內容簡(jiǎn)介

改革與完善社會(huì )保障制度是中國建設社會(huì )主義和諧社會(huì )的客觀(guān)要求和必然趨勢。社會(huì )保險制度是社會(huì )保障制度中的核心內容?；踞t療保險是社會(huì )保險體系中的重要組成部分?；踞t療保險繳費率問(wèn)題屬于社會(huì )保險范疇，因此有必要對基本醫療保險繳費率進(jìn)行探討?！吨袊踞t療保險適度繳費率研究》內容包括:改革與完善社會(huì )保障

制度是中國建設社會(huì )主義和諧社會(huì )的客觀(guān)要求和必然趨勢。社會(huì )保險制度是社會(huì )保障制度中的核心內容?；踞t療保險是社會(huì )保險體系中的重要組成部分?；踞t療保險繳費率問(wèn)題屬于社會(huì )保險范疇，因此有必要對基本醫療保險繳費率進(jìn)行探討。中國醫療衛生費用上漲的主要原因是國民對健康的日益重視、人口老齡化問(wèn)題的凸顯、高技術(shù)醫療產(chǎn)品的廣泛使用、疾病流行模式的變化以及醫療保險制度安排本身的一些漏洞等。城鎮人口基本醫療費用主要是通過(guò)基本醫療保險制度來(lái)報銷(xiāo)的?；踞t療保險繳費率在一定程度上決定了可用于報銷(xiāo)的基本醫療費用，有助于在一定程度上遏制不合理的醫療消費和醫療費用，因此有必要對基本醫療保險繳費率進(jìn)行研究。中國現存的基本醫療保險制度不夠完善，還需要進(jìn)一步探索其發(fā)展的內在規律?；踞t療保險繳費率是進(jìn)一步完善基本醫療保險制度的關(guān)鍵性變量之一，因此有必要對其進(jìn)行分析?；踞t療保險繳費率不能過(guò)高，也不能太低。在其他條件不變的情況下，過(guò)高的基本醫療保險繳費率將會(huì )導致資源配置的低效率，太低的基本醫療保險繳費率不能保證人口的基本醫療安全，不利于增進(jìn)社會(huì )福利。因此，有必要對基本醫療保險適度繳費率進(jìn)行研究。國內外學(xué)者對于基本醫療保險適度繳費率的研究并不多見(jiàn)。他們與基本醫療保險適度繳費率相關(guān)的研究主要集中在對基本醫療服務(wù)的界定、對基本醫療服務(wù)水平的確定、與基本醫療保險適度繳費率相關(guān)的醫療保險體系、與基本醫療保險適度繳費率相關(guān)的道德風(fēng)險四個(gè)方面。國外學(xué)者一般以本國醫療衛生制度為背景進(jìn)行研究，具有較強的地區性，而且在醫療衛生制度改進(jìn)方面的相關(guān)研究受到了文化和價(jià)值觀(guān)的較大影響。國內的研究和分析，偏重于定性描述和政策宣傳，對其進(jìn)行深入的理論研充和定量分析很少。國內學(xué)者專(zhuān)門(mén)對中國基本醫療保險適度繳費率的研究基本上是空白。

在上述背景下，我們進(jìn)行一些探索性研究。

本書(shū)的研究對象是在現收現付制條件下政府規定標準的中國城鎮人口基本醫療保險適度繳費率。

確定性等值與風(fēng)險升水、逆向選擇和道德風(fēng)險、社會(huì )凈效益最大化三個(gè)理論共同構成了基本醫療保險適度繳費率研究的立論基礎。

基本醫療保險繳費率是指一定時(shí)期(通常為一個(gè)月)基本醫療保險參與者為被保險人所繳納的基本醫療保險費占職工工資的比重?；踞t療保險適度繳費率，從本質(zhì)上講，它要與基本醫療保險的功能相適應?；踞t療保險的功能是:第一，要有利于保障人口的基本醫療安全。這是從需求方面對基本醫療保險繳費率的適度性判斷。第二，要與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。這是從供給方面對基本醫療保險繳費率的適度性判定。第三，要有利于資源的充分利用和資源的優(yōu)化配置。這是從經(jīng)濟效率角度對基本醫療保險繳費率的適度性判定?；踞t療保險繳費率水平直接與國民收入再分配體系和勞動(dòng)力供求體系相聯(lián)系，應該從這兩個(gè)角度著(zhù)手構建基本醫療保險適度繳費率模型。

基本醫療保險適度繳費率由適度基本醫療保險水平和適度勞動(dòng)生產(chǎn)要素分配系數共同決定，二者相除就是基本醫療保險適度繳費率。所以，從模型內在的邏輯關(guān)系出發(fā)，分別確定影響基本醫療保險水平和勞動(dòng)生產(chǎn)要素分配系數的各參數值?？梢愿鶕踞t療保險適度繳費率模型對基本醫療保險適度繳費率進(jìn)行測算，并且可以對不同人群的基本醫療保險適度繳費率進(jìn)行分析。

在用模型對基本醫療保險適度繳費率進(jìn)行測算的基礎上，可以對現行基本醫療保險繳費率的適度性進(jìn)行分析。按照現行城鎮職工基本醫療保險制度和退休制度安排，現行城鎮職工基本醫療保險制度基本上是適度的，而城鎮居民和城鎮人口基本醫療保險繳費率均低于其適度繳費率。為了使基本醫療保險繳費率適度發(fā)展，可以提高現行城鎮職工基本醫療保險繳費率，或者可以分別調整現行城鎮職工和居民的基本醫療保險繳費率。

基于適度繳費率基本醫療保險制度的改革對策分析包括基本醫療保險繳費主體討論、個(gè)人賬戶(hù)的存在性及基本醫療門(mén)診費用的確定和基本醫療住院費用的需求方控制。關(guān)于基本醫療保險繳費主體與勞動(dòng)力市場(chǎng)以及與產(chǎn)品市場(chǎng)的分析表明，雇主繳納基本醫療保險費用不會(huì )對企業(yè)的成本和利潤產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的影響?；踞t療保險實(shí)質(zhì)性繳費主體是雇員或者消費者。為了降低由基本醫療保險適度繳費率的動(dòng)態(tài)調整所引起的交易成本，可以按照現行繳費在雇主和雇員之間的比例劃分辦法對基本醫療保險適度繳費率進(jìn)行分割。在現行統賬結合的職工基本醫療保險模式下，個(gè)人賬戶(hù)運行產(chǎn)生了一系列弊端，應當逐步弱化并取消個(gè)人賬戶(hù)。應該在基本住院醫療保險中取消起付線(xiàn)。取消起付線(xiàn)后，起付線(xiàn)原有的功能完全可以通過(guò)共保率的調整來(lái)實(shí)現?；踞t療保險社會(huì )最優(yōu)共保率可以通過(guò)對所有單個(gè)代表性患者最優(yōu)共保率的加權平均的方法來(lái)確定。在此基礎上，共保率的確定必須具體到可操作的層面?；踞t療住院費用的共保率可以隨著(zhù)醫療費用的增加在25%~0%之間逐級累退。根據中國現行基本醫療保險制度安排，可以認定基本住院醫療費用大致在0到職工年平均工資4倍之間。這樣，就可以根據基本住院醫療費用分段對25%~0%的共保率進(jìn)行劃分。在合理地確定共保率的基礎上，應該取消基本住院醫療費用的封頂線(xiàn)。

醫藥分家體制改革、基本醫療費用支付方式改革、大力發(fā)展社區衛生服務(wù)、政府衛生投入改革、養成有利于健康的生活方式成為基于基本醫療保險適度繳費率的配套改革措施。實(shí)施醫藥分家可以采取以下兩個(gè)做法:由國家頒布相關(guān)法規，禁止醫院銷(xiāo)售藥品，醫院只管看病不管賣(mài)藥。醫院現有藥房由醫藥生產(chǎn)公司直接來(lái)經(jīng)營(yíng)。實(shí)施醫藥分家的另一種做法是由衛生行政主管部門(mén)對醫療機構的藥品實(shí)行統一投標采購，然后將藥品配額給各醫療機構。各個(gè)醫療機構在銷(xiāo)售藥品的時(shí)候不得收取任何加價(jià)收入?；踞t療保險基金支付方式的改革可以選擇以下兩條路徑。第一，基本醫療保險基金支付方式實(shí)現從按服務(wù)項目付費向總額預算式的轉變;第二，基本醫療保險經(jīng)辦機構和基本醫療服務(wù)提供者之間實(shí)行雇員模式的縱向一體化或網(wǎng)絡(luò )模式的縱向一體化。發(fā)展社區衛生服務(wù)有多方面的積極意義。目前，應該創(chuàng )新社區衛生服務(wù)觀(guān)念;建立合理的社區衛生服務(wù)籌資機制;加強社區衛生服務(wù)人力資源隊伍建設;提高社區衛生服務(wù)質(zhì)量，以實(shí)現社區衛生服務(wù)的可持續發(fā)展。政府衛生投人改革應當堅持適度投人、轉變結構、提高效率的改革取向。在政府衛生投入改革的同時(shí)，有必要按照公共財政改革的基本方向對現行財政支出結構進(jìn)行調整，以期為政府衛生投人改革提供堅強的財力支持。從個(gè)人方面來(lái)講，養成有利于健康的生活方式對于預防疾病、降低疾病的嚴重程度、進(jìn)而控制醫療費用都具有十分重要的意義。健康生活方式主要包括合理安排膳食、堅持適當運動(dòng)、改變不良行為、保持平和心態(tài)、學(xué)習健康知識等。

作者簡(jiǎn)介

賈洪波，甘肅鎮原人，經(jīng)濟學(xué)博士，北京航空航天大學(xué)公共管理學(xué)院教師，主要從事社會(huì )保障教學(xué)與研究工作。參與國家級、省部級課題10余項，參寫(xiě)社會(huì )保障方面相關(guān)著(zhù)作和教材5部，在《中國人口科學(xué)》、《市場(chǎng)與人口分析》、《預測》、《中共中央黨校學(xué)報》、《統計與信息論壇》等核心期刊上發(fā)表論文20余篇，其中被人大復印資料轉載5篇。

圖書(shū)目錄

序

內容摘要

ABSTRACT

第一章 緒論

1.1 選題背景及研究意義

1.2 國內外文獻研究綜述

1.3 研究?jì)热菖c框架

1.4 創(chuàng )新與不足之處

第二章 基本醫療保險適度繳費率研究的理論基礎

2.1 基本醫療保險需求--確定性等值與風(fēng)險升水

2.2 基本醫療保險政府干預的理由--逆向選擇與道德風(fēng)險

2.3 基本醫療保險供給量的確定--社會(huì )凈效益最大化

第三章 基本醫療保險適度繳費率模型

3.1 基本醫療保險適度繳費率涵義

3.2 基本醫療保險適度繳費率數理模型

第四章 基本醫療保險適度繳費率的測算

4.1 基本醫療保險適度繳費率測算的參數假設

4.2 基本醫療保險適度繳費率的測算結果

第五章 現行基本醫療保險繳費率的適度性

5.1 基本醫療保險繳費率現狀

5.2 現行基本醫療保險繳費率的適度性

5.3 基本醫療保險繳費率適度發(fā)展的策略選擇

第六章 基于適度繳費率基本醫療保險制度的改革對策

6.1 基本醫療保險繳費主體討論

6.2 個(gè)人賬戶(hù)的存在性及基本醫療門(mén)診費用的確定

6.3 基本醫療住院費用的需求方控制

第七章 基于基本醫療保險適度繳費率的配套改革措施

7.1 醫藥分家體制改革

7.2 基本醫療費用支付方式改革

7.3 大力發(fā)展社區衛生服務(wù)

7.4 政府衛生投入改革

7.5 養成有利于健康的生活方式

參考文獻

附錄1

附錄2

后記

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