選擇保險產(chǎn)品的時(shí)候，大家都非常擔心的一個(gè)問(wèn)題就是如何理賠，尤其是現在市面上有很多理賠失敗的案例，買(mǎi)了保險被拒賠，錢(qián)全打水漂。小編相信很多人看完這類(lèi)案例后，會(huì )覺(jué)得保險就是一個(gè)騙人的東西，但其實(shí)保險公司拒賠都是有原因的，所以為了讓大家能對保險理賠有更深了解，明白保險公司為什么不賠？下面小編給大家分享一個(gè)拒賠但后來(lái)又重新理賠的案例！

一、理賠案例

17年5月，張先生在平安保險給家里的老父親買(mǎi)了一款醫療險，有90天的等待期（重點(diǎn)）。等到9月底領(lǐng)近國慶，張先生的父親突然到肚子劇痛，去醫院做了檢查發(fā)現是結腸癌，需要立即住院手術(shù)。在手術(shù)治療后，張先生想到了之前的醫療險，于是把資料準備好向保險公司申請了理賠，但是沒(méi)幾天就遭到了保險公司拒賠的回復。

案例發(fā)展到現在，很多人就會(huì )覺(jué)得保險公司是不是又搞什么新花樣拒賠了。但其實(shí)保險公司是有正當理由的，注意上面說(shuō)的等待期（保險公司為了防止騙保而設定的，在等待期內出險是不賠的）。

保險公司給出的拒賠理由是：等待期內出險。張先生不服，申辯說(shuō)自己5月買(mǎi)的保險，9月出險，已經(jīng)過(guò)了等待期，保險公司再次回復說(shuō)：雖然被保人確診結腸癌確實(shí)是在等待期過(guò)后的一個(gè)月，但是在調查時(shí)發(fā)現，張先生父親的病歷本上寫(xiě)的是癥狀已經(jīng)有2個(gè)月左右了，也就是說(shuō)之前在等待期就去醫院就診過(guò)且有癥狀發(fā)生。所以才認為張先生的父親是在等待期出險。

但是張先生并不認同這個(gè)拒保理由，雖然他的父親在之前確實(shí)因為腸胃問(wèn)題去醫院就診過(guò)，但是當時(shí)醫生并沒(méi)有明確說(shuō)患上了結腸癌，所以并不能算是在等待期內就出險了。當然結局在協(xié)商下，保險公司還是給理賠了。

二、案例分析

其實(shí)從上面的案例中，大家可以看出雙方的說(shuō)辭其實(shí)都有理，那么問(wèn)題出在了哪里？其實(shí)就是出在了病歷表述不恰當，因為保險公司是根據病歷來(lái)進(jìn)行理賠審核的，當時(shí)張先生給出的病歷本上寫(xiě)著(zhù)“癥狀已經(jīng)有2個(gè)月”導致保險公司認為這是一個(gè)“既往癥”了，所以才給出了拒賠結論。

當然張先生也是一個(gè)比較懂保險知識的人，一般人遇到這種問(wèn)題，要么認命要么就去保險公司鬧或者告上法庭。

三、理賠知識

當保險理賠發(fā)生矛盾時(shí)，其實(shí)是可以先和保險公司協(xié)商，配合保險公司的調查。如果協(xié)商無(wú)效，千萬(wàn)不要去保險公司鬧，消費者可以采取仲裁、訴訟和向保監會(huì )投訴，保監會(huì )不會(huì )坐視不管的。