法規頒布

遼寧省人民政府辦公廳轉發(fā)省人力資源社會(huì )保障廳等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)城鎮基本醫療保險市級統籌工作意見(jiàn)的通知

食品藥品

遼政辦發(fā)[2011]17號

遼寧省政府

2011-4-9[1]

法規內容

各市人民政府，省政府各廳委、各直屬機構：

經(jīng)省政府同意，現將省人力資源社會(huì )保障廳、省財政廳、省編委辦、省審計廳、省地稅局《關(guān)于推進(jìn)城鎮基本醫療保險市級統籌工作的意見(jiàn)》轉發(fā)給你們，請結合本地區、本部門(mén)實(shí)際，認真貫徹落實(shí)。

?　　二○一一年四月九日

?　　關(guān)于推進(jìn)城鎮基本醫療保險市級統籌工作的意見(jiàn)

?　　為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕8號）精神，加快推進(jìn)城鎮基本醫療保險制度建設，提高抗風(fēng)險能力，促進(jìn)醫療保障制度可持續發(fā)展，現就我省城鎮基本醫療保險市級統籌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市級統籌）工作提出如下意見(jiàn)：

一、基本原則

市級統籌工作要堅持政府主導原則，精心組織，穩步實(shí)施；堅持基金共濟原則，擴大基金整體規模，提高基金抵御風(fēng)險能力，切實(shí)發(fā)揮基金保障效能；堅持區域協(xié)調發(fā)展原則，提高醫療保險服務(wù)管理水平，方便參保人員就醫。

二、目標任務(wù)

根據國家醫藥衛生體制改革任務(wù)分工和工作要求，按照整體推進(jìn)、分步實(shí)施方式，從2011年起在全省范圍內全面啟動(dòng)市級統籌工作。在2011年6月底前各市要完成各項前期準備工作并制定實(shí)施方案，2011年底前完成縣級統籌向市級統籌的過(guò)渡。從2012年開(kāi)始，全省設區的市級行政區域內，城鎮職工和居民基本醫療保險及相關(guān)的輔助制度基本實(shí)現市級統籌，并力爭將公務(wù)員醫療補助納入市級統籌范圍。

三、統籌內容

實(shí)現城鎮基本醫療保險市級統籌，主要是做到市級行政區域內繳費標準、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦模式、信息系統的統一。

（一）統一繳費標準。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，統一核定醫療保險繳費基數、統一用人單位和職工個(gè)人繳費比例、統一城鎮居民個(gè)人繳費與財政補助標準、統一大額醫療費用補助籌資標準、統一靈活就業(yè)人員繳費標準。有條件的地區應統一公務(wù)員醫療補助籌資標準。

（二）統一待遇水平。統一城鎮基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施目錄及其支付標準，統一住院統籌基金起付標準、自付比例、最高支付限額，統一大額醫療費用補助和公務(wù)員醫療補助的待遇標準，統一門(mén)診統籌待遇、門(mén)診特殊疾病病種以及城鎮職工醫保個(gè)人賬戶(hù)劃撥比例等主要待遇范圍和標準，統一基本醫療保險參保和實(shí)際繳費年限規定及關(guān)系轉移接續辦法，統一享受待遇條件。

（三）統一基金管理。城鎮職工與居民基本醫療保險基金要統一納入市級管理，并在市級財政社會(huì )保障基金專(zhuān)戶(hù)分賬核算醫療保險基金，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。各市對醫療保險基金要統一核算，并統一編制、報送、批復、調整醫療保險基金收支預決算；要進(jìn)一步建立基本醫療保險基金運行情況分析和風(fēng)險預警機制，明確市、縣兩級政府籌資責任，妥善解決統籌基金結余過(guò)多或當期收不抵支問(wèn)題，加強基金核算和內控，確?；鸢踩暾?。對歷年欠繳的醫療保險費，市、縣兩級政府要加大清欠工作力度，采取有效措施在2012年底前完成清欠工作。

（四）統一經(jīng)辦模式。城鎮基本醫療保險業(yè)務(wù)實(shí)行統一經(jīng)辦管理，建立統一規范的參保登記、就醫管理、費用結算等管理辦法及內控制度與業(yè)務(wù)流程，執行統一的定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店資格準入、退出和服務(wù)協(xié)議管理標準。要按照為參保職工和居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的原則，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，整合經(jīng)辦資源，完善經(jīng)辦機構體系建設，并加強內部考核與監管。

（五）統一信息系統。依托社會(huì )保障“一卡通”的實(shí)施，統一醫療保險信息系統，建設覆蓋全市醫療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構、社區業(yè)務(wù)辦理平臺、定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店的信息網(wǎng)絡(luò )平臺，實(shí)現參保人員在全市行政區域內就醫均可持卡結算，為減少異地就醫和實(shí)現全省醫療保險費用結算“一卡通”創(chuàng )造有利條件。

四、工作要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導。實(shí)現市級統籌，是深化全省醫藥衛生體制改革的重要內容，是加快基本醫療保險制度建設、增強基本醫療保險保障能力和應對人口老齡化挑戰的重要舉措。各市政府要充分認識到市級統籌的重要性、緊迫性和艱巨性，切實(shí)擔當起第一責任人工作職責，把這項工作作為推動(dòng)醫療保險制度建設的核心任務(wù)來(lái)抓，做好督促檢查，確保按期完成市級統籌工作目標任務(wù)。省直各有關(guān)部門(mén)要加強對各市、縣（市、區）相關(guān)工作的政策指導，積極處理市級統籌工作中遇到的困難和問(wèn)題。各縣（市、區）政府要按照國家和全省的統一部署，服從大局，配合市直各有關(guān)部門(mén)做好市級統籌的銜接工作，確?？h級統籌向市級統籌平穩過(guò)渡。在啟動(dòng)市級統籌前，各單獨統籌縣（市、區）未經(jīng)所在市人力資源社會(huì )保障部門(mén)同意，不得再出臺相關(guān)政策。

（二）各司其職，分工負責，加快推進(jìn)市級統籌工作。在推進(jìn)市級統籌工作中，各市和各有關(guān)部門(mén)要各司其職，密切配合，共同推進(jìn)工作進(jìn)展。

1.人力資源社會(huì )保障部門(mén)負責研究制定單獨統籌縣（市、區）納入市級統籌的有關(guān)政策、辦法，做好市、縣（市、區）政策銜接、綜合協(xié)調和業(yè)務(wù)管理工作，確?；鸢踩?、人員連續參保和待遇正常發(fā)放，實(shí)現平穩過(guò)渡。

2.審計部門(mén)負責對單獨統籌縣（市、區）醫療保險基金收支情況及經(jīng)辦機構財務(wù)管理、固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)等進(jìn)行審計清算，并出具專(zhuān)項審計報告，為基金和財產(chǎn)移交奠定基礎。

3.財政部門(mén)對于縣級歷年結余的城鎮基本醫療保險基金，要在認真清理的基礎上全部劃轉到市級財政社會(huì )保障基金專(zhuān)戶(hù)。要落實(shí)居民參保財政補助、市級信息系統建設資金和城鎮基本醫療保險經(jīng)辦機構經(jīng)費。

4.地稅、醫療保險經(jīng)辦機構等醫療保險費征收部門(mén)負責相關(guān)縣（市、區）城鎮醫療保險納入市級統籌涉及保費征繳、繳費轉換等方面的監督管理及協(xié)調工作。

（三）細化方案，平穩實(shí)施。各市要及早部署，精心準備，加強宣傳引導，確保市級統籌穩步實(shí)施。各市政府要在2011年6月底前將制定并下發(fā)的本市市級統籌實(shí)施方案（辦法），報省人力資源社會(huì )保障廳和省財政廳備案（沈陽(yáng)、遼陽(yáng)市除外）。已經(jīng)實(shí)施市級統籌的沈陽(yáng)、遼陽(yáng)市，要根據本意見(jiàn)要求，進(jìn)一步鞏固工作成果，細化工作措施，為其他地區提供經(jīng)驗。省有關(guān)部門(mén)將對各地落實(shí)本意見(jiàn)情況開(kāi)展督查，確保按時(shí)完成市級統籌工作，為進(jìn)一步實(shí)施城鎮基本醫療保險省級統籌奠定基礎。

全省城鎮職工生育保險參照上述辦法一并實(shí)行市級統籌。

?　　省人力資源社會(huì )保障廳

?　　省財政廳

?　　省編委辦

?　　省審計廳

?　　省地稅局

?　　二○一一年四月六日

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