理登記的經(jīng)辦機構辦理變更登記或者注銷(xiāo)手續。

第七條(繳費主體)

基本社會(huì )保險費由用人單位按月繳納。

第八條(繳費基數和比例)

用人單位繳納基本社會(huì )保險費的基數,按上年度全市職工月平均工資的60%乘以本單位應當繳費的人數確定。

用人單位繳納基本社會(huì )保險費的比例為24%。其中,養老保險繳費比例為17%;醫療保險繳費比例為5%;失業(yè)保險繳費比例為2%;生育保險費暫不繳納;工傷保險費另行規定。

基本社會(huì )保險費繳費基數和比例的調整，由市勞動(dòng)保障局、市醫保局提出，報市政府批準后執行。

第九條(繳費記錄)

用人單位按規定足額繳納基本社會(huì )保險費后，經(jīng)辦機構應當為參加基本社會(huì )保險的從業(yè)人員做好相應的繳費記錄，并定期告知從業(yè)人員。

第十條(費用列支渠道)

用人單位按規定繳納的基本社會(huì )保險費可列入成本，稅前列支。

第十一條(社會(huì )保險關(guān)系的接續)

從業(yè)人員變動(dòng)工作單位，經(jīng)辦機構按規定為其接續社會(huì )保險關(guān)系。從業(yè)人員在城保、鎮保、農保的繳費年限可按規定銜接或者折算，具體辦法由市勞動(dòng)保障局、市醫保局另行規定。

第三章基本養老保險待遇

第十二條(按月領(lǐng)取養老金條件)

同時(shí)具備下列條件的人員，可以按月領(lǐng)取養老金:

(一)男性年滿(mǎn)60周歲，女性年滿(mǎn)55周歲;

(二)繳費年限(含按國家和本市規定認定的1992年底前的連續工齡)不低于15年，其中參加基本社會(huì )保險后按月繳費年限(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"按月繳費年限")不低于5年。

第十三條(申領(lǐng)和核準)

符合本辦法第十二條規定條件的人員可以向經(jīng)辦機構申請辦理按月領(lǐng)取養老金的手續，經(jīng)核準后，從次月起按月領(lǐng)取養老金。

第十四條(續繳、補繳規定)

不符合本辦法第十二條第二項規定條件的人員，可延續繳費至符合按月領(lǐng)取養老金條件后，再辦理按月領(lǐng)取養老金手續。

男性延續繳費至65周歲、女性延續繳費至60周歲，繳費年限仍不滿(mǎn)15年，但按月繳費年限已滿(mǎn)5年的，可一次性補繳不足15年部分的基本養老、醫療保險費后，辦理按月領(lǐng)取養老金手續。

補繳基數和比例按本人辦理手續時(shí)本市規定的基本養老、醫療保險繳費基數和比例確定。

第十五條(養老金計發(fā)辦法)

按月領(lǐng)取的養老金根據從業(yè)人員繳費年限確定。繳費年限滿(mǎn)15年的，養老金按其辦理手續時(shí)上年度全市職工月平均工資的20%計發(fā),繳費年限每增加1年,相應增加上年度全市職工月平均工資的0.5%的養老金，但最高不超過(guò)上年度全市職工月平均工資的30%。

第十六條(養老金調整)

按本辦法規定按月領(lǐng)取的養老金，根據本市職工平均工資增長(cháng)幅度和居民消費價(jià)格指數的變化情況定期予以調整，具體辦法由市勞動(dòng)保障局提出，報市政府同意后實(shí)施。

第十七條(社會(huì )化發(fā)放)

經(jīng)辦機構通過(guò)銀行、郵局等機構向按月領(lǐng)取養老金的人員發(fā)放養老金。

第十八條(復核和注銷(xiāo))

按月領(lǐng)取養老金的人員應當按規定到經(jīng)辦機構辦理復核手續。

按月領(lǐng)取養老金的人員死亡后，社會(huì )保險關(guān)系終止，其直系親屬或者相關(guān)人員應當在30日內向經(jīng)辦機構辦理注銷(xiāo)手續。

第十九條(中止發(fā)放的情形)

按月領(lǐng)取養老金的人員有下列情形之一的，中止發(fā)放養老金:

(一)未按本辦法第十八條第一款規定辦理復核手續;

(二)被人民法院宣告失蹤;

(三)被判刑收監執行;

(四)法律、法規規定的其他情形。

第二十條(其他支付)

按月領(lǐng)取養老金人員死亡的，其家屬可以向經(jīng)辦機構申領(lǐng)喪葬補助費、供養直系親屬救濟金、撫恤金等，具體辦法參照《上海市城鎮職工養老保險辦法》規定執行。

第四章基本醫療保險待遇

第二十一條(享受條件、范圍)

用人單位按本辦法規定足額繳費后，從繳費的次月起，從業(yè)人員或者按月領(lǐng)取養老金人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"參保人員")發(fā)生住院(含急診觀(guān)察室留院觀(guān)察)、門(mén)診大病(即:在門(mén)診進(jìn)行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤門(mén)診化學(xué)治療和放射治療、精神病治療)的，可以享受醫療保險待遇。

第二十二條(支付辦法)

小城鎮醫療保險基金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"醫?；?)支付的參保人員住院所發(fā)生的醫療費用，設起付標準。在一個(gè)醫療保險年度內，第一次起付標準為上年度全市職工年平均工資60%的10%;第二次及其以上起付標準為上年度全市職工年平均工資60%的5%。

從業(yè)人員每次住院所發(fā)生超過(guò)起付標準以上的部分,由醫?；鹬Ц?0%;按月領(lǐng)取養老金人員每次住院所發(fā)生超過(guò)起付標準以上的部分，由醫?；鹬Ц?0%，其余部分由參保人員自負。

醫?；鹬Ц兜膮⒈Ｈ藛T門(mén)診大病所發(fā)生的醫療費用，不設起付標準。從業(yè)人員所發(fā)生的醫療費用，由醫?；鹬Ц?0%;按月領(lǐng)取養老金人員所發(fā)生的醫療費用，由醫?；鹬Ц?0%，其余部分由參保人員自負。

按月領(lǐng)取養老金的人員，在享受本辦法規定的醫療保險待遇基礎上，根據其繳費年限的長(cháng)短，可以再享受相應的醫療待遇，具體辦法由市醫保局另行制定。

第二十三條(最高支付限額)

醫?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T的醫療費用設最高支付限額。在一個(gè)醫保年度內,最高支付限額為上年度全市職工年平均工資60%的4倍。

第二十四條(部分特殊病種的醫療費用支付)

參保人員因工傷、職業(yè)病住院所發(fā)生的醫療費用，超過(guò)起付標準以上的部分，由醫?；鹬Ц?0%，其余部分根據國家和本市的有關(guān)規定由用人單位負擔。

參保人員因計劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的費用，按本市有關(guān)規定執行。

第二十五條(不予支付的情形)

參保人員有下列情形之一的，醫?；鸩挥柚Ц?

(一)不符合本市基本醫療保險診療項目、醫療服務(wù)設施、用藥范圍和支付標準的醫療費用;

(二)自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫療事故、交通事故等所發(fā)生的醫療費用;

(三)國家和本市規定的其他情形。

第二十六條(定點(diǎn)醫療、支付、結算辦法)

醫療保險實(shí)行定點(diǎn)醫療制度，具體辦法及醫療保險的醫療費用支付與結算辦法，由市醫保局另行制定。

第二十七條(未盡事宜)

本辦法未盡的其他有關(guān)醫療保險的基本診療項目、醫療服務(wù)設施、用藥范圍和支付標準、以及定點(diǎn)醫療機構管理等事項，按照本市城鎮職工基本醫療保險的有關(guān)規定執行。

第五章失業(yè)保險待遇

第二十八條(領(lǐng)取條件)

同時(shí)具備下列條件的失業(yè)人員，可以領(lǐng)取失業(yè)保險金:

(一)未到達按月領(lǐng)取養老金年齡中斷就業(yè)但本人有就業(yè)愿望;

(二)繳納失業(yè)保險費滿(mǎn)一年;

(三)具有本市城鎮戶(hù)籍;

(四)已辦理失業(yè)、求職登記手續。

第二十九條(申領(lǐng)和核準)

符合本辦法第二十八條規定條件的人員可以向就業(yè)服務(wù)機構申請辦理領(lǐng)取失業(yè)保險金手續，經(jīng)核準后，從次月起領(lǐng)取失業(yè)保險金。

第三十條(領(lǐng)取期限)

失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限根據其失業(yè)前繳納失業(yè)保險費年限(扣除已領(lǐng)取失業(yè)保險金的繳費年限)確定。繳費年限滿(mǎn)1年不滿(mǎn)2年的,領(lǐng)取失業(yè)保險金期限為1個(gè)月，以后繳費年限每增加1年,領(lǐng)取期限增加1個(gè)月。一次連續領(lǐng)取失業(yè)保險金期限最長(cháng)不超過(guò)24個(gè)月。失業(yè)人員未領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限可以保留。

按本辦法規定核定的個(gè)人領(lǐng)取失業(yè)保險金期限與按《上海市失業(yè)保險辦法》核定的期限可以接續。

第三十一條(領(lǐng)取標準)

失業(yè)人員第1至第12個(gè)月領(lǐng)取的失業(yè)保險金標準，根據其繳費年限和年齡確定;第13至第24個(gè)月領(lǐng)取的失業(yè)保險金標準，為其第1至第12個(gè)月的標準的80%。

失業(yè)保險金標準不高于本市當年月最低工資標準，不低于當年城鎮居民最低生活保障標準，具體標準按照《上海市失業(yè)保險辦法》規定執行。

第三十二條(中止發(fā)放的情形)

失業(yè)人員有下列情形之一的，中止發(fā)放失業(yè)保險金:

(一)應征服兵役;

(二)考入全日制中等以上學(xué)校學(xué)習;

(三)從事有勞動(dòng)報酬的工作;

(四)被判刑收監執行;

(五)法律、法規規定的其他情形。

第三十三條(停止發(fā)放的情形)

失業(yè)人員有下列情形之一的，停止發(fā)放失業(yè)保險金:

(一)到達按月領(lǐng)取養老金年齡;

(二)移居境外;

(三)無(wú)正當理由3次拒絕就業(yè)服務(wù)機構提供適當的就業(yè)機會(huì )。

第三十四條(失業(yè)補助金)

不具備領(lǐng)取失業(yè)保險金條件，但有下列情形之一的人員，可以向戶(hù)籍所在地的就業(yè)服務(wù)機構申領(lǐng)失業(yè)補助金:

(一)領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿(mǎn)，因患嚴重疾病短期內難以就業(yè)或者因其他原因造成生活確有特殊困難的，可申領(lǐng)1至6個(gè)月的失業(yè)補助金;

(二)具有本市農村戶(hù)籍的從業(yè)人員與用人單位終止或者解除勞動(dòng)合同關(guān)系后，可領(lǐng)取失業(yè)補助金。領(lǐng)取失業(yè)補助金期限根據用人單位為其繳費年限計算。繳費每滿(mǎn)1年，領(lǐng)取失業(yè)補助金期限為1個(gè)月，最長(cháng)不超過(guò)6個(gè)月。

失業(yè)補助金的標準為本市當年城鎮居民最低生活保障標準。

第三十五條(醫療補助金)

領(lǐng)取失業(yè)保險金或者失業(yè)補助金的人員，在領(lǐng)取期間，因患大病或者住院，且符合《上海市失業(yè)保險辦法》規定條件的，可以領(lǐng)取醫療補助金。醫療補助金標準為因患大病或者住院所發(fā)生醫療費用的70%。

第三十六條(喪葬補助費和撫恤金)

失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的，其家屬可以向就業(yè)服務(wù)機構申領(lǐng)喪葬補助費、供養直系親屬一次性撫恤金。具體辦法參照《上海市失業(yè)保險辦法》規定執行。

第六章生育保險待遇

第三十七條(享受范圍)

按本辦法規定參加社會(huì )保險，屬于計劃內生育的婦女(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"生育婦女")生產(chǎn)或者流產(chǎn)后可以享受生育保險待遇。

第三十八條(項目)

生育保險待遇項目包括生育生活津貼、生育醫療費補貼。

第三十九條(月生育生活津貼標準和享受期限)

從業(yè)的生育婦女繳費年限滿(mǎn)一年的，月生育生活津貼標準為上年度全市職工月平均工資的60%;繳費年限不滿(mǎn)一年的，月生育生活津貼標準為本人生產(chǎn)或者流產(chǎn)當月本市月最低工資標準。其享受的生育生活津貼不足應當享受的工資性收入的，不足部分的發(fā)放，按照國家和本市有關(guān)規定執行。

與用人單位終止或者解除勞動(dòng)合同關(guān)系的生育婦女，其月生育生活津貼標準為本人或者本市同類(lèi)人員當月享受的失業(yè)保險金或者失業(yè)補助金標準。

享受生育生活津貼期限參照《上海市城鎮生育保險辦法》的規定計算。

第四十條(醫療費補貼標準)

生育醫療費補貼標準參照《上海市城鎮生育保險辦法》規定執行。

第七章被征用土地人員特別規定

第四十一條(參保規定)

本市被征用土地人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"被征地人員")中的征地勞動(dòng)力，應當參加本辦法規定的社會(huì )保險。

被征地人員中，男性年滿(mǎn)55周歲、不滿(mǎn)60周歲，女性年滿(mǎn)45周歲、不滿(mǎn)55周歲的，可以參加本辦法規定的社會(huì )保險。

第四十二條(一次性繳納和補繳)

被征地人員按本辦法規定參加社會(huì )保險，其安置補助費首先應當用于支付一次性繳納不低于15年的基本養老、醫療保險費。

本辦法實(shí)施前的征地勞動(dòng)力按本辦法規定參加社會(huì )保險的，原參加城?；蛘咿r保，但按規定銜接或者折算后鎮保繳費年限不滿(mǎn)15年的，應當一次性繳足不低于15年的基本養老、醫療保險費;原未參加社會(huì )保險的，應當一次性繳納不低于15年的基本養老、醫療保險費。原安置補助費應當用于繳納本辦法規定的基本養老、醫療保險費，不足部分由各區縣政府制定具體辦法予以落實(shí)。

被征地人員一次性繳費的基數和比例，按照辦理繳費手續時(shí)本市規定的基本養老、醫療保險繳費基數和比例確定。

第四十三條(就業(yè)期間的繳費規定)

被征地人員在一次性繳費年限內就業(yè)的，基本養老、醫療保險費可以免繳，但用人單位應當按照規定繳納其他基本社會(huì )保險費。

被征地人員在一次性繳費后就業(yè)，并由用人單位繼續繳納基本養老、醫療、失業(yè)等社會(huì )保險費的，其繳費年限累計計算。

第四十四條(基本保險待遇)

被征地人員自一次性繳費次月起，在繳費年限內可以享受基本醫療保險、生育保險等待遇。一次性繳費期滿(mǎn)后繼續繳費的，或者到齡辦理按月領(lǐng)取養老金手續的，可以繼續享受相應的基本社會(huì )保險待遇。

第八章補充社會(huì )保險規定

第四十五條(參保原則)

按規定履行基本社會(huì )保險繳費義務(wù)的用人單位、從業(yè)人員，根據經(jīng)濟能力及有關(guān)規定參加補充社會(huì )保險。

第四十六條(登記手續)

用人單位、從業(yè)人員參加補充社會(huì )保險的，應當到經(jīng)辦機構辦理登記手續。

第四十七條(繳費基數、比例、列支渠道)

用人單位繳納補充社會(huì )保險費的基數，按本單位上年度職工工資總額確定;從業(yè)人員個(gè)人繳納補充社會(huì )保險費的基數，按本人上年度工資收入確定。

繳納補充社會(huì )保險費的比例由用人單位和從業(yè)人員個(gè)人自主確定。其中，繳費比例在23.5%(城?；旧鐣?huì )保險繳費比例減去鎮?；旧鐣?huì )保險繳費比例后的部分)以?xún)?，由用人單位繳納并符合有關(guān)規定的部分，在稅前列支;由從業(yè)人員個(gè)人繳納并符合有關(guān)規定的部分，不計入個(gè)人所得稅計稅基數。

第四十八條(被征地人員特別規定)

被征地人員安置補助費用于一次性繳納基本社會(huì )保險費后的剩余部分，應當首先用于繳納補充社會(huì )保險費。具體繳費水平及實(shí)施辦法由各區縣政府確定。

第四十九條(個(gè)人帳戶(hù))

用人單位、征地單位、從業(yè)人員按規定繳納補充社會(huì )保險費后,經(jīng)辦機構應當為參加補充社會(huì )保險的從業(yè)人員、被征地人員建立個(gè)人帳戶(hù)。用人單位、征地單位為從業(yè)人員、被征地人員繳納的補充社會(huì )保險費和從業(yè)人員個(gè)人繳納的補充社會(huì )保險費全額記入個(gè)人帳戶(hù)。

第五十條(補充社會(huì )保險金的用途)

補充社會(huì )保險金主要用于:

(一)補充養老金;

(二)補充醫療保險金;

(三)被征地人員生活補貼費;

(四)本市規定的其他用途。

第五十一條(補充社會(huì )保險具體管理辦法)

補充社會(huì )保險具體管理辦法由市勞動(dòng)保障局、市醫保局另行制定。

第九章基金的使用和管理

第五十二條(基金來(lái)源)

鎮?；鸬膩?lái)源包括:

(一)用人單位和從業(yè)人員繳納的社會(huì )保險費;

(二)鎮?；鸬睦⑹杖?

(三)鎮?；鸬脑鲋颠\營(yíng)收入;

(四)依照規定所收取的滯納金;

(五)依法納入鎮?；鸬钠渌Y金。

第五十三條(支付范圍)

鎮?；鸬闹Ц斗秶B老、醫療、失業(yè)、生育等保險待遇以及按規定應當支付的其他費用。工傷保險待遇支付另行制定。

第五十四條(基金的管理)

鎮?；饘?shí)行市級統一管理，設立專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擅自動(dòng)用。

第五十五條(基金的監督)

市勞動(dòng)保障局、市醫保局對鎮?；饘?shí)施監督管理。市財政、市審計部門(mén)按照各自的職責，對鎮?；饘?shí)施監督。

第十章法律責任

第五十六條(欺詐行為處理)

用人單位、個(gè)人以虛假材料辦理參保繳費的，由經(jīng)辦機構予以糾正，用人單位、個(gè)人已經(jīng)繳納的社會(huì )保險費不予退還，納入社會(huì )保險基金。

用人單位、個(gè)人騙取社會(huì )保險待遇的，由經(jīng)辦機構責令退還。構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第五十七條(經(jīng)辦機構及其工作人員違法行為的處理)

經(jīng)辦機構未經(jīng)嚴格審核，將不符合參保條件的用人單位或者個(gè)人納入鎮保范圍、以及向不符合條件的個(gè)人支付鎮保待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)、市醫保局責令改正。

經(jīng)辦機構工作人員違規操作致使鎮?；鹆魇У?，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)、市醫保局負責追回。對負有責任的個(gè)人給予行政處分。構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第五十八條(定點(diǎn)醫療機構違法行為的處理)

定點(diǎn)醫療機構違規結算醫療費用的，由市醫保局責令改正，追回已經(jīng)支付的費用。構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第十一章附則

第五十九條(個(gè)體工商戶(hù)及其幫工、自由職業(yè)者、非正規勞動(dòng)組織從業(yè)人員的社會(huì )保險辦法)

本辦法實(shí)施后，本市行政區域內具有本市戶(hù)籍的個(gè)體工商戶(hù)及其幫工、自由職業(yè)者、非正規勞動(dòng)組織從業(yè)人員可以參照本辦法規定參加社會(huì )保險。

第六十條(工傷保險)

工傷保險的具體辦法由市政府另行規定。

第六十一條(爭議仲裁)

用人單位和與之建立勞動(dòng)關(guān)系的從業(yè)人員因社會(huì )保險費繳納等發(fā)生爭議,可依法申請仲裁,市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )設立的各社會(huì )保險爭議仲裁庭負責處理具體事務(wù)。當事人對勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )裁決不服的,可以依法向人民法院提起訴訟。

第六十二條(施行日期)

本暫行辦法自2003年10月20日起施行。上海市人民政府《關(guān)于本市郊區開(kāi)展小城鎮社會(huì )保險試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》(滬府〔2002〕68號)同時(shí)廢止。