通知信息

各旗、縣、區人民政府，稀土高新區管委會(huì )，市直有關(guān)部門(mén)、單位:

根據黨的十八大關(guān)于簡(jiǎn)政放權和提高行政效能的精神，為進(jìn)一步完善包頭市城鎮基本醫療保險、生育保險制度，減輕參保人員醫療費用負擔，提高醫療保障水平，簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)流程，為參保人員提供更加便捷的服務(wù)，現就完善我市城鎮醫療保險和生育保險相關(guān)政策事宜通知如下:

待遇標準

(一)提高醫療保險最高支付限額

將我市城鎮職工基本醫療保險、居民基本醫療保險年度內最高支付限額分別提高到當地職工上年度社會(huì )平均工資和居民上年度可支配收入的6倍左右。城鎮職工基本醫療保險最高支付限額調整為30.7萬(wàn)元，加上大額醫療保險8萬(wàn)元，一年內最高支付限額達到38.7萬(wàn)元;城鎮居民基本醫療保險一年內最高支付限額調整為20.1萬(wàn)元。

(二)調整醫療、生育保險待遇等待期

1.參加城鎮職工、靈活就業(yè)人員、城鎮居民基本醫療保險的人員，待遇等待期統一調整為首次參保實(shí)際繳費后，次月起享受相關(guān)醫療保險待遇。

2.參加生育保險人員首次參保實(shí)際繳費連續、足額滿(mǎn)一年后，可享受生育保險待遇。

(三)提高醫療保險待遇標準

1.在VIP、特需病房等優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房住院治療，如果票據可區分VIP、特需診療費用的，扣除VIP、特需診療等費用后，按包頭市基本醫療保險規定比例報銷(xiāo);票據無(wú)法區分VIP、特需診療費用的，個(gè)人負擔費用總額的5%，其它符合包頭市城鎮醫療保險報銷(xiāo)范圍的費用按規定比例報銷(xiāo)。

2.參保人一年內多次住院，時(shí)間間隔不超過(guò)15日(含15日)報銷(xiāo)時(shí)只扣除一次起付標準;精神病、各類(lèi)惡性腫瘤(放、化療)、系統性紅斑狼瘡患者，一年內多次住院，報銷(xiāo)時(shí)只扣除一次起付標準。

3.門(mén)診報銷(xiāo)病種中腎功能衰竭患者的規律性血液透析、腹膜透析以及與審定病種相關(guān)的檢查費用、化驗費、肝素帽(限腹膜透析)費用及符合《包頭市城鎮職工基本醫療保險門(mén)診報銷(xiāo)病種用藥范圍及最高支付限額》的乙類(lèi)藥，參照甲類(lèi)標準給予報銷(xiāo)。

4.參?；颊咦≡褐委熜枋褂脝蝺r(jià)超過(guò)200元以上符合城鎮基本醫療保險報銷(xiāo)規定的醫用材料(國產(chǎn)或進(jìn)口材料)均個(gè)人自付20%，剔除自付部分后再按規定比例報銷(xiāo)。

加強業(yè)務(wù)管理

(一)強化住院登記

參保人員在包頭市醫療保險定點(diǎn)醫療機構住院治療時(shí)，須在入院三個(gè)工作日內到該醫療機構醫?？妻k理登記備案手續，醫療機構要主動(dòng)向患者告知，逾期未辦理登記備案手續的，醫療費用不予報銷(xiāo)。

(二)規范報銷(xiāo)期限

1.城鎮職工、居民基本醫療保險、生育保險、離休干部、"文革"傷殘參保人員住院費用、公務(wù)員醫療補助費用報銷(xiāo)，從出院結算日期算起有效期為一年，逾期不能享受相關(guān)待遇，發(fā)生費用個(gè)人負擔。

2.生育保險參保人員一年內只享受一次人工流產(chǎn)、放置(取出)宮內節育器的生育保險待遇。

異地就醫程序

(一)異地轉院就醫

1.內蒙古自治區境內就醫患者，不需辦理轉院和登記備案手續，可直接在自治區范圍內三級以上基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構住院就醫。

2.轉往北京、天津、上海、西安四個(gè)地區的綜合三甲醫院或專(zhuān)科三級以上醫療機構住院就醫的，不需要辦理轉院手續，參保人員需提供就診醫院診斷證明書(shū)到包頭市醫療保險經(jīng)辦機構辦理登記備案手續。登記備案手續有效期為兩個(gè)月，有效期內可在同一所醫療機構多次住院治療，在有效期內需轉往其它醫院或超出有效期限住院治療的，必須重新辦理登記備案手續。在異地同一所醫療機構長(cháng)期連續做放化療的惡性腫瘤患者，需每半年辦理一次登記備案手續。

3.參保人員需在異地做器官移植手術(shù)及術(shù)后復查、復檢的，持診斷證明書(shū)到包頭市醫療保險經(jīng)辦機構辦理登記備案手續，可轉往移植器官源所在地醫療機構就醫。

4.生育保險參保人員因夫妻兩地分居、單位外派異地工作或隨異地居住父母需要在異地生育的，憑相關(guān)證明到包頭市醫療保險經(jīng)辦機構辦理異地生育登記備案手續后，可在異地生育。

5.城鎮居民醫療保險參保學(xué)生在校上學(xué)期間發(fā)生重病或傳染病等，確需家人護理和隔離治療的，經(jīng)包頭市三級以上醫院確診后持診斷書(shū)、病歷和學(xué)校請(休)假審批手續，到包頭市醫療保險經(jīng)辦機構審核備案后可回父母居住地醫療保險定點(diǎn)醫院住院治療。

(二)異地急診就醫

1.參保人在異地因急性癥狀而危及生命或因病情特殊不具備回統籌區治療的疾病，生育保險參保人員異地早產(chǎn)的，均可在異地住院治療。異地治療出院后，提供有效證明可按醫療和生育保險政策規定給予報銷(xiāo)。

2.城鎮居民醫療保險參保學(xué)生放假期間在父母居住地、外地實(shí)習因急性癥狀而危及生命需在當地醫院住院治療的，須選擇該地的城鎮基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構就醫;因病情需轉院治療的，可持就診醫院出具的轉院證明轉往上級三級甲等醫院救治。

轉移接續辦法

醫療保險險種間轉移和接續

凡符合我市城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療保險參保條件的人員，各險種醫療保險關(guān)系可以相互轉移，但不能同時(shí)參加兩種或兩種以上醫療保險，也不能雙重享受相關(guān)待遇。

1.參加我市城鎮職工基本醫療保險人員向城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療保險轉移和接續時(shí)，須先辦理城鎮職工醫保停保手續，方可參加城鎮居民醫療保險或新型農村合作醫療保險。原城鎮職工基本醫療保險繳費年限予以保留，個(gè)人賬戶(hù)余額可以繼續使用。

2.參加城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療保險的人員向城鎮職工基本醫療保險轉移和接續時(shí)，須先辦理城鎮居民醫療保險或新型農村合作醫療保險停保手續，方可參加城鎮職工基本醫療保險。