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吉林省人民政府令

二○○五年九月十九日

文件全文

第一章 總 則

第一條 為了保障城鎮職工生育和接受計劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫療需要，根據有關(guān)法律、法規，結合本省實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本省行政區域內的城鎮各類(lèi)企業(yè)和機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)(以下稱(chēng)用人單位)，應當按照本辦法參加生育保險，為其職工、雇工(以下稱(chēng)職工)繳納生育保險費。

第三條 縣級以上勞動(dòng)保障行政部門(mén)負責本行政區域內的生育保險管理工作。

人口與計劃生育、衛生、財政、審計等行政管理部門(mén)在各自職責范圍內，負責生育保險的其他有關(guān)工作。

勞動(dòng)保障行政部門(mén)所屬的醫療保險經(jīng)辦機構，具體辦理生育保險業(yè)務(wù)。

第四條 用人單位參加生育保險，按規定繳納生育保險費，其職工享受生育保險待遇。

醫療保險經(jīng)辦機構應當保證為參加生育保險的職工兌現生育保險待遇。

第二章 生育保險基金

第五條 生育保險基金由下列各項構成:(一)用人單位繳納的生育保險費;(二)生育保險基金利息;(三)延遲繳納生育保險費的滯納金;(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第六條 生育保險費根據"以支定收，收支平衡"的原則籌集。用人單位繳納生育保險費，以本單位上年度職工工資總額(有雇工的個(gè)體工商戶(hù)以所在統籌地區上年度職工平均工資)作為繳費基數。繳費比例原則上不得超過(guò)職工工資總額的0.7%。具體比例由統籌地區人民政府確定。但超過(guò)0.7%的，應當報省人民政府批準。

機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位生育保險繳費比例不得超過(guò)職工工資總額的0.4%，從統籌地區公務(wù)員醫療補助資金中劃撥，未建立公務(wù)員醫療補助的，由同級財政負擔。

第七條 用人單位必須如實(shí)申報職工人數、工資總額，按時(shí)、足額繳納生育保險費。職工個(gè)人不繳納生育保險費。

用人單位應當繳納的生育保險費，與應繳納的基本醫療保險費同時(shí)繳納。

第八條 生育保險基金統籌層次與基本醫療保險一致，用人單位應當按照屬地管理原則參加生育保險。

第九條 生育保險基金用于下列支出:(一)女職工休假期間的生育津貼;(二)女職工生育醫療費用;(三)職工計劃生育手術(shù)醫療費用;(四)獨生子女父母退休時(shí)按規定享受的獎勵費中的部分費用。

第十條 生育保險基金存入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用。任何單位或者個(gè)人不得將生育保險基金挪作他用。

第十一條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進(jìn)行監督檢查。

財政部門(mén)和審計部門(mén)依法對生育保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監督。

第三章 生育保險待遇

第十二條 用人單位女職工生育或中止妊娠，在下列休假時(shí)間內，享受生育津貼:(一)女職工生育休假為90天;難產(chǎn)的，增加休假15天;多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加休假15天;晚育的，增加休假30天。(二)女職工懷孕8周以下(含8周)中止妊娠的，休假21天;懷孕8周以上16周以下(含16周)中止妊娠的，休假30天;懷孕16周以上28周以下(含28周)中止妊娠的，休假42天;懷孕28周以上中止妊娠的，休假90天。

生育津貼標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資(有雇工的個(gè)體工商戶(hù)按照所在統籌地區上年度職工月平均工資)計發(fā)，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。

機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位女職工生育或中止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。

第十三條 女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內，因生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等生育醫療費用，從生育保險基金中支付。

女職工因生育引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥的醫療費用，或者休假期間治療其他疾病的醫療費用，按照基本醫療保險有關(guān)規定執行。

生育保險基金支付生育醫療費用，實(shí)行定額補貼辦法。統籌地區勞動(dòng)保障部門(mén)應當會(huì )同財政、人口與計劃生育、衛生等部門(mén)，對本條第一款所規定的醫療費用制定具體支付項目和定額補貼標準。

第十四條 職工實(shí)施下列計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫療費用，從生育保險基金中支付:(一)實(shí)施長(cháng)效節育手術(shù)的;(二)放置或者取出宮內節育器的;(三)符合國家和省計劃生育規定，實(shí)施長(cháng)效節育手術(shù)后，又實(shí)施復通手術(shù)的;(四)中止妊娠的，但違反國家和省計劃生育規定無(wú)正當理由自行中止妊娠的除外。

因施行前款規定的計劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥發(fā)生的醫療費，由施術(shù)單位承擔。

職工生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)，因醫療事故發(fā)生的醫療費用，胚胎移植的醫療費用，違反國家和省計劃生育規定生育或者實(shí)施生育手術(shù)的醫療費用，生育保險基金不予支付。

生育保險基金支付計劃生育手術(shù)醫療費用，實(shí)行定額補貼辦法。統籌地區勞動(dòng)保障部門(mén)應當會(huì )同財政、人口與計劃生育、衛生等部門(mén)，對本條第一款所規定的計劃生育手術(shù)醫療費用制定具體支付項目和定額補貼標準。

第十五條 對符合《吉林省城鎮計劃生育家庭獨生子女父母退休后獎勵實(shí)施意見(jiàn)》規定的獎勵對象條件的職工，所在單位參加生育保險并連續繳納生育保險費的獨生子女父母退休后應享受的一次性2000元的獎勵費，從生育保險基金中支付500元。

第十六條 男職工的配偶無(wú)工作單位，符合國家和省計劃生育規定，生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫療費用，按照男職工所在統籌地區生育醫療費、計劃生育手術(shù)費定額補貼標準的50%，從生育保險基金中支付。

第四章 生育保險管理

第十七條 生育保險醫療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫療管理。職工生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)，應當到與醫療保險經(jīng)辦機構簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構就醫。職工在定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構之外的醫療單位發(fā)生的醫療費用，生育保險基金不予支付。

第十八條 生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)醫療費的范圍，按照國家、省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務(wù)設施范圍和標準等有關(guān)規定執行。超出范圍的醫療費用，生育保險基金不予支付。

第十九條 女職工領(lǐng)取生育津貼，應當到所在統籌地區醫療保險經(jīng)辦機構辦理手續，并提交所在統籌地區人口與計劃生育部門(mén)出具的計劃生育證明和定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫學(xué)證明。

第二十條 職工在定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構發(fā)生的生育醫療費、計劃生育手術(shù)醫療費，統籌地區醫療保險經(jīng)辦機構應當按照當地生育醫療費、計劃生育手術(shù)醫療費具體支付項目和定額補貼標準，按月或按季度與定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構直接結算。超出規定項目和定額補貼標準的醫療費用，由職工本人負擔。

第二十一條 符合本辦法第十五條所規定獎勵條件的，憑退休審批表、獎勵審批表和《獨生子女父母光榮證》，經(jīng)所在統籌地區人口與計劃生育部門(mén)核實(shí)后，到經(jīng)辦機構領(lǐng)取500元獎勵費。

第二十二條 符合本辦法第十六條規定的，憑男職工配偶所在地居民(社區)、村委員會(huì )出具的無(wú)工作單位的證明、生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫療費用的有效憑據，到經(jīng)辦機構按規定報銷(xiāo)醫療費。

第二十三條 職工領(lǐng)取生育津貼、獎勵費等，應當向統籌地區醫療保險經(jīng)辦機構提出申請。醫療保險經(jīng)辦機構應當自受理職工申請之日起15個(gè)工作日內辦理完結。符合條件的，核定其享受期限和標準，并予以一次性計發(fā);不符合條件的，不予計發(fā)，說(shuō)明理由并書(shū)面通知申請人。

職工或者其直系親屬對經(jīng)辦機構核定的生育保險待遇有異議的以及對經(jīng)辦機構未按時(shí)支付生育保險待遇的，可以依法申請行政復議;對復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

第五章 法律責任

第二十四條 用人單位違反規定不繳納生育保險費的，依照國務(wù)院《社會(huì )保險費征繳暫行條例》處理。

對未按規定繳納、少繳或欠繳生育保險費的，限期補繳所欠金額，并按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

第二十五條 職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫療費、計劃生育手術(shù)費和獎勵費的，由醫療保險經(jīng)辦機構如數追回虛報、冒領(lǐng)的金額。情節嚴重的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)依法給予行政處罰，并追究用人單位、當事人及有關(guān)人員的責任。構成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責任。

第二十六條 醫療保險經(jīng)辦機構及其工作人員，有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令改正;造成單位或個(gè)人損失的，應當承擔賠償責任，并由相關(guān)部門(mén)對主管人員、直接責任人或者其法定代表人給予行政處分;構成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責任:(一)擅自多收或減免應當繳納的生育保險費的;(二)無(wú)故延期撥付、擅自增加或擅自減發(fā)、停發(fā)應由醫療保險經(jīng)辦機構支付的生育保險金的;(三)濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的;(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。

第二十七條 醫療保險經(jīng)辦機構無(wú)故不按時(shí)與定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構結算生育保險有關(guān)費用的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令改正。定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構也可以與醫療保險經(jīng)辦機構解除服務(wù)協(xié)議。

第二十八條 定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，要賠償損失;情節嚴重的，由勞動(dòng)保障部門(mén)取消其定點(diǎn)資格:(一)將未參加生育保險人員的醫療費用由生育保險基金支付的;(二)將超出統籌地區規定的生育保險基金支付項目和定額補貼標準的醫療費用，由生育保險基金支付的;(三)采取其他手段騙取生育保險基金的。

第六章 附 則

第二十九條 按照本辦法應當參加生育保險的職工，由于用人單位原因沒(méi)有參加的，職工發(fā)生的生育費用由用人單位按照本辦法規定支付。

第三十條 本辦法自2006年1月1日起施行。