法規頒布

巴彥淖爾市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險實(shí)施辦法的通知

金融保險

內蒙古自治區巴彥淖爾市人民政府辦公廳

2011-9-7[1]

法規內容

巴彥淖爾市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險實(shí)施辦法的通知

各旗縣區人民政府，農墾局，經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區，市直各部門(mén)，駐市各單位：

經(jīng)市人民政府同意，現將《巴彥淖爾市生育保險實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請遵照執行。

二〇一一年九月七日

巴彥淖爾市生育保險實(shí)施辦法

第一章總則

第一條為了維護職工的合法權益，保障女職工在生育期間得到基本的經(jīng)濟補償和醫療保障，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，根據《內蒙古自治區生育保險試行辦法》等有關(guān)規定，結合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條巴彥淖爾市境內的所有用人單位，包括企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、個(gè)體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者（以下稱(chēng)職工）的生育保險，適用本規定。參加城鎮居民基本醫療保險育齡婦女的生育醫療費用，按照城鎮居民基本醫療保險相關(guān)規定執行。

第三條生育保險實(shí)行與城鎮職工基本醫療保險合并繳費、分賬運行的同步推進(jìn)原則。

第四條旗縣級以上人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)主管本行政區域內的生育保險工作。社會(huì )保險經(jīng)辦機構依照本規定具體承辦生育保險工作。

第五條生育保險基金及其收益、生育保險待遇按照國家規定不計征稅費。

第六條生育保險的統籌層次與城鎮職工基本醫療保險的統籌層次一致。

第七條旗縣級以上人民政府財政、審計、衛生、人口計生、藥監、物價(jià)、稅務(wù)、工商等部門(mén)按照各自的職責做好生育保險工作。

第二章生育保險基金

第八條生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。

第九條生育保險基金由下列各項資金構成：（一）用人單位繳納的生育保險費；（二）生育保險基金的利息；（三）生育保險費滯納金；（四）財政補貼；（五）依法納入生育保險基金的其他資金。

第十條生育保險費由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險費。

企業(yè)、自收自支事業(yè)單位按照本單位在職職工醫療保險繳費基數的0.5%繳納生育保險費；國家機關(guān)、事業(yè)單位（全額、差額撥款）、社會(huì )團體，按照本單位在職職工基本醫療保險繳費基數的0.1%繳納生育保險費。生育保險繳費比例由巴彥淖爾市人民政府根據生育保險待遇的項目和費用等因素確定，并根據費用支出情況適時(shí)調整。城鎮職工基本醫療保險和生育保險費，由社保經(jīng)辦機構統一核定，由地稅部門(mén)統一征繳。直接繳入同級財政社會(huì )保障基金專(zhuān)戶(hù)后分設城鎮職工基本醫療保險和生育保險基金。

第十一條生育保險基金在國有商業(yè)銀行開(kāi)設財政社會(huì )保障基金專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得挪作他用。生育保險基金按照城鎮職工基本醫療保險基金計息辦法計息。

第十二條企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)時(shí)，應按照法律、法規的有關(guān)規定向社會(huì )保險經(jīng)辦機構一次性清償繳納應負擔的生育保險費。

第三章生育保險待遇

第十三條職工享受生育保險待遇，應當同時(shí)具備下列條件：

（一）用人單位為職工連續繳費滿(mǎn)1年以上，并且繼續為其繳費；

（二）符合國家和自治區人口與計劃生育法律、法規規定生育的。

第十四條生育保險待遇不得重復享受。

第十五條符合《內蒙古自治區人口與計劃生育條例》規定的生育或流（引）產(chǎn)的，享受產(chǎn)假和生育醫療待遇。生育醫療待遇包括：生育醫療費、計劃生育手術(shù)費。

第十六條生育醫療費實(shí)行限額收費、限額報銷(xiāo)。正常產(chǎn)，不超過(guò)1200元；難產(chǎn)（側切），不超過(guò)1400元；剖腹產(chǎn)，不超過(guò)3000元；多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒增加100元。在上述限額內，符合報銷(xiāo)規定的生育醫療費由生育保險基金報銷(xiāo)。

計劃生育手術(shù)費用包括職工因為計劃生育實(shí)施放置或者取出宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫療費用。

懷孕不滿(mǎn)四個(gè)月流產(chǎn)的，生育醫療費不超過(guò)300元；滿(mǎn)四個(gè)月以上流產(chǎn)（引產(chǎn)）的為300－500元；放置宮內節育器不超過(guò)100元；取出宮內節育器不超過(guò)50元；絕育手術(shù)不超過(guò)500元；絕育復通手術(shù)不超過(guò)1000元。在上述限額內，符合報銷(xiāo)規定的生育醫療費由生育保險基金報銷(xiāo)。

第十七條因生育需輸血者，其輸血費由生育保險基金按30%報銷(xiāo)，但最高不超過(guò)1000元。

第十八條符合下列條件的，男職工配偶可享受本規定的生育醫療待遇：

（一）男職工所在單位按規定參加生育保險，足額繳納生育保險費；

（二）符合計劃生育政策；

（三）男職工配偶不在生育保險參保范圍之內。

第十九條需生育女職工本人負擔的費用項目包括:（一）超限額收費標準以外的床位費；（二）超報銷(xiāo)標準以外的輸血費；（三）營(yíng)養滋補品、自費藥品費；（四）取暖費；（五）空調費；（六）護工費；（七）交通費；（八）急救車(chē)費；（九）陪護費；（十）新生嬰兒特許保健服務(wù)費、嬰兒管理費；（十一）手術(shù)后鎮痛或無(wú)痛分娩費；（十二）遠程胎兒監護費。第二十條參保職工在生育保險協(xié)議醫療機構因生育所發(fā)生符合規定的醫療費用由生育保險基金支付。生育保險醫療費用支付的范圍參照基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準執行。屬于職工治療生育手術(shù)并發(fā)癥的費用由基本醫療保險基金支付。因醫療機構造成的醫療事故，按照有關(guān)醫療事故處理的規定執行。

第二十一條生育保險基金不予支付下列費用：

（一）不符合國家和自治區城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施項目及相關(guān)就醫管理規定的費用；

（二）因為醫療事故發(fā)生的費用。

第二十二條凡參加生育保險，符合政策生育的女職工，應在所屬城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構范圍內選擇就醫。因特殊情況確需異地就醫的，可在就近醫療機構進(jìn)行產(chǎn)前檢查和妊娠分娩。

第二十三條參保女職工首次就診確定懷孕后，持本人身份證及人口和計劃生育部門(mén)出具的相關(guān)手續及復印件，到當地社保經(jīng)辦機構辦理生育保險相關(guān)手續。

第二十四條定點(diǎn)醫療機構應按照與社保經(jīng)辦機構簽訂的醫療服務(wù)協(xié)議的規定實(shí)行限額收費。限額收費的醫療服務(wù)項目包括：

（一）女職工產(chǎn)前的掛號費、孕期檢查費、術(shù)前四項檢測費（艾滋病毒、梅毒、乙肝、丙肝檢測）、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費、免疫接種疫苗及接種費（破傷風(fēng)、卡介苗、乙肝疫苗）；

（二）生育女職工持社保經(jīng)辦機構出具的生育保險相關(guān)手續進(jìn)行孕期檢查的，黑白b超、彩超各一次，費用由生育保險定點(diǎn)醫院按50%收??；

（三）生育職工住院時(shí)，應向醫院提交社保經(jīng)辦機構出具的生育保險相關(guān)手續。住院床位費限定在每床每天不超過(guò)25元。生育職工出院時(shí)，醫療機構應向生育職工免費提供病歷復印件及費用清單。

第二十五條生育津貼。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以統籌地區單位繳費基數為依據，按規定產(chǎn)假計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。

男職工假期津貼。已參保的男職工按規定享受的護理假期津貼，以統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定假期時(shí)間計發(fā)。

第二十六條用人單位按照0.1%繳費的，其生育職工只享受生育醫療待遇和一次性分娩營(yíng)養補助費。

一次性分娩營(yíng)養補助費，按全市上年度在崗職工月平均工資的5%計發(fā)。

第二十七條生育醫療費先由生育職工與醫院結算。出院后，向社保經(jīng)辦機構申辦職工生育保險待遇，并提供以下證明材料：

（一）用人單位填寫(xiě)《生育保險待遇審批表》并加蓋單位公章；

（二）當地生育保險經(jīng)辦機構出具的生育保險手續及生育職工身份證原件、復印件；

（三）人口和計劃生育部門(mén)出具的合法生育證明及復印件；

（四）定點(diǎn)醫療機構出具的嬰兒《出生醫學(xué)證明》（或死亡證明）復印件及醫療診斷證明；

（五）定點(diǎn)醫療機構出具的生育醫療費結算發(fā)票；

（六）晚婚晚育的，提供戶(hù)口及人口和計劃生育部門(mén)出具的生育證明原件、復印件；

（七）難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的，提供定點(diǎn)醫療機構出具的住院病歷復印件；

（八）男職工配偶享受生育醫療待遇的，還應提供戶(hù)口和結婚證復印件；

（九）審核通過(guò)后，原件退回，復印件留存。

第二十八條用人單位或生育職工應當自生育之日起1年內申辦生育保險待遇，逾期申辦的，社保經(jīng)辦機構不予受理。

用人單位未按規定時(shí)限到當地生育保險經(jīng)辦機構為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照本辦法規定的生育保險待遇項目和標準支付。

第二十九條申請人提供材料不完整的，生育保險經(jīng)辦機構應當當場(chǎng)或者在10個(gè)工作日內以書(shū)面形式一次告知生育保險待遇申請人需要補正的全部材料。

用人單位或生育者本人，未在60日內補正所需全部材料的，生育保險經(jīng)辦機構可按已提供的材料為依據核定生育保險待遇。

申請人提供的申請材料齊全的，生育保險經(jīng)辦機構應當受理，并自受理之日起15個(gè)工作日內完成生育保險待遇核定、審核工作。生育保險經(jīng)辦機構應當告知用人單位或生育者本人領(lǐng)取生育保險待遇。

第三十條生育保險待遇原則上由生育職工本人領(lǐng)取，如遇特殊情況委托他人申領(lǐng)生育保險待遇的，需提供委托書(shū)和被委托人的身份證原件及復印件（第二代身份證正反面復印件）。被委托人領(lǐng)取生育保險待遇必須持委托人單位相關(guān)證明。

第三十一條參保職工在自治區內變換工作單位的，按照《內蒙古自治區生育保險試行辦法》的有關(guān)規定辦理生育保險關(guān)系轉移手續?？缡∽儞Q工作單位的，轉移手續按照國家有關(guān)規定辦理。

第三十二條生育保險待遇根據統籌地區經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平適時(shí)調整。

第四章管理和監督

第三十三條人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)主管生育保險工作，履行下列職責：

（一）貫徹實(shí)施生育保險有關(guān)法律、法規、規章；

（二）制定生育保險改革方案和發(fā)展規劃，并組織實(shí)施；

（三）制定生育保險定點(diǎn)醫療機構管理辦法并負責定點(diǎn)醫療機構的資格審定；

（四）指導、管理、監督生育保險經(jīng)辦機構的工作；

（五）依法監督各項生育保險規定執行情況；

（六）審核匯總生育保險基金預決算草案，執行生育保險基金預算；

（七）法律、法規規定的其他職責。

第三十四條各級生育保險經(jīng)辦機構具體承辦生育保險工作，履行下列職責：

（一）制定生育保險業(yè)務(wù)流程；

（二）辦理生育保險登記；

（三）按照規定負責生育保險基金的管理；

（四）與定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行生育保險醫療費用和計劃生育手術(shù)費用結算;

（五）按照規定核定和支付生育保險待遇；

（六）為用人單位和職工提供生育保險查詢(xún)服務(wù)；

（七）具體編制生育保險基金預決算草案，執行生育保險基金預算；

（八）法律、法規規定的其他職責。

第三十五條生育保險經(jīng)辦機構承辦生育保險業(yè)務(wù)所需經(jīng)費列入同級財政預算，由同級財政撥付。

第三十六條財政部門(mén)負責下列有關(guān)生育保險工作：

（一）生育保險財務(wù)會(huì )計制度的制定、執行和監督檢查；

（二）管理同級財政生育保險基金專(zhuān)戶(hù)；

（三）審核生育保險經(jīng)辦機構提出的生育保險基金用款計劃，及時(shí)撥付生育保險基金；

（四）審核、批復生育保險基金收支預決算草案，組織生育保險基金預算執行。

第三十七條人口與計劃生育部門(mén)或者工作機構應當為參保職工出具計劃生育相關(guān)證明材料。

第五章罰則

第三十八條用人單位未按規定繳納生育保險費的，由生育保險費征繳機構責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，按規定加收滯納金。未繳納生育保險費期間，用人單位所屬職工的生育保險待遇由用人單位按照生育保險待遇項目和標準向職工支付。

第三十九條騙取生育保險待遇的，由人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)依據《中華人民共和國勞動(dòng)保障監察條例》第二十七條第二款予以處理。

第四十條相關(guān)行政管理部門(mén)和生育保險經(jīng)辦機構及其工作人員違反本規定，有違反下列行為之一的，人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)應當責令其改正；構成犯罪的，移送有關(guān)部門(mén)追究刑事責任；尚不構成犯罪的，依據《中華人民共和國公務(wù)員法》《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》給予有關(guān)主管人員和直接責任人員行政處分：

（一）不得擅自增收、減免生育保險費、利息或者滯納金；（二）不得擅自拒絕支付生育保險待遇；（三）不得濫用職權、玩忽職守，致使生育保險基金流失；（四）不得截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金。

第六章附則

第四十一條本辦法自印發(fā)之日起執行。以前由巴彥淖爾市勞動(dòng)和社會(huì )保障局轉發(fā)的《轉發(fā)自治區勞動(dòng)廳企業(yè)職工生育保險試行辦法的通知》（巴勞社發(fā)48號）及《巴彥淖爾市生育保險待遇支付管理辦法》（巴政勞社辦發(fā)52號）同時(shí)廢止。本辦法實(shí)行過(guò)程中，如國家、自治區出臺新的規定，按國家、自治區的規定執行。

第四十二條本辦法由市人力資源和社會(huì )保障局負責解釋。

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