隨著(zhù)國家對醫保不斷地大力發(fā)展，醫保政策的不斷深入改革，如今，我國擁有醫保的人數已經(jīng)超過(guò)了13億人，越來(lái)越多的老百姓因為擁有醫保能夠看得起病，去的起大醫院，越來(lái)越多的人告別了看病難、看病貴。醫保成了我們生活中不可或缺的一部分。不管是生病還是買(mǎi)藥，人們總能第一時(shí)間想到醫保。醫保雖好，但是醫保不是任何情形下都可以報銷(xiāo)的。今天小編就來(lái)聊聊哪些情況醫保是不予報銷(xiāo)的，一起來(lái)看看。

醫保報銷(xiāo)的原則

醫保報銷(xiāo)必須遵循以下原則：只有在兩定點(diǎn)即定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合三目錄即本醫療保險藥品目錄、診療項目范圍目錄、醫療服務(wù)設施范圍的醫療費用才能享受醫保報銷(xiāo)待遇。

醫保報銷(xiāo)的兩條線(xiàn)

醫保報銷(xiāo)的兩條線(xiàn)即起付線(xiàn)與封頂線(xiàn)，符合了醫保報銷(xiāo)原則的醫療費用超出起付線(xiàn)部分需根據就診醫院的報銷(xiāo)比例來(lái)計算。

一、交通事故

很多人以為發(fā)生了交通事故醫保是可以報銷(xiāo)的。其實(shí)并不是，不管交通事故是不是意外引起的，都需要一個(gè)責任判定的過(guò)程。如果經(jīng)過(guò)交警部門(mén)的認定，認為該事故是由對方全責的，則責任由對方個(gè)人承擔。如果雙方都有責任，那么就要按照規定的比例來(lái)承擔醫療費用。

根據醫保的相關(guān)政策，如果醫療費用需要第三個(gè)人負擔的，醫保不負責。如果第三人不支付或者無(wú)法確認第三人是誰(shuí)的，可以由醫保先行支付。醫保支付后，可以向第三人追償。

二、工傷和生育

工傷保險是保障上班期間和上下班路上期間如果發(fā)生意外或者事故的保險，生育保險是保障員工生育期間的各種檢查支出和產(chǎn)假的。工傷保險和生育保險是企業(yè)為職工購買(mǎi)的保險，這種情況直接由工傷保險和生育保險報銷(xiāo)，所以這類(lèi)醫療費用也不在醫保負責范圍內。

三、境外就醫

國外就醫醫保是不能報銷(xiāo)的。但是如果個(gè)人購買(mǎi)了可以進(jìn)行境外就醫的商保，則沒(méi)有醫保目錄藥品限制。

四、防疫、疫苗接種等服務(wù)

防疫、疫苗接種等服務(wù)，這部分費用由公共衛生負擔的，醫保不予報銷(xiāo)；

五、因個(gè)人的不當行為造成的損傷

醫保針對一些特定情形下造成的傷病是一般是不予報銷(xiāo)的，比如說(shuō)酗酒、打架、吸毒、欺詐等造成的傷病等等，以及精神不存在異常的傷患自殺或者自殘造成的傷害，一般都不予報銷(xiāo)。推薦閱讀：醫保報銷(xiāo)范圍不知道？哪些能報哪些不能報看這篇就行了！

這些因為個(gè)人的不當行為造成的損傷，應該由個(gè)人自己負擔醫療費用。醫保只是一種針對個(gè)人在日常生活中患病，提供的基本醫療服務(wù)需求的保障。

六、未在醫保定點(diǎn)醫院就診

醫?？ú⒉皇侨我忉t院都可以使用的，必須在醫保定點(diǎn)醫院就醫，醫藥費才能報銷(xiāo)。這條比較容易被大家忽視。

假如你要看病，跑去私人醫院，恰好這家醫院不在醫保報銷(xiāo)的范圍。那么這個(gè)費用只能自己支付。這是所在地為了更好的調配醫療資源，所做的規定。

七、其他不屬于社會(huì )醫療保險基金支付范圍的費用

特殊醫療費用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購買(mǎi)器官、組織的費用，以及使用超出醫療保險藥品報銷(xiāo)范圍外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用；美容、健康體檢；在報銷(xiāo)范圍內，但是超出醫保報銷(xiāo)限額以外的部分等。常見(jiàn)的兒童接種疫苗，有的疫苗是相關(guān)機構免費為兒童接種，規定之外的則是家屬自費接種，不在報銷(xiāo)范圍。

醫保真的夠用嗎？

有了醫保就夠了嗎？答案是否定的。醫保有這么多的限制，相對醫保來(lái)說(shuō)，商業(yè)保險的限制就會(huì )少很多。拿醫療險來(lái)對比，醫保不能報銷(xiāo)的社保目錄外的用藥，商業(yè)醫療險都可以報銷(xiāo)。醫保保而不包，需要商業(yè)保險的補充，醫保雖好，還是需要商業(yè)保險的有力補充，只有醫保和商業(yè)保險共同支撐，才能真正解決一個(gè)家庭的保險保障問(wèn)題。

結語(yǔ)

醫保是國家給老百姓的福利，每個(gè)人都應該擁有。對于醫保哪些可以報銷(xiāo)，哪些不予報銷(xiāo)，我們也要做到心里有數。希望看完這篇文章，大家能真正利用好醫保，讓醫?？梢晕锉M其用，發(fā)揮自己的最大價(jià)值。如果覺(jué)得文章有用，別忘記點(diǎn)點(diǎn)手指頭分享給更多需要的朋友！