類(lèi)別

2015年7月22日，人力資源社會(huì )保障部、財政部發(fā)布了《關(guān)于調整工傷保險費率政策的通知》(人社部發(fā)〔2015〕71號)，按照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類(lèi)》(GB/T4754-2011)對行業(yè)的劃分，根據不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度，由低到高，依次將行業(yè)工傷風(fēng)險類(lèi)別劃分為一類(lèi)至八類(lèi)，本規定自2015年10月1日起開(kāi)始實(shí)行。[1]

特點(diǎn)

1、工傷保險對象的范圍是在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中的勞動(dòng)者。由于職業(yè)危害無(wú)所不在，無(wú)時(shí)不在，任何人都不能完全避免職業(yè)傷害。因此工傷保險作為抗御職業(yè)危害的保險制度適用于所有職工，任何職工發(fā)生工傷事故或遭受職業(yè)疾病，都應毫無(wú)例外地獲得工傷保險待遇。

2、工傷保險的責任具有賠償性。也就是說(shuō)勞動(dòng)者的生命健康權、生存權和勞動(dòng)權受到影響、損害甚至被剝奪了。因此工傷保險是基于對工傷職工的賠償責任而設立的一種社會(huì )保險制度，其他社會(huì )保險是基于對職工生活困難的幫助和補償責任而設立的。統一專(zhuān)屬工傷保險方案與社保完全對接，補充了一次性傷殘就業(yè)補助金的賠償。

3、工傷保險實(shí)行無(wú)過(guò)錯責任原則。無(wú)論工傷事故的責任歸于用人單位還是職工個(gè)人或第三者，用人單位均應承擔保險責任。

4、工傷保險不同于養老保險等險種，勞動(dòng)者不繳納保險費，全部費用由用人單位負擔。即工傷保險的投保人為用人單位。

5、工傷保險待遇相對優(yōu)厚，標準較高，但因工傷事故的不同而有所差別。

6、工傷保險作為社會(huì )福利，其保障內容比商業(yè)意外保險要豐富。除了在工作時(shí)的意外傷害，也包括職業(yè)病的報銷(xiāo)、急性病猝死保險金、喪葬補助(工傷身故)。

商業(yè)意外險提供的則是工作和休息時(shí)遭受的意外傷害保障，優(yōu)勢體現為時(shí)間、空間上的廣度。比如上下班途中遭遇的意外，假如是機動(dòng)車(chē)交通事故傷害可以由工傷賠償，其他情況的意外傷害則不屬于工傷的保障范圍。

2010年12月20日，國務(wù)院第136次常務(wù)會(huì )議通過(guò)了《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險條例〉的決定》?！稕Q定》對2004年1月1日起施行的《工傷保險條例》作出了修改，擴大了上下班途中的工傷認定范圍，同時(shí)還規定了除現行規定的機動(dòng)車(chē)事故以外，職工在上下班途中受到非本人主要責任的非機動(dòng)車(chē)交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車(chē)事故傷害，也應當認定為工傷。

在賠付方面，醫療費用通常是由工傷保險先報銷(xiāo)后，商業(yè)保險扣除已賠付部分對剩下的金額進(jìn)行賠償。身故或殘疾保險金則是分別按照約定額度給付，不存在沖突現象。通常建議將商業(yè)意外險作為社保的補充和完善。

遵循原則

工傷保險遵循以下十個(gè)原則:

1、無(wú)責任補償(無(wú)過(guò)失補償)原則;

2、國家立法、強制實(shí)施原則;

3、風(fēng)險分擔、互助互濟原則;

4、個(gè)人不繳費原則;

5、區別因工與非因工原則;

6、經(jīng)濟賠償與事故預防、職業(yè)病防治相結合原則;

7、一次性補償與長(cháng)期補償相結合原則;

8、確定傷殘和職業(yè)病等級原則;

9、區別直接經(jīng)濟損失與間接經(jīng)濟損失原則;

10、集中管理原則。

作用

1、工傷保險作為社會(huì )保險制度的一個(gè)組成部分，是國家通過(guò)立法強制實(shí)施的，是國家對職工履行的社會(huì )責任，也是職工應該享受的基本權利。工傷保險的實(shí)施是人類(lèi)文明和社會(huì )發(fā)展的標志和成果。

2、實(shí)行工傷保險保障了工傷職工醫療以及其基本生活、傷殘撫恤和遺屬撫恤，在一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂(yōu)、工傷補償體現出國家和社會(huì )對職工的尊重，有利于提高他們的工作積極性。

3、建立工傷保險有利于促進(jìn)安全生產(chǎn)，保護和發(fā)展社會(huì )生產(chǎn)力。工傷保險與生產(chǎn)單位改善勞動(dòng)條件、防病防傷、安全教育，醫療康復、社會(huì )服務(wù)等工作緊密相聯(lián)。對提高生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位和職工的安全生產(chǎn)，防止或減少工傷、職業(yè)病，保護職工的身體健康，至關(guān)重要。

4、工傷保險保障了受傷害職工的合法權益，有利于妥善處理事故和恢復生產(chǎn)，維護正常的生產(chǎn)、生活秩序，維護社會(huì )安定。

立法

1951年2月26日原勞動(dòng)部頒布了《勞動(dòng)保險條例》，確立了中國的工傷保險制度。1996年原勞動(dòng)部根據勞動(dòng)法的有關(guān)規定發(fā)布了《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》(勞部發(fā)[1996]266號)。2003年4月27日國務(wù)院頒布了《工傷保險條例》，共分8章64條，自2004年1月1日起施行。2010年12月12日，國務(wù)院頒發(fā)586號令，對《工傷保險條例》若干條目進(jìn)行了修改，并自2011年1月1日起施行。

2015年7月底，人社部和財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于調整工傷保險費率的通知》和《關(guān)于適當降低生育保險費率的通知》。經(jīng)國務(wù)院批準，自2015年10月1日起，調整現行工傷保險費率政策，并在生育保險基金結余超過(guò)合理結存的地區降低生育保險費率?！蛾P(guān)于調整工傷保險費率的通知》明確了單位費率確定與浮動(dòng)辦法。各統籌地區社保經(jīng)辦機構根據用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定其工傷保險費率，并可依據上述因素變化情況，每1年至3年確定其在所屬行業(yè)不同費率檔次間是否浮動(dòng)。初步測算，工傷保險費率調整，全國一年可減輕企業(yè)負擔150億元。調整費率后，工傷職工的工傷待遇水平不會(huì )受到任何影響。[2]

適用范圍

根據《工傷保險條例》的規定，工傷保險的適用范圍包括中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì )、律師事務(wù)所、會(huì )計師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)。公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì )團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院社會(huì )保險行政部門(mén)會(huì )同國務(wù)院財政部門(mén)規定

工傷范圍

工傷是指職工在工作過(guò)程中因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病。根據《工傷保險條例》第十四條的規定，職工有下列情形之一的，應當認定為工傷:

(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業(yè)病的;

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車(chē)事故傷害的;

(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

同時(shí)，根據本條例第十五條的規定，職工有下列情形之一的，視同工傷:

(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;

(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

(三)職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

職業(yè)病

職業(yè)病就是指《職業(yè)病防治法》中授權衛生部會(huì )同勞動(dòng)保障部制定的職業(yè)病目錄中的疾病。按照職業(yè)病防治法的規定，職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟組織(以下統稱(chēng)用人單位)的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。根據職業(yè)病防治法的這一規定，結合工傷保險條例中關(guān)于適用范圍的有關(guān)規定，條例中規定的患職業(yè)病的，主要是指條例覆蓋范圍內的所有用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中。

工傷情形

根據《工傷保險條例》第十六條規定 職工符合本條例第十四條、第十五條的規定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷:

(一)故意犯罪的;

(二)醉酒或者吸毒的;

(三)自殘或者自殺的。

認定申請

根據《工傷保險條例》第十七條的規定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會(huì )保險行政部門(mén)同意，申請時(shí)限可以適當延長(cháng)。

用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì )組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請。

工傷認定

條件

職工有下列情形之一的，應當認定為工傷或視同工傷:

1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因工作原因受到事故傷害的;

2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的

4、患職業(yè)病的;

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車(chē)事故傷害的;

7、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;

8、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

9、職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

職工在發(fā)生工傷后，經(jīng)治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應當依法進(jìn)行勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定，及勞動(dòng)能力鑒定。其中勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個(gè)等級:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。工傷職工應依照勞動(dòng)能力鑒定部門(mén)出具的傷殘鑒定，享受不同等級的工傷待遇。

根據國務(wù)院頒布的《工傷保險條例》中針對工傷保險費繳納規定，用人單位繳納工傷保險費的數額應為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積，職工個(gè)人不繳納。以北京市工傷保險繳費比例為例:企業(yè)每月按照其繳費總基數的0.2%-2%繳納，職工個(gè)人不繳納。[3]

交納材料

根據《工傷保險條例》第十八條的有關(guān)規定，提出工傷認定申請應當提交下列材料:

(一)工傷認定申請表;

(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;

(三)醫療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。

工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。 工傷認定申請人提供材料不完整的，社會(huì )保險行政部門(mén)應當一次性書(shū)面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書(shū)面告知要求補正材料后，社會(huì )保險行政部門(mén)應當受理。

期間

根據《工傷保險條例》第二十條的規定社會(huì )保險行政部門(mén)應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書(shū)面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

社會(huì )保險行政部門(mén)對受理的事實(shí)清楚、權利義務(wù)明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定的決定。 作出工傷認定決定需要以司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門(mén)的結論為依據的，在司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門(mén)尚未作出結論期間，作出工傷認定決定的時(shí)限中止。

能力鑒定

勞動(dòng)能力鑒定，是指勞動(dòng)者因工負傷或非因工負傷以及疾病等原因，導致本人勞動(dòng)與生活能力產(chǎn)生不同程度的影響，由勞動(dòng)能力鑒定機構根據用人單位、職工本人或者親屬的申請，組織勞動(dòng)能力鑒定醫學(xué)專(zhuān)家，根據國家制定的標準，運用勞動(dòng)保障的有關(guān)政策，運用醫學(xué)科學(xué)技術(shù)的方法和手段，確定勞動(dòng)者勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的一種綜合評定的制度。

根據《工傷保險條例》第二十一條的規定，職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應當進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

根據《工傷保險條例》第二十三條的規定，勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關(guān)資料。

勞動(dòng)能力鑒定的標準是勞動(dòng)能力鑒定時(shí)所依據的的尺度，是確定工傷職工傷殘等級的標準，根據《工傷保險條例》的有關(guān)規定，勞動(dòng)能力鑒定標準由國務(wù)院社會(huì )保險行政部門(mén)會(huì )同國務(wù)院衛生行政部門(mén)等部門(mén)制定。至2012年，中國實(shí)施的工傷職工勞動(dòng)能力鑒定標準是2006年國家發(fā)布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》(GB/T 16180-2006)，這是工傷鑒定的國家標準，標準共分十級，其中，符合標準一級至四級的為全部喪失勞動(dòng)能力，五級至六級的為大部分喪失勞動(dòng)能力，七級至十級的為部分喪失勞動(dòng)能力。對于職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力后的勞動(dòng)能力鑒定，是以《職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標準(試行)》(勞社部發(fā)〔2002〕8號)作為勞動(dòng)能力鑒定的標準。

申請

1、申請勞動(dòng)能力鑒定應提交哪些材料?

根據《工傷保險條例》的有關(guān)規定，申請勞動(dòng)能力鑒定應提交工傷認定決定和職工工傷醫療的有關(guān)資料。工傷認定決定是由勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據國家的政策、法規的規定，確定職工受傷或者職業(yè)病是否屬于工傷范圍，是否符合工傷的基本條件的書(shū)面決定。職工工傷醫療的有關(guān)資料是指職工受到事故傷害或者患職業(yè)病，到工傷保險指定的醫療機構進(jìn)行治療過(guò)程中，由醫院記載的有關(guān)工傷職工的病情、病志、治療情況等資料。勞動(dòng)能力鑒定機構據此審查工傷職工的傷情是否處于穩定狀態(tài)，能否進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

2、什么是勞動(dòng)能力復查鑒定?

勞動(dòng)能力復查鑒定，是在勞動(dòng)能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或其直系親屬、其所在單位或者經(jīng)辦機構認為殘情發(fā)生變化，向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出復查鑒定申請，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )依據國家標準對其進(jìn)行鑒定，作出勞動(dòng)能力鑒定結論。

如何理解勞動(dòng)能力鑒定兩級終局制?根據《工傷保險條例》的規定，勞動(dòng)能力鑒定由設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出;對該鑒定結論不服的，可以在收到鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出再次鑒定申請。省、自治區、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出的勞動(dòng)能力鑒定結論為最終結論。

在勞動(dòng)能力鑒定中設立兩級鑒定的形式，主要是給申請人提供再次鑒定的救濟渠道。因為在勞動(dòng)能力鑒定工作中有可能會(huì )出現鑒定的有失公允或者申請人主觀(guān)認為鑒定的結論不客觀(guān)公正的情況，給申請人提供再次鑒定的機會(huì )，不僅體現了勞動(dòng)能力鑒定從程序上的科學(xué)性，也體現了勞動(dòng)能力鑒定工作的公正性。

如果申請人超過(guò)了15日才向上一級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出申請，上級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )可以以超過(guò)時(shí)效為由不予受理。同時(shí)，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )的鑒定結論是不可訴的。

3、職工因工負傷、患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受哪些工傷醫療待遇?

職工治療工傷應當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫療機構就醫，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫療機構急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準，由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同國務(wù)院衛生行政部門(mén)、藥品監督管理部門(mén)等部門(mén)規定工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫療待遇，按照基本醫療保險辦法處理。

工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫療機構進(jìn)行康復性治療的費用，符合本條第三款規定的，從工傷保險基金支付。

4、什么是停工留薪期，工傷職工在停工留薪期享受什么待遇?

停工留薪期是指職工因工負傷、患職業(yè)病需要接受工傷醫療而暫停工作，由用人單位繼續發(fā)給原工資福利待遇的一段期間。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月，傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認，可以適當延長(cháng)，但延長(cháng)不得超過(guò)12個(gè)月。在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照《工傷保險條例》的有關(guān)規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的，工傷醫療待遇繼續享受。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

5、什么是生活護理費?生活護理費的標準是什么?

生活護理費是指工傷職工經(jīng)評殘并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認需要生活護理的，由工傷保險經(jīng)辦機構從工傷保險基金中按月支付生活護理補助的費用。

賠償

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，享受何種待遇?

根據《工傷保險條例》第三十五條的有關(guān)規定，職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇:

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:一級傷殘為24個(gè)月的本人工資，二級傷殘為22個(gè)月的本人工資，三級傷殘為20個(gè)月的本人工資，四級傷殘為18個(gè)月的本人工資;

(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為:一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額;

(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養老保險待遇?；攫B老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

(四)職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。

職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受何種待遇?根據《工傷保險條例》第三十六條的有關(guān)規定，職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:

從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為14個(gè)月的本人工資，六級傷殘為12個(gè)月的本人工資

職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受何種待遇?

根據《工傷保險條例》第三十七條的有關(guān)規定，職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇:

(一) 從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:七級傷殘為12個(gè)月的本人工資，八級傷殘為10個(gè)月的本人工資，九級傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級傷殘為6個(gè)月的本人工資。

(二)勞動(dòng)合同期滿(mǎn)終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

職工因工死亡，其直系親屬享受何種待遇?

(一)喪葬補助金為6個(gè)月的統籌地區上年度職工月平均工資;

(二)工傷親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%，孤家寡人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)規定;

(三)一次性工亡補助金標準為48個(gè)月至60個(gè)月的統籌地區上年度職工月平均工資。具體標準由統籌地區的任命政府規矩當地經(jīng)濟、社會(huì )發(fā)展狀況規定，報省、自治區、直轄市人民政府備案。

職工因公外出期間發(fā)生事故下落不明的，享受何種工傷保險待遇?

根據《工傷保險條例》第41條的有關(guān)規定，職工因公外出期間因意外事故下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個(gè)月內工資照發(fā)，職工經(jīng)人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的規定處理。

在什么情況下，工傷職工停止享受工傷保險待遇?

根據《工傷保險條例》第四十二條的規定，工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇:

(一)喪失享受待遇條件的;

(二)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;

(三)拒絕治療的。

用人單位未參加工傷保險的，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，應按照什么標準享受工傷待遇，所需費用誰(shuí)負責支付?

根據《工傷保險條例》第六十條的規定，用人單位依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加的，由社會(huì )保險行政部門(mén)責令改正;未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。用人單位對于參保和未參保職工的所負責任是一樣的，只不過(guò)責任承擔的方式不同，用人單位如果未承擔繳納工傷保險費的責任，就要承擔受傷職工工傷待遇的全部責任，同時(shí)保證參保和未參保職工在發(fā)生工傷時(shí)，享有工傷待遇的標準一致。

工傷保險條例的適用范圍有哪些?

為了保障工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫療救治和經(jīng)濟補償，促進(jìn)工傷預防和職業(yè)恢復，分散用人單位的工傷風(fēng)險，國務(wù)院頒布了《工傷保險條例》工傷保險條例明確規定:中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì )、律師事務(wù)所、會(huì )計師事務(wù)所的組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)(以下稱(chēng)用人單位)應當依照本條例規定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱(chēng)職工)繳納工傷保險費。

中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì )、律師事務(wù)所、會(huì )計師事務(wù)所等組織的職工和個(gè)體工商戶(hù)的雇工，均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。

中國的工傷保險工作由誰(shuí)負責?

根據《工傷保險條例》第五條規定，國務(wù)院社會(huì )保險行政部門(mén)負責全國的工傷保險工作?？h級以上地方各級人民政府社會(huì )保險行政部門(mén)負責本行政區域內的工傷保險工作。社會(huì )保險行政部門(mén)按照國務(wù)院有關(guān)規定設立的社會(huì )保險經(jīng)辦機構具體承辦工傷保險事務(wù)。

辦理程序

參保范圍

凡在我省境內的各類(lèi)企業(yè)的職工、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)(以下稱(chēng)用人單位)應當依照工傷保險條例決定參加工傷保險。

繳費比例:工傷保險基金的征集比例應根據各行業(yè)工傷風(fēng)險類(lèi)別和工傷事故及職業(yè)病的發(fā)生頻率實(shí)行行業(yè)差別費率和浮動(dòng)費率，按用人單位工資總額的一定比例征集，標準為工資總額的0.3%至2.5%。

工傷待遇撥付程序

1、職工傷殘鑒定結論或工亡批復下達后，用人單位應及時(shí)指派專(zhuān)人與工傷保險經(jīng)辦機構聯(lián)系辦理待遇申報撥付手續。

2、申報時(shí)，用人單位應填寫(xiě)《職工工傷(亡)保險待遇申報審批表》和《工傷醫療費核銷(xiāo)驗收單》連同醫療費原始發(fā)票、《工傷認可證》或《職業(yè)病診斷證明書(shū)》、《因工殘廢證》、勞動(dòng)行政部門(mén)對工傷職工因工死亡批復、工傷(亡)之前12個(gè)月的工資發(fā)放表、供養直系親屬證明、職工本人身份證和繳費證明等一并上報。

3、屬交通事故的，須上報交警部門(mén)對事故的責任分析和處理意見(jiàn)。

屬因公外出期間失蹤的須上報當地公安部門(mén)出具的失蹤證明和人民法院宣告死亡的宣判書(shū)。

工傷(亡)兼有民事賠償的應積極尋求民事賠償，在民事賠償完后，填寫(xiě)《職工工傷(亡)民事賠償情況表》連同民事賠償調解書(shū)等有關(guān)文書(shū)復

保險待遇

參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認定工傷或作出勞動(dòng)能力鑒定，以下項目符合規定的從工傷保險基金中支付:

(1)工傷醫療費:治療工傷、職業(yè)病所發(fā)生的符合國家規定的相關(guān)目錄或標準的全部費用。

(2)輔助器具配置費;

(3)一次性傷殘補助金;

(4)傷殘津貼;

(5)評殘后的生活護理費;生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付，其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

(6)喪葬補助金;為6個(gè)月的統籌地區上年度職工月平均工資;

(7)供養親屬撫恤金;按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標準為:配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資供養親屬的具體范圍由國務(wù)院社會(huì )保險行政部門(mén)規定。

(8)一次性工亡補助金。標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。

(9)康復性治療費用。

(10)職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫療機構出具證明，報經(jīng)辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。

(11)傷殘等級為五至十級且與用人單位解除了勞動(dòng)關(guān)系的工傷職工，由工傷保險基金以解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)統籌地上年度職工月平均工資為基數，支付一次性工傷醫療補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

(12)勞動(dòng)能力鑒定費。

待遇類(lèi)型

根據《工傷保險條例》第5章"工傷保險待遇"的規定，工傷保險待遇有以下類(lèi)型:

1、醫療康復待遇

醫療康復待遇包括工傷治療及相關(guān)補助待遇，康復性治療待遇，人工器官、矯形器等輔助器具的安裝、配置待遇等等。

2、停工留薪期待遇

在停工留薪內，工傷職工原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

3、傷殘待遇

工傷職工根據不同的傷殘等級，享受一次性傷殘補助金、傷殘津貼、傷殘就業(yè)補助金以及生活護理費等待遇。其中既有一次性待遇，也有長(cháng)期待遇。

4、工亡待遇

職工因工死亡，其直系親屬可以領(lǐng)取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

從以上各類(lèi)待遇的構成和支付渠道上來(lái)看，充分體現了救治、經(jīng)濟補償和職業(yè)康復相結合，以及分散用人單位工傷風(fēng)險的要求。

繳費比例

由于行業(yè)不同，工傷保險的繳費肯定不一樣，帶著(zhù)該問(wèn)題，我們首先了解針對工傷風(fēng)險程度，對行業(yè)的劃分為三類(lèi)，其工傷保險繳費費率及類(lèi)別劃分詳情如下:

一類(lèi)為風(fēng)險較小行業(yè)(用人單位職工工資總額0.5%)例如:證券業(yè)，銀行業(yè)，保險業(yè)等等。

二類(lèi)為中等風(fēng)險行業(yè)(用人單位職工工資總額1.0%)例如:房地產(chǎn)業(yè)，環(huán)境管理業(yè)，娛樂(lè )業(yè)，農副食品加工業(yè)等等。

三類(lèi)為風(fēng)險較大行業(yè)(用人單位職工工資總額2.0%)例如:煉焦及核心燃料加工業(yè)，石油加工，化學(xué)原料及化學(xué)制品制造業(yè)等等。

法律問(wèn)題

工傷事故要件

工傷事故是指企業(yè)職工和個(gè)人雇工在工作時(shí)間、工作場(chǎng)所內，因工作原因所遭受的人身?yè)p害，以及罹患職業(yè)病的意外事故。

(一)工傷事故是發(fā)生在各類(lèi)企業(yè)(包括私人雇工)中的事故。國家機關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì )團體工作人員遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用，其他事業(yè)單位、社會(huì )團體以及各類(lèi)民辦非企業(yè)單位的工傷保險等辦法，參照工傷事故條例另行規定。

(二)工傷事故是各類(lèi)企業(yè)、個(gè)體工商戶(hù)雇用的職工遭受人身傷亡的事故，而不是財產(chǎn)遭受損害的事故。職工是指與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括實(shí)施勞動(dòng)關(guān)系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者。

(三)工傷事故是職工在執行工作職責中發(fā)生的事故。

(四)工傷事故是在企業(yè)與受害職工之間產(chǎn)生權利義務(wù)關(guān)系的法律事實(shí)。

工傷事故賠償條件

工傷事故的損害賠償責任適用無(wú)過(guò)錯責任原則，工傷事故損害賠償責任必須具備以下要件:

(一)職工與企業(yè)或雇主之間必須存在勞動(dòng)關(guān)系，包括企業(yè)作為用人單位，與職工之間沒(méi)有簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而建立了實(shí)際的事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

(二)職工必須有受到人身?yè)p害事實(shí)。

(三)職工的損害必須在其履行工作職責的過(guò)程中發(fā)生，即在工作時(shí)間、工作場(chǎng)所因工作原因發(fā)生的事故。

認定基本標準

《工傷保險條例》第三章 工傷認定

第十四條 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷:

(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業(yè)病的;

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車(chē)事故傷害的;

(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

第十五條 職工有下列情形之一的，視同工傷:

(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;

(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

(三)職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

職工有前款第(一)項、第(二)項情形的，按照本條例的有關(guān)規定享受工傷保險待遇;職工有前款第(三)項情形的，按照本條例的有關(guān)規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

不得認定情形

第十六條 職工符合本條例第十四條、第十五條的規定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷:

(一)故意犯罪的;

(二)醉酒或者吸毒的;

(三)自殘或者自殺的[4] 。

工傷鑒定原則程序

1、要處理好醫務(wù)勞動(dòng)鑒定與傷殘等級簡(jiǎn)短的關(guān)系。要聘請有經(jīng)驗、有良好醫德和有醫務(wù)勞動(dòng)鑒定資格的醫學(xué)專(zhuān)家成立鑒定技術(shù)小組，堅決杜絕一人鑒定的現象;

2、要認真貫徹執行勞動(dòng)鑒定標準，嚴格按政策、按規定程序進(jìn)行鑒定;

3、要建立和健全勞動(dòng)鑒定檔案。包括建立職工健康檔案和工傷檔案，統一制發(fā)卡片、表格和致殘證件等。

4、要維護職工合法權益。勞動(dòng)鑒定工作關(guān)系到職工的工傷待遇、養老保險、疾病醫療、勞動(dòng)就業(yè)等權益。勞動(dòng)鑒定工作人員要維護職工的合法權益，不使職工的利益受到損害。

5、要堅持服務(wù)于企業(yè)的原則。勞動(dòng)鑒定要為企業(yè)轉換經(jīng)營(yíng)機制創(chuàng )造條件，為企業(yè)排憂(yōu)解難，千方百計減輕企業(yè)承擔的社會(huì )負擔，為企業(yè)參與競爭和求得發(fā)展創(chuàng )造良好的環(huán)境，使企業(yè)領(lǐng)導能集中精力搞好生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)。

6、要堅持客觀(guān)、公正的原則。勞動(dòng)鑒定要以事實(shí)為依據，以政策、標準為尺度。事實(shí)包括傷病地點(diǎn)、時(shí)間、原因、傷病殘情、既往傷病史等。政策是指國家有關(guān)政策、法律、法規和規章。標準是指評殘標準和有關(guān)醫療技術(shù)標準。鑒定結論應由集體研究確定，并及時(shí)向職工群眾公開(kāi)。只有堅持這個(gè)原則，才能抵制不正之風(fēng)，克服主觀(guān)隨意性，保證勞動(dòng)鑒定的客觀(guān)、公正、合理。勞動(dòng)鑒定人員要實(shí)行回避制度。

總的要求是:以事實(shí)為依據，以政策、標準為尺度;定性正確，定量準確;及時(shí)、公正、合理;切實(shí)維護職工的合法權益;真正為企業(yè)服務(wù)。

勞動(dòng)鑒定人員要對國家、企業(yè)和職工利益負責，全心全意為人民服務(wù)，認真做好勞動(dòng)鑒定工作，并把勞動(dòng)鑒定工作和對職工的思想工作結合起來(lái);要以科學(xué)的精神和一絲不茍的態(tài)度進(jìn)行勞動(dòng)鑒定，建立健全嚴密的工作制度和辦事程序;要堅持實(shí)事求是的工作作風(fēng)，尊重事實(shí)，按照政策規定和評殘標準，區別輕重，合理定級，妥善處理，避免主觀(guān)隨意性;要堅持秉公辦事的作風(fēng)，不徇私情，集體定論，民主監督，排除各種不正之風(fēng)對勞動(dòng)鑒定工作的干擾;要熱情周到地服務(wù)，為職工和企業(yè)擾憂(yōu)解難，必要時(shí)登門(mén)服務(wù)。既要做出正確合理的結論，也要做好思想工作和解釋工作。

職工在工傷醫療期間內治愈或者傷情處于相對穩定狀態(tài)，或者醫療期滿(mǎn)仍不能工作的，應當進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，評定傷殘等級并定期復查傷殘狀況。勞動(dòng)鑒定程序如下:

1、 由工傷職工所在單位填寫(xiě)《勞動(dòng)鑒定申請表》，申請勞動(dòng)鑒定。特殊情況下，職工可直接申請;

2、 提供歷次病、傷、殘醫院治療的原始病歷，屬因工傷殘的，需持工傷事故調查報告及有關(guān)材料;屬職業(yè)病的，需持衛生部門(mén)授權的職業(yè)病防治所(院)提供的診斷資料;屬精神病的，需持精神病院的診斷資料;其它情況的，需持有說(shuō)服力的證明等報勞動(dòng)鑒定委員會(huì );

3、 勞動(dòng)鑒定委員會(huì )應認真審定申請及附件材料，對資料不全或情況不明的不予受理;

4、 對符合條件的，統一安排鑒定，并把鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)、人員提前通知企業(yè)及有關(guān)人員;

5、 勞動(dòng)鑒定委員會(huì )應當委托符合條件的醫療衛生機構或者聘請有鑒定資格的醫生組成專(zhuān)家組對被鑒定人員進(jìn)行喪失勞動(dòng)能力的醫學(xué)診斷;

6、 專(zhuān)家組對傷殘、病殘職工的狀況，寫(xiě)出定性、定量的診斷意見(jiàn)，由勞動(dòng)鑒定委員會(huì )確定傷病或傷殘等級，并發(fā)給等級證明書(shū)。勞動(dòng)鑒定委員會(huì )應將鑒定結果及時(shí)通知企業(yè)和被鑒定的職工;

7、 職工對勞動(dòng)鑒定委員會(huì )作出的鑒定結論不服的，可以向當地勞動(dòng)鑒定委員會(huì )辦公室申請復查;對復查結論不服的，可以向上一級勞動(dòng)鑒定委員會(huì )申請重新鑒定。復查鑒定最終結論由省級勞動(dòng)鑒定機構作出。

工傷職工及其家屬因申報工傷與用人單位發(fā)生爭議的，按照勞動(dòng)爭議的有關(guān)規定辦理;與勞動(dòng)行政部門(mén)或工傷保險經(jīng)辦機構發(fā)生爭議的，按照行政復議和行政訴訟的有關(guān)法律、法規辦理。

勞動(dòng)能力鑒定

1、鑒定程序

一、勞動(dòng)鑒定委員會(huì )辦公室經(jīng)審查決定受理的申請，可以根據鑒定情況，選擇以下程序:

(1)將申請書(shū)及報送材料分類(lèi)、分科整理、登記;

(2)通知用人單位和被鑒定人有關(guān)鑒定事宜。(如:鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項等)，并組織協(xié)調鑒定工作;

(3)指定勞動(dòng)鑒定醫院、聘用勞動(dòng)鑒定專(zhuān)家組成技術(shù)鑒定組;

(4)勞動(dòng)鑒定醫院指定合格的醫生根據被鑒定人受傷的部位或病情進(jìn)行檢查，寫(xiě)出診斷報告;鑒定專(zhuān)家組對被鑒定人及材料進(jìn)行技術(shù)鑒定并寫(xiě)出鑒定意見(jiàn);

(5)勞動(dòng)鑒定委員會(huì )依據國家標準、勞動(dòng)法規及鑒定意見(jiàn)作出鑒定結論。

2、受理機構

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )下設勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )辦公室，掛靠同級勞動(dòng)保障行政部門(mén)。重慶市勞動(dòng)鑒定中心為市級勞動(dòng)能力鑒定經(jīng)辦機構，區縣(自治縣、市)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )辦公室為同級勞動(dòng)能力鑒定經(jīng)辦機構。

保險制度

工傷保險是社會(huì )保險制度中的重要組成部分。是指國家和社會(huì )為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動(dòng)及親屬提供醫療救治、生活保障、經(jīng)濟補償、醫療和職業(yè)康復等物質(zhì)幫助的一種社會(huì )保障制度。

工傷即職業(yè)傷害所造成的直接后果是傷害到職工生命健康，并由此造成職工及家庭成員的精神痛苦和經(jīng)濟損失，也就是說(shuō)勞動(dòng)者的生命健康權、生存權和勞動(dòng)權力受到影響、損害甚至被剝奪了。勞動(dòng)者在其單位工作、勞動(dòng)，必然形成勞動(dòng)者和用人單位之間相互的勞動(dòng)關(guān)系，在勞動(dòng)過(guò)程中，用人單位除支付勞動(dòng)者工資待遇外，如果不幸而發(fā)生了事故，生成勞動(dòng)者的傷殘、死亡或患職業(yè)病，此時(shí)，勞動(dòng)者就自然具有享受工傷保險的權利。勞動(dòng)者的這種權利是由國家憲法和勞動(dòng)法給予根本保障的。

1994年7月5日，中華人民共和國第八屆全國人民代表大會(huì )常務(wù)委員會(huì )第八次會(huì )議審議通過(guò)了《中華人民共和國勞動(dòng)法》，其中第73條的規定是:"勞動(dòng)者在下列情況下，依法享受社會(huì )保險待遇:┄┄(三)因工傷殘或者患職業(yè)病"。這一基本法以國家法律的形式保障了工傷者及其親屬享受工傷保險待遇。

原勞動(dòng)部于1996年頒布了《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》。這一文件第一次將工傷保險作為單獨的保險制度統一組織實(shí)施，對沿用了40多年的企業(yè)自我保障的工傷福利制度進(jìn)行了改革。同時(shí)，原勞動(dòng)部組織制定并由原國家技術(shù)監督局頒布了《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》的國家標準。這兩個(gè)文件的頒布實(shí)施，對工傷保險制度改革具有體制創(chuàng )新和機制轉換的意義。通過(guò)幾年的探索實(shí)踐，取得了初步成效。一是保障了參保職工的基本權益，受到職工的歡迎。二是分散了企業(yè)風(fēng)險，減輕了企業(yè)特別是事故多發(fā)企業(yè)的負擔。三是初步建立了工傷保險預防機制，企業(yè)的安全措施得到增強。四是探索了路子，積累了工傷保險制度改革的經(jīng)驗。五是鍛煉了隊伍，初步建立了一支懂得工傷保險政策、會(huì )經(jīng)辦工傷保險業(yè)務(wù)的專(zhuān)業(yè)工作隊伍。

2003年4月16日，國務(wù)院第5次常務(wù)會(huì )議討論并原則通過(guò)了《工傷保險條例》。4月27日，溫家寶總理簽署了375號國務(wù)院令，頒布了《工傷保險條例》?！稐l例》共分八章六十四條，包括總則、工傷保險基金、工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷保險待遇、監督管理、法律責任和附則。

《工傷保險條例》出臺后，工傷保險各項政策措施不斷完善，相繼出臺了《工傷認定辦法》、《因工死亡職工供養親屬范圍規定》、《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》等一系列政策措施，進(jìn)一步推進(jìn)了工傷保險各項工作。

為切實(shí)推進(jìn)農民工的參保工作，2004年6月，勞動(dòng)保障部發(fā)出了《關(guān)于農民工參加工傷保險有關(guān)問(wèn)題的通知》(勞社部發(fā)[2004]18號)，提出了切實(shí)有效的政策措施:

1.優(yōu)先解決農民工工傷保險問(wèn)題，對用人單位為農民工先行辦理工傷保險的，各地經(jīng)辦機構應予辦理。

2.用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地不在同一統籌地區的，可在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地為農民工參保。

3.農民工受到事故傷害或患職業(yè)病后，在參保地進(jìn)行工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定，并按照參保地的規定依法享受工傷保險待遇。

4.用人單位在注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地均未參加工傷保險的，農民工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地進(jìn)行工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定，并按照生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地的規定依法由用人單位支付工傷保險待遇。

5.對跨地區流動(dòng)就業(yè)的農民工，工傷后的長(cháng)期待遇可試行一次性支付和長(cháng)期支付兩種方式，供農民工選擇，實(shí)現農民工工傷保險待遇領(lǐng)取便捷化，進(jìn)一步方便農民工領(lǐng)取和享受工傷待遇。

為進(jìn)一步做好農民工工傷保險工作，2006年5月，按照國務(wù)院5號文件要求，勞動(dòng)保障部制定并組織實(shí)施了以推進(jìn)礦山、建筑等高風(fēng)險企業(yè)農民工參加工傷保險為主要內容的"平安計劃"，提出了三年內實(shí)現高風(fēng)險企業(yè)農民工全部參加工傷保險的工作目標。

2006年11月底，全國參加工傷保險人數達到10030萬(wàn)人，成為繼養老保險、醫療保險、失業(yè)保險后又一個(gè)參保人數過(guò)億人的社會(huì )保險險種。從《工傷保險條例》正式實(shí)施以來(lái)，中國的工傷保險新增參保人數連續三年超過(guò)1500萬(wàn)人，從2003年底的4575萬(wàn)人，三年增加了5455萬(wàn)人，翻了一番多。2006年工傷保險基金收入規模也突破100億元、享受待遇人數超過(guò)了70萬(wàn)人。

中國的工傷保險制度正朝著(zhù)更高的目標邁進(jìn)。

(征求意見(jiàn)稿)[5] 。

農民工傷

河北省勞動(dòng)和社會(huì )保障廳文件 冀勞社[2004]95號

河北省勞動(dòng)和社會(huì )保障廳關(guān)于農民工參加工傷保險有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)

各市勞動(dòng)和社會(huì )保障局:

根據勞動(dòng)和社會(huì )保障部《關(guān)于農民工參加工傷保險有關(guān)問(wèn)題的通知》(冀社部發(fā)〔2004〕18號)，結合我省實(shí)際，制定了以下貫徹意見(jiàn)，經(jīng)省政府同意，現印發(fā)給你們，請認真遵照執行。

一、各級勞動(dòng)保障部門(mén)要從踐行"三個(gè)代表"重要思想的高度，提高對維護農民工工傷權益的認識，把做好農民工工傷保險工作，作為勞動(dòng)保障部門(mén)貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于"三農"問(wèn)題的重大決策，實(shí)實(shí)在在為農民工辦好事、辦實(shí)事，全面實(shí)施《工傷保險條例》的具體行動(dòng)和重要內容，切實(shí)加強領(lǐng)導，統籌謀劃，精心組織，抓緊抓好。特別對礦山、建筑、化工等事故率、職業(yè)病率較高行業(yè)的農民工，更要采取有效措施，督促用人單位為農民工辦理參加工傷保險手續并繳納費用。

二、凡在我省行政區域內進(jìn)行工商登記注冊的各類(lèi)企業(yè)和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)(以下稱(chēng)用人單位)，不論生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地或者所使用的農民工是否我省戶(hù)籍，均應按規定在其工商登記注冊地縣以上社會(huì )保險經(jīng)辦機構參加工傷保險。在我省行政區域內，用人單位生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地與注冊地不屬于同一統籌地區的，農民工受到事故傷害或患職業(yè)病后，應在注冊地設區市勞動(dòng)保障行政部門(mén)進(jìn)行工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定;受注冊地設區市勞動(dòng)保障行政部門(mén)委托，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地設區市勞動(dòng)保障行政部門(mén)可以受理其工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定，按照注冊地的規定依法享受工傷保險待遇。注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地設區市勞動(dòng)保障行政部門(mén)在工傷認定管轄問(wèn)題上發(fā)生爭議的，由省勞動(dòng)保障行政部門(mén)指定管轄。

三、在外省辦理工商登記注冊、在我省行政區域內從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的用人單位，應當在注冊地參加工傷保險，其使用農民工受到事故傷害或患職業(yè)病后，應當向注冊地勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定;沒(méi)有在注冊地參加工傷保險的外省用人單位，應在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地參加工傷保險，所使用農民工受到事故傷害或患職業(yè)病后，用人單位或者農民工本人、直系親屬和工會(huì )組織應向駐我省生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)所在地設區市勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定，按照當地的規定享受工傷保險待遇;在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地未參加工傷保險的，由用人單位按照當地規定依法支付工傷保險待遇。

四、在我省參加工傷保險的外省戶(hù)籍農民工，受到事故傷害或患職業(yè)病認定為工傷，傷殘等級為一級至四級，本人選擇一次性享受工傷保險長(cháng)期待遇的，根據工傷發(fā)生之日或者職業(yè)病診斷之日的年齡以及傷殘等級，按以下辦法計算包括傷殘津貼、生活護理費和舊傷復發(fā)醫療費在內的一次性工傷保險長(cháng)期待遇:

(一)滿(mǎn)16周歲不滿(mǎn)30周歲傷殘等級一級的為15萬(wàn)元，二級為13萬(wàn)元，三級為11萬(wàn)元，四級為9萬(wàn)元;

(二)滿(mǎn)30周歲不滿(mǎn)50周歲傷殘等級一級的為10萬(wàn)元，二級為9萬(wàn)元，三級為8萬(wàn)元，四級為7萬(wàn)元;

(三)滿(mǎn)50周歲以上傷殘等級一級的為8萬(wàn)元，二級為7萬(wàn)元，三級為6萬(wàn)元，四級為5萬(wàn)元。

五、在我省參加工傷保險的外省戶(hù)籍農民工因工死亡后，其供養親屬符合享受撫恤金待遇條件的，本人自愿選擇一次性領(lǐng)取供養親屬撫恤金的，其支付標準為:配偶為5萬(wàn)元，其他供養親屬為3萬(wàn)元，其中子女(含弟、妹)按照年滿(mǎn)18周歲終止領(lǐng)取的供養余年，每供養1年計算0.3萬(wàn)元。

供養親屬有數人的，按上款標準一次性支付總額不超過(guò)10萬(wàn)元。

供養親屬中有殘疾人的，應當給予適當照顧。

六、外省戶(hù)籍農民工一次性工傷保險長(cháng)期待遇支付標準，由省勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據職工平均工資和生活費用變化等情況適時(shí)向省政府提出調整意見(jiàn)。

七、外省戶(hù)籍農民工按照本通知第四條、第五條規定申請一次性領(lǐng)取工傷保險長(cháng)期待遇的，本人或其供養親屬應在支付工傷保險待遇的社會(huì )保險經(jīng)辦機構核定一次性傷殘補助金或喪葬補助金和一次性工亡補助金待遇時(shí)提出書(shū)面申請，并由本人或其供養親屬與用人單位和社會(huì )保險經(jīng)辦機構簽訂一次性領(lǐng)取工傷保險長(cháng)期待遇協(xié)議，在領(lǐng)取各項工傷保險待遇后終止工傷保險關(guān)系。

【國務(wù)院頒布的《工傷保險條列》部分細則】

隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展越來(lái)越快，工作期間，發(fā)生工傷意外的概率越來(lái)越大了，現將國務(wù)院在2004年1月1日開(kāi)始執行的《工傷意外保險條列》部分細則告知廣大客戶(hù)，以備不時(shí)之需:

工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當一次性書(shū)面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書(shū)面告知要求補正材料后，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當受理。

職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

第二十條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書(shū)面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。

勞動(dòng)保障行政部門(mén)工作人員與工傷認定申請人有利害關(guān)系的，應當回避。

第四章 勞動(dòng)能力鑒定

第二十二條 勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。

勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。

生活自理障礙分為三個(gè)等級:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

勞動(dòng)能力鑒定標準由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同國務(wù)院衛生行政部門(mén)等部門(mén)制定。

第二十三條 勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關(guān)資料。

第二十四條 省、自治區、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )和設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )分別由省、自治區、直轄市和設區的市級勞動(dòng)保障行政部門(mén)、人事行政部門(mén)、衛生行政部門(mén)、工會(huì )組織、經(jīng)辦機構代表以及用人單位代表組成。

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )建立醫療衛生專(zhuān)家庫。列入專(zhuān)家庫的醫療衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應當具備下列條件:

(一)具有醫療衛生高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;

(二)掌握勞動(dòng)能力鑒定的相關(guān)知識;

(三)具有良好的職業(yè)品德。

第二十五條 設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )收到勞動(dòng)能力鑒定申請后，應當從其建立的醫療衛生專(zhuān)家庫中隨機抽取3名或者5名相關(guān)專(zhuān)家組成專(zhuān)家組，由專(zhuān)家組提出鑒定意見(jiàn)。設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )根據專(zhuān)家組的鑒定意見(jiàn)作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結論;必要時(shí)，可以委托具備資格的醫療機構協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。

設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )應當自收到勞動(dòng)能力鑒定申請之日起60日內作出勞動(dòng)能力鑒定結論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結論的期限可以延長(cháng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結論應當及時(shí)送達申請鑒定的單位和個(gè)人。

第二十六條 申請鑒定的單位或者個(gè)人對設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出的鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出再次鑒定申請。

第二十七條 勞動(dòng)能力鑒定工作應當客觀(guān)、公正。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )組成人員或者參加鑒定的專(zhuān)家與當事人有利害關(guān)系的，應當回避。

第二十八條 自勞動(dòng)能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動(dòng)能力復查鑒定。

第五章 工傷保險待遇

職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)醫療機構出具證明，報經(jīng)辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷(xiāo)。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫療待遇，按照基本醫療保險辦法處理。

第三十條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。

第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認，可以適當延長(cháng)，但延長(cháng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。

第三十二條 工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

第三十三條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇:

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:一級傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級傷殘為21個(gè)月的本人工資;

(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為:一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額;

(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養老保險待遇?；攫B老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

第三十四條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為18個(gè)月的本人工資，六級傷殘為16個(gè)月的本人工資;

(二)保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為:五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會(huì )保險費。傷殘津貼實(shí)際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。

第三十五條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇:

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:七級傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級傷殘為7個(gè)月的本人工資;

(二)勞動(dòng)合同期滿(mǎn)終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

第三十六條 工傷職工工傷復發(fā)，確認需要治療的，享受本條例第二十九條、第三十條和第三十一條規定的工傷待遇。

第三十七條 職工因工死亡，其直系親屬按照下列規定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金:

(一)喪葬補助金為6個(gè)月的統籌地區上年度職工月平均工資;

(二)供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)規定;

(三)一次性工亡補助金標準為48個(gè)月至60個(gè)月的統籌地區上年度職工月平均工資。具體標準由統籌地區的人民政府根據當地經(jīng)濟、社會(huì )發(fā)展狀況規定，報省、自治區、直轄市人民政府備案。

傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規定的待遇。

一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿(mǎn)后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規定的待遇。

第三十八條 傷殘津貼、供養親屬撫恤金、生活護理費由統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據職工平均工資和生活費用變化等情況適時(shí)調整。調整辦法由省、自治區、直轄市人民政府規定。

第三十九條 職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個(gè)月內照發(fā)工資，從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十七條職工因工死亡的規定處理。

第四十條 工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇:

(一)喪失享受待遇條件的;

(二)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;

(三)拒絕治療的;

(四)被判刑正在收監執行的。

第四十一條 用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應當到當地經(jīng)辦機構辦理工傷保險變更登記。

用人單位實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)的，工傷保險責任由職工勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔。

職工被借調期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。

企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時(shí)優(yōu)先撥付依法應由單位支付的工傷保險待遇費用。

第四十二條 職工被派遣出境工作，依據前往國家或者地區的法律應當參加當地工傷保險的，參加當地工傷保險，其國內工傷保險關(guān)系中止;不能參加當地工傷保險的，其國內工傷保險關(guān)系不中止。

第四十三條 職工再次發(fā)生工傷，根據規定應當享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。

第五十三條 有下列情形之一的，有關(guān)單位和個(gè)人可以依法申請行政復議;對復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟:

(一)申請工傷認定的職工或者其直系親屬、該職工所在單位對工傷認定結論不服的;

(二)用人單位對經(jīng)辦機構確定的單位繳費費率不服的;

(三)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫療機構、輔助器具配置機構認為經(jīng)辦機構未履行有關(guān)協(xié)議或者規定的;

(四)工傷職工或者其直系親屬對經(jīng)辦機構核定的工傷保險待遇有異議的。

注意事項

《勞動(dòng)合同法》第十九條規定:試用期包含在勞動(dòng)合同期限內。因此，盡管小王試用期未滿(mǎn)，但自他與該廠(chǎng)簽訂勞動(dòng)合同之日起，勞動(dòng)關(guān)系便已確立。因此，小王在試用期內所享有的權利義務(wù)與試用期滿(mǎn)后享有的權利義務(wù)是一致的。

我國《工傷保險條例》也規定，依法享受工傷保險待遇的職工范疇是所有與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者。因此，即使在試用期內，員工出現工傷，同樣享受?chē)乙幎ǖ母鞣N工傷保險待遇。