使用說(shuō)明

醫?？?，是含有芯片的功能卡，用于就醫或藥店消費時(shí)身份確認及醫保個(gè)人賬戶(hù)支付用。例如（武漢市的醫?？ǔ跏济艽a1234.）。

醫保病歷，病歷的一種，可以通用于同一城市的所有醫保定點(diǎn)醫院，用于記錄醫保就醫情況。

報銷(xiāo)社保的醫療保險嗎？

所謂醫保住院報銷(xiāo)——不是你墊付現金以后憑票據報銷(xiāo)，而是在醫療保險定點(diǎn)醫院住院時(shí)，出具醫?？?，讓統一的醫保結算系統讀取參保人資料，辦理住院號，在出院結算時(shí)，醫保系統就不收取你“該報銷(xiāo)的”部分——統籌支付部分。

醫保門(mén)診報銷(xiāo)

居民醫療保險：

在一個(gè)保險年度內，參保居民在門(mén)診定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的普通門(mén)診費用在100元（含）以?xún)鹊?，居民醫?；鹬Ц?0%，個(gè)人支付70%； 100元以上的由個(gè)人自理。

城鎮職工醫療保險：

單位參保的參保人醫?？ㄉ系膫€(gè)人賬戶(hù)不全都是自己個(gè)人繳納部分 ；靈活就業(yè)人員醫?？ㄉ蠌娜ツ觊_(kāi)始也有每月15元個(gè)人賬戶(hù)，可以用于支付門(mén)診費用，就相當于門(mén)診報銷(xiāo)了（參保人屬于公務(wù)員或單位另有報銷(xiāo)政策除外）。

醫保住院，出示醫?？?，讀卡進(jìn)醫保系統，交押金（一般都是門(mén)檻費），發(fā)生費用錄入系統，系統自動(dòng)分類(lèi)為自費、甲類(lèi)、乙類(lèi)等，乙類(lèi)先自付10%，再進(jìn)入基本醫療，按照年度住院次數（大于1次門(mén)檻費減半）、醫院級別（門(mén)檻費不同、統籌比例不同），由電腦計算應該自己付多少錢(qián)，醫院再向社保的醫保中心結算多少錢(qián)。

可以在當地社保網(wǎng)站網(wǎng)上查詢(xún)。任何參保人，以身份證號在該網(wǎng)址首頁(yè)“個(gè)人查詢(xún)”處，輸入身份證號，按要求輸入身份證號第12~17的密碼，進(jìn)入后，點(diǎn)“個(gè)人查詢(xún)”——點(diǎn)“醫療保險定點(diǎn)機構”或“醫保定點(diǎn)藥店”查詢(xún)。該網(wǎng)址還可以查詢(xún)持卡人繳費情況、個(gè)人賬戶(hù)余額情況、歷史消費情況。

使用流程

(1)在定點(diǎn)醫院就醫的時(shí)出示醫?？ㄗC明參保身份和掛號，個(gè)人不需要先支付再報銷(xiāo)，直接便可由醫保和醫院結算該醫保報銷(xiāo)的部分，只有在結帳的時(shí)候，自付的部分由自己用醫?？ㄓ囝~或者現金支付。

(2)住院報銷(xiāo)的時(shí)候，有個(gè)起付線(xiàn)(起付標準一般為上年度全市職工年平均工資的10%)，也就是說(shuō)起付線(xiàn)的錢(qián)需要自己支付，超過(guò)起付線(xiàn)的部分才能根據當地醫保的規定報銷(xiāo)，報銷(xiāo)比例各地是不一樣的，并且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的，大概80%，詳細的可以去當地勞動(dòng)保障網(wǎng)上了解。 ? ?

住院費用結算采用后付式的服務(wù)項目結算辦法。

使用方法

1、醫?？ㄊ褂梅秶簠⒈Ｂ毠ぴ诙c(diǎn)醫院，藥店就醫購藥時(shí)，可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無(wú)法提取現金或進(jìn)行轉帳使用.

2、醫?？ㄓ囝~查詢(xún)：參保職工可通過(guò)撥打電話(huà)95566進(jìn)行余額查詢(xún)，也可在中行儲蓄所或市區定點(diǎn)醫院，藥店查詢(xún). 也可以上網(wǎng)在社保查詢(xún)系統登錄查詢(xún)?；蛘呤褂檬謾C登陸手機社保查詢(xún)網(wǎng)[3]查詢(xún)醫?？ㄓ囝~。

3、醫?？ń灰撞樵?xún)：參保職工可以到中行的儲蓄所憑身份證和醫保證要求打印醫?？ń灰子涗?，包括個(gè)人帳戶(hù)金的撥付記錄和消費記錄.對交易記錄有疑問(wèn)的，可以到中行零售業(yè)務(wù)部進(jìn)行查詢(xún)

4、醫?？艽a：參保職工若修改密碼，可撥打電話(huà)95566進(jìn)行修改，也可持身份證到中行儲蓄所進(jìn)行修改.參保職工若忘記密碼，可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼并更改密碼.

5、醫?？ǖ谋９埽簠⒈Ｂ毠ひ咨票９芎冕t?？?，若不慎丟失，請立即到單位開(kāi)具證明信并到醫保處蓋章確認，然后持身份證到中行儲蓄所掛失，并辦理補卡手續，7天后可領(lǐng)取新卡.

6、注意事項：當醫?？ń灰状螖颠_到60次時(shí)，參保職工必須到中行儲蓄所打印交易記錄，否則，會(huì )停止該卡的使用.交易記錄打印完后，該卡即可繼續使用.

在藥店100%自己承擔，住院才能享受到報銷(xiāo)比例（還得在醫保范圍內的）。

住院在醫保范圍內的，根據實(shí)際花銷(xiāo)的額度，如：花一萬(wàn)報銷(xiāo)在55%-65%之間。

補辦流程

現階段醫療保險卡消磁、丟失后，按規定將直接更換社會(huì )保障卡，具體流程：

（一）若換卡前后為同一銀行，本人憑有效證件到職工醫療保險卡服務(wù)銀行辦理掛失手續，街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心憑銀行的《掛失通知單》及本人有效證件，受理社會(huì )保障卡的申領(lǐng)，時(shí)間為45個(gè)工作日。領(lǐng)到社會(huì )保障卡并注資后，原醫療保險卡內金額自動(dòng)轉到社?？?，無(wú)需辦理清戶(hù)。

（二）若換卡前后非同一銀行，領(lǐng)取社?？ǖ牧鞒桃彩且粯?。但原醫療保險卡內的金額不會(huì )自動(dòng)轉到社?？?，需要憑有效證件到所參保區的社保分中心，開(kāi)具《職工醫療保險卡清戶(hù)通知單》。憑通知單及本人有效證件到原職工醫療保險卡服務(wù)銀行，辦理醫療保險卡的清戶(hù)。[2]

發(fā)展歷程

目前，全國各省各市的醫療保險管理信息系統彼此獨立，互不聯(lián)網(wǎng)，致使省內省外異地就醫的參保人員只能先與異地醫療機構現金結算，造成參保人員在就醫地與參保地之間疲于奔波?，F行的醫?？ù嬖诘闹饕獑?wèn)題有：1、有卡不能用。2、醫后報銷(xiāo)難。3、就醫成本提高。建立全國醫保一卡通，方便流動(dòng)人口就醫，已經(jīng)引起了包括人社部與衛生部在內的各級部門(mén)的高度重視。

全國各地開(kāi)始討論全國醫保一卡通實(shí)現的可能性，并開(kāi)始做局部嘗試，衛生部2日公布《居民健康卡管理辦法(試行)》推動(dòng)實(shí)現居民在各級各類(lèi)醫療衛生機構就診“一卡通”。居民健康卡是基于區域衛生信息平臺、居民電子健康檔案和醫療機構電子病歷，可用于居民身份識別、個(gè)人基本健康信息存儲、實(shí)現跨區域跨機構就醫數據交換和費用結算等。

各地情況

各地在醫保報銷(xiāo)方面、報銷(xiāo)流程上也略有差異。

北京

基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的１０％左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內第二次以及以后住院發(fā)生的醫療費用，基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的５％左右確定。

城鎮：職工 基本醫療保險：

(基本醫療保險費由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位和職工應當按時(shí)足額繳納基本醫療保險費。不按時(shí)足額繳納的，不計個(gè)人帳戶(hù)，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。)職工按本人上一年月平均工資的２％繳納基本醫療保險費。職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60％的，以上一年本市職工月平均工資的６０％為繳費工資基數，繳納基本醫療保險費。職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300％以上的部分，不作為繳費工資基數，不繳納基本醫療保險費。無(wú)法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數，繳納基本醫療保險費。

個(gè)人賬戶(hù)：社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當為職工和退休人員建立基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人帳戶(hù)）。

個(gè)人帳戶(hù)由下列各項構成：（一）職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費；

（二）按照規定劃入個(gè)人帳戶(hù)的用人單位繳納的基本醫療保險費；

（三）個(gè)人帳戶(hù)存儲額的利息；

（四）依法納入個(gè)人帳戶(hù)的其它資金。

保險待遇：

基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的１０％左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內第二次以及以后住院發(fā)生的醫療費用，基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的５％左右確定?；踞t療保險統籌基金在一個(gè)年度內支付職工和退休人員的醫療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的４倍左右確定?；踞t療保險統籌基金支付醫療費用設定結算期。

老年人 城鎮無(wú)醫療保險老年人大病醫療保險制度：

第一條為保證本市城鎮無(wú)醫療保障老年人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鎮老年人”）大病醫療保險制度的順利實(shí)施，根據《關(guān)于建立北京市城鎮無(wú)醫療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》（京政發(fā)[2007]11號），參照本市基本醫療保險有關(guān)規定，制定本辦法。

第二條參加本市城鎮老年人大病醫療保險的人員范圍包括：

（一）具有本市非農業(yè)戶(hù)籍未納入城鎮職工基本醫療保險范圍，且年滿(mǎn)60周歲的居民和女年滿(mǎn)50周歲的居民；

（二）享受本市城市居民最低生活保障的城鎮老年人；

（三）享受本市城市居民生活困難補助待遇的城鎮老年人；

（四）參照本市城市特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員；

（五）參照本市城市特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退離居委會(huì )老積極分子。

學(xué)生兒童大病醫療保險制度：

第一條為保證本市學(xué)生兒童大病醫療保險制度的順利實(shí)施，根據《關(guān)于建立北京市城鎮無(wú)醫療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》(京政發(fā)[2007]11號)，參照本市基本醫療保險有關(guān)規定，制定本辦法。

第二條參加本市學(xué)生兒童大病醫療保險的人員范圍包括：

（一）具有本市非農業(yè)戶(hù)籍且在本市行政區域內的小學(xué)、初中、高中、中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校、工讀學(xué)校和各類(lèi)普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）就讀的在冊學(xué)生；

（二）具有本市非農業(yè)戶(hù)籍，參保繳費當年8月31日前年齡在16周歲以下非在校少年兒童、托幼機構兒童和散居嬰幼兒（不含出生28天以?xún)鹊男律鷥海?/p>

外地農民工：北京市外地農民工參加基本醫療保險暫行方法

第一條為妥善解決外地農民工在本市務(wù)工期間醫療保險問(wèn)題，根據《關(guān)于做好農民進(jìn)城務(wù)工就業(yè)管理和服務(wù)工作的通知》（國辦發(fā)[2003]1號）和《關(guān)于推進(jìn)混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員參加醫療保險的意見(jiàn)》（勞社廳發(fā)[2004]5號）及《北京市基本醫療保險規定》（市政府2001年第68號令，2003年第141號令修改，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規定》），制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市行政區域內的城鎮所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位）和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的外地農民工。

報銷(xiāo)比例：

住院費直接由醫院和醫保中心結帳，投保人只需付個(gè)人應負擔部分（但是如果公司欠費等原因需要首先自費）。門(mén)診是1800以上，住院是1300以上可以報銷(xiāo)，看花錢(qián)的多少按比例給報。

一、醫保起付線(xiàn)1800是在職門(mén)急診，一年累計超過(guò)1800以上部分，社保報銷(xiāo)50%。

實(shí)例：一年中，疾病門(mén)急診及定點(diǎn)藥店購藥共花了5000元，社保報銷(xiāo)(5000-1800)*50%=1600元，自費：3400元。

二、住院和門(mén)急診的政策是不同的。住院每次結算，基本醫療報銷(xiāo)的個(gè)人就不用付了。譬如5萬(wàn)，個(gè)人應自負1萬(wàn)，則個(gè)人只掏1萬(wàn)的錢(qián)，醫院與社保中心結算剩余4萬(wàn)元。

但是個(gè)人自負部分還是多，醫保的大額互助還可以報銷(xiāo)。也就是說(shuō)每次住院個(gè)人自負超過(guò)1300的（第二次以后的起付線(xiàn)變?yōu)?50了），還可以把票據拿到單位，由單位再次申報。這次就是超過(guò)1300/650以上部分按照分段比例報銷(xiāo)了。（商業(yè)保險補充醫療）

上海

1.醫?？梢杂糜谄綍r(shí)到定點(diǎn)醫藥店購藥，也可以用于門(mén)診，支付住院個(gè)人承擔的部分.參加醫療保險的職工看病，是應當到當地醫療保險定點(diǎn)醫院就診的，但不是在任何一家醫院都可以看病。

2.至于如何看病的程序如下：參保人員患病時(shí)，持醫療保險手冊和IC卡，可直接到本地定點(diǎn)醫療機構就診。大致程序是：持醫療保險手冊和IC卡－醫院醫保辦登記－審驗證卡－交住院押金－住院－對自費項目需經(jīng)患者同意并簽字－現金或IC卡。

當醫?？ń灰状螖颠_到60次時(shí)，參保職工必須到中行儲蓄所打印交易記錄，否則，會(huì )停止該卡的使用.交易記錄打印完后，該卡即可繼續使用。

在藥店100%自己承擔，住院才能享受到報銷(xiāo)比例（還得在醫保范圍內的）。住院在醫保范圍內的，根據實(shí)際花銷(xiāo)的額度，如：花一萬(wàn)報銷(xiāo)在55%-65%之間。

定點(diǎn)藥店原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務(wù)。如參保人員當天確需再次配購藥品的，定點(diǎn)藥店應認真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細記錄，以備醫保管理部門(mén)核查。參保人員當天配購藥品超過(guò)兩次的（不含兩次），計算機系統將停止該參保人員憑社?？ɑ蜥t?？ǎㄒ韵路Q(chēng)醫?？ǎ┰诙c(diǎn)藥店的劃卡結算功能，次日重新恢復。

新用途

一、醫?？ǖ闹饕猛?/p>

1、醫保最主要的用途就是門(mén)診看病付錢(qián)。

2、醫保還有其他用處，可以用這些錢(qián)在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥（非處方藥物），醫療器械，體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設備。

二、醫?？ㄙ~戶(hù)里的錢(qián)怎么用

大家都知道，職工醫保一般分為個(gè)人賬戶(hù)和統籌賬戶(hù)，這二者分別怎么使用呢？

個(gè)人賬戶(hù)可支付以下費用：

1、定點(diǎn)零售藥店購藥費用，門(mén)診、急診醫療費用；

2、用于本人購買(mǎi)商業(yè)保險、意外傷害保險等；

3、基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費；

4、超過(guò)基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例承擔個(gè)人應付費用；

5、個(gè)人賬戶(hù)不足支付部分時(shí)由本人支付。

統籌賬戶(hù)主要支付以下費用：

1、住院治療的醫療費；

2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫療費；

3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀(guān)七日內的醫療費用。

三、醫保報銷(xiāo)范圍

1、醫?？ǖ膱箐N(xiāo)是只限于在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。

報銷(xiāo)公式為：(總費用-門(mén)檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實(shí)際報銷(xiāo)比例在20～60%不等。

自費藥是不予報銷(xiāo)的，乙類(lèi)藥品報銷(xiāo)80%，床位費有限額，按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷(xiāo)。

2、醫?？ǖ膱箐N(xiāo)額度是當地社會(huì )職工平均工資的4倍（1年內的累計值）。

3、醫?？ɡ锏腻X(qián)可用于指定藥店買(mǎi)藥和支付門(mén)急診費用，但不屬于報銷(xiāo)范疇，因為醫?？ɡ锏腻X(qián)就是醫保個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)。

4、大病保險報銷(xiāo)

參保人員患大病后，在市醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的、符合本市醫保規定的個(gè)人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷(xiāo)50%。

即，報銷(xiāo)金額=自負部分×50%

四、醫?？▓箐N(xiāo)比例

人社部今年7月公布了《人力資源和社會(huì )保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規劃綱要》，我國要將職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用支付比例穩定在75%左右。

五、醫?？ǖ男掠猛?/p>

1、可當身份證使用

2015年10月1日，刑法修正案(九)將社?？{入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買(mǎi)賣(mài)社會(huì )保障卡的行為，依法追究其刑事責任；凡使用偽造、變造或盜用他人社會(huì )保障卡的行為，依法追究其刑事責任。

2、部分省市可用于健身

今年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個(gè)人賬戶(hù)余額，在健身場(chǎng)館開(kāi)展健身活動(dòng)。但不得用于購買(mǎi)食品、衣物、健身器械或套取現金等。

六、使用醫?？ㄐ枳⒁?/p>

1、禁止套現

任何單位、個(gè)人均不得違反醫?？ǖ氖褂梅秶鸵?，嚴禁套取現金。

2、部分省市醫?？扇胰擞?/p>

今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫保個(gè)人賬戶(hù)歷年結余資金可用于支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫療保障費用，實(shí)現家庭成員之間共濟互助。

3、以下情況醫保不予支付

在非定點(diǎn)醫療結構就診或非定點(diǎn)零售藥店購藥的(急診除外)；

因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的；

因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的；

因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的；

以及根據國家或當地規定應當由個(gè)人自付的情況。

七、怎么查詢(xún)醫?？ㄓ囝~

參保人員可撥打12333社保咨詢(xún)電話(huà)或通過(guò)中行儲蓄所、市區定點(diǎn)醫院、藥店等方式查詢(xún)醫保個(gè)人賬戶(hù)余額情況。

最后，如果大家對醫保還有不清楚的地方，可以撥打12333人力資源社會(huì )保障熱線(xiàn)咨詢(xún)。

有醫?？ㄔ谑?，生活又多了一種保障。所以，一定要保管好，并且合理使用，既能給自己省錢(qián)，又能省事。[4]?