醫療險真的能100%報銷(xiāo)嗎?
百萬(wàn)醫療險是現在的大熱話(huà)題,許多保險公司紛紛推出新的醫療險產(chǎn)品,除了最初多保魚(yú)測評過(guò)銷(xiāo)售量最高的眾安尊享e生和平安e生保以外,最近各大平臺又推出了一些新的百萬(wàn)醫療險產(chǎn)品。如微醫保、好醫保、健康尊享C款、以及新升級的尊享e生旗艦版等等產(chǎn)品,都在圍繞“百萬(wàn)醫療險”這幾個(gè)字做文章。
但醫療險真的是萬(wàn)能的嗎?號稱(chēng)100%報銷(xiāo)的醫療險真的可以100%報銷(xiāo)嗎?可能你要先看看這個(gè):
百萬(wàn)醫療險的特點(diǎn)
1、保費低、保額高
幾百塊就能獲得上百萬(wàn)的保額,數字上的天壤之別給人強有力的視覺(jué)沖擊感。例如近期推出的微醫保,278元就能獲得300萬(wàn)保額的醫療保障,罹患重疾保額翻倍,報銷(xiāo)上限為600萬(wàn)。
這樣強力的數字對比非常具有吸引力,因此越來(lái)越多的用戶(hù)喜歡關(guān)注百萬(wàn)醫療險,追求高桿杠保障。
2、報銷(xiāo)范圍廣
在疾病治療的報銷(xiāo)上,是不會(huì )限制疾病的。
我們都知道,在重疾險里,只有在條款范圍內的疾病才予以理賠,就算是同一種疾病,如果沒(méi)有嚴重到一定程度,也是無(wú)法獲得理賠的。例如在重疾險里,通常會(huì )對嚴重Ⅲ度燒傷進(jìn)行保障,如果燒傷程度沒(méi)有達到Ⅲ度,治療費用就只能自己承擔。
而醫療險不限制疾病種類(lèi)和疾病狀態(tài),只要滿(mǎn)足理賠標準,比如達到免賠額額度,就可以按比例進(jìn)行報銷(xiāo)。
3、保障期限靈活
醫療險買(mǎi)一年保一年,如果有新的產(chǎn)品推出了,在未理賠過(guò),身體依舊健康的情況下,可以及時(shí)更換保障產(chǎn)品。
但隨之問(wèn)題也來(lái)了,醫療險的保障期限太短,導致它一旦停售,我們就無(wú)法續保。再購買(mǎi)其他的醫療險的話(huà),可能會(huì )因為年齡或身體健康狀況而不太順利。
對百萬(wàn)醫療險的認知誤區
醫療險好用嗎?當然好用了,杠桿高,報銷(xiāo)范圍廣,當然備受青睞?,F在也有越來(lái)越多的百萬(wàn)醫療險推出上線(xiàn),由此可見(jiàn)它是順應時(shí)代發(fā)展潮流而生的。
百萬(wàn)醫療險說(shuō)得那么好,是不是就萬(wàn)能了呢?那倒未必。醫療險雖好,但許多人對它也有一些認知誤區。
1、過(guò)于依賴(lài)醫療報銷(xiāo)
醫療險雖然可以不限疾病的報銷(xiāo),現在許多百萬(wàn)醫療險的報銷(xiāo)要求也是不限社保用藥,只要有社保就予以100%的比例報銷(xiāo)。但它依舊有報銷(xiāo)盲區:
1)住院報銷(xiāo)?,F在熱銷(xiāo)的醫療險產(chǎn)品大多為住院報銷(xiāo),也就是說(shuō),人生病了,不是去掛個(gè)號就算治療費用的,要住院并且進(jìn)行治療,才開(kāi)始計算治療費用,這部分的費用才能進(jìn)行報銷(xiāo)。
也有一些醫療險產(chǎn)品提供門(mén)診報銷(xiāo),但如果含有門(mén)診保障的話(huà),保費就會(huì )高出許多來(lái)。我們平時(shí)看的保費非常低的百萬(wàn)醫療險,通常對只特殊門(mén)診費用有一定范圍的報銷(xiāo),而一般門(mén)診是不予報銷(xiāo)的。
2)必需且合理的費用。這是一塊很難下定論的區域。醫療險雖然沒(méi)有對疾病種類(lèi)有限制,但是對治療費用還是有一定要求的:
這是什么意思呢?我們通俗地翻譯一下:
a)跟住院疾病不相關(guān)的費用不賠
b)超過(guò)住院疾病正常的使用劑量的費用不賠
c)同等治療效果,選擇更貴的藥的,不賠
也就是說(shuō),你要用貴的藥,就必須滿(mǎn)足這兩個(gè)條件:1,醫生說(shuō)必須得用;2,沒(méi)有同類(lèi)效果的國產(chǎn)藥或更便宜的藥。
所以這塊的界定相對來(lái)說(shuō)還是有很多灰色空間的,也不能讓人很放心。但是話(huà)說(shuō)回來(lái),如果是在合理的范圍內進(jìn)行治療,謹遵醫囑用藥,糾紛應該不會(huì )太大。
3)花邊費用。前面說(shuō)了,報銷(xiāo)費用必須跟住院疾病治療相關(guān),那么購買(mǎi)營(yíng)養品這些算不算呢?答案是不算的。營(yíng)養費、膳食費、護工費等費用,都不是疾病治療手段所產(chǎn)生的費用,這部分錢(qián)雖然我們都是要花的,但是醫療險也是都不會(huì )報的。部分醫療險可能會(huì )有相關(guān)補貼,但費用也有限,大部分還是要自己掏腰包的。
綜上所述,醫療險能報銷(xiāo)大部分的治療費用,但還有一些因疾病二產(chǎn)生的其他費用,是無(wú)法獲得理賠的。條款再完善、保障再廣的醫療險,也無(wú)法做到讓消費者“0花費”,所以,如果想要仗著(zhù)自己買(mǎi)了醫療險就使勁搞事情的話(huà),后果可是要自負的。
2、過(guò)于看重免賠額
有些朋友為了省1萬(wàn)的免賠額,而去購買(mǎi)0免賠額的醫療險。
之前多保魚(yú)也做過(guò)免賠額的解釋和對比,復星聯(lián)合的樂(lè )健一生醫療險可以選擇0免賠額,但是年交保費比1萬(wàn)免賠額的高了一倍。另外,除了在價(jià)格上面,其他0免賠額的醫療險產(chǎn)品還有其他或多或少的一些缺點(diǎn),相對于其他的百萬(wàn)醫療險來(lái)說(shuō),保障沒(méi)有那么完善。
并且現在許多百萬(wàn)醫療險也推出癌癥0免賠,甚至微醫保升級為100種重疾0免賠。如果是輕癥疾病等,本身治療費用不會(huì )太高,即使支付了1萬(wàn)的免賠額,也不會(huì )對家庭造成太大的經(jīng)濟損失。而一旦罹患重疾,保障更好的百萬(wàn)醫療險能帶來(lái)更好的保障服務(wù)。
因此,不必太過(guò)于看重1萬(wàn)免賠額,醫療險還有更嚴峻的使命。
3、醫療險與重疾險
醫療險與重疾險同樣是保疾病,醫療險幾百塊錢(qián)就能獲得上百萬(wàn)的保障,而重疾險購買(mǎi)50萬(wàn)保額,年保費都要上萬(wàn)元了。同時(shí)醫療險還不限治療疾病,不像重疾險還可以在重疾的疾病定義里“做文章”。
并且現在部分醫療險也推出了住院墊付的功能,比如尊享e生就支持全國29個(gè)城市不限疾病墊付,保險公司直接跟醫院對接,不用自己先墊錢(qián)治療了。醫療險產(chǎn)品的保障越來(lái)越完善,是不是就意味著(zhù),買(mǎi)了醫療險就可以不買(mǎi)重疾險了呢?
肯定不是!
從理賠金用途上來(lái)看,醫療險的錢(qián)只能是先產(chǎn)生,后報銷(xiāo)。即使是使用了住院墊付,保險公司直接跟醫院對接,那也是醫院方面先產(chǎn)生費用,而后對這筆費用按比例進(jìn)行報銷(xiāo)。
而重疾險的理賠是,先給付,后治療。保險公司只按規定給付保險金,至于這筆錢(qián)拿去干什么了,他們是不會(huì )過(guò)問(wèn)的。
例如一個(gè)85歲的老人罹患癌癥并為終末期,這個(gè)年齡加上疾病程度是治不好的了。那么如果不進(jìn)行治療,醫療險就不會(huì )有報銷(xiāo)理賠,但重疾險會(huì )。
重疾險直接給付約定保額,這筆錢(qián)無(wú)論你要不要治病,還是說(shuō)用這筆錢(qián)享受人生最后的時(shí)光,或者留給后代,都是可以的。
而且,如果想要出國進(jìn)行治療,一般普通醫療險是無(wú)法覆蓋的,對治療費用無(wú)法進(jìn)行報銷(xiāo),只能購買(mǎi)專(zhuān)門(mén)的海外醫療險。但是重疾險可以。保險公司給付了約定保額,你想要在國內治療還是去國外,這筆錢(qián)都是你的。
因此,重疾險有醫療險無(wú)法替代的地方,最理想的狀態(tài)是同時(shí)購置醫療險和重疾險,讓保障更加全面。
為什么醫療險報銷(xiāo)會(huì )有盲區
當我們發(fā)現現實(shí)沒(méi)有走到理想的地步時(shí),就會(huì )去深究其原因:醫療險無(wú)法完全覆蓋損失的原因是不是產(chǎn)品設計的不足呢?
并不是。
我們先假設一下,如果醫療險進(jìn)一步改進(jìn),可以如何進(jìn)行調整?
首先對我們提出的問(wèn)題進(jìn)行調整。
比如,不僅涵蓋住院門(mén)診治療費用,同時(shí)對其相關(guān)費用一同進(jìn)行報銷(xiāo)比如營(yíng)養費、膳食費、護工費、照顧家人請假的費用等等。
這種調整可行嗎?
我們可以看出,這部分費用是非常繁雜并且無(wú)章的,沒(méi)有人可以預計這部分費用需要涵蓋多廣,要包含多少種費用報銷(xiāo),也沒(méi)有規則標準對費用進(jìn)行限制。你說(shuō)你是因為治病花的?那別人怎么沒(méi)花呢。
即使是提供補貼,也不一定適用于每一個(gè)家庭。
有些家庭開(kāi)銷(xiāo)大,有些開(kāi)銷(xiāo)小,補貼多少都有人覺(jué)得不夠。在增加了這些保障內容之后,如果還要維持之前的費率,則保險公司承擔的風(fēng)險在承幾何倍數增加,經(jīng)營(yíng)虧損的可能性非常高,產(chǎn)品面臨停售的可能性也越大。
即使保險公司面臨著(zhù)虧損的風(fēng)險也對這部分費用進(jìn)行了報銷(xiāo),就能完全覆蓋治療費用了嗎?并沒(méi)有。因此,醫療險報銷(xiāo)的盲區并不是產(chǎn)品設計上的問(wèn)題,而是險種的局限性。
四、如何彌補醫療險報銷(xiāo)盲區
既然是險種上的局限性,那我們就要從險種上來(lái)解決,購置重疾險,增加險種保障,就是我們最好的選擇。
前面我們已經(jīng)提到了,在醫療險報銷(xiāo)中,始終會(huì )有一部分盲區是無(wú)法用保險獲得理賠的。無(wú)論產(chǎn)品保障有多完善,無(wú)論保險公司多么良心有多少人文關(guān)懷,但每個(gè)險種都有自己的獨特性。如果不對報銷(xiāo)的內容進(jìn)行限制,保險公司將變成無(wú)限供給的無(wú)底洞,從常理上來(lái)說(shuō),這也是不可能發(fā)生的事。
因此,我們要做的,就是再購置一份重疾險。
若只買(mǎi)重疾險,則保額一定要夠高,疾病治療費用超過(guò)保額了,則出來(lái)的部分依舊要自己承擔。同時(shí),為了做高保額,在重疾險上面花費的保費也會(huì )非常高。
若只買(mǎi)醫療險,就會(huì )出現上述問(wèn)題,有一堆報銷(xiāo)盲區在等著(zhù)我們,而這部分金額多少,是難以預估的。
重疾險+醫療險的搭配,就可以完美解決以上問(wèn)題。
大部分住院治療費用靠醫療險進(jìn)行報銷(xiāo),用重疾險理賠覆蓋營(yíng)養費、誤工費、護理費以及后續的休養費用和家庭生活開(kāi)支,最后病好了,沒(méi)準還能剩下一部分來(lái)開(kāi)個(gè)party或者家庭旅游,來(lái)慶祝痊愈。
多保魚(yú)總結:
百萬(wàn)醫療險是一種杠桿非常高的保險產(chǎn)品,在我們的實(shí)際生活中用處也非常大。但只有醫療險也是萬(wàn)萬(wàn)不夠的,想要獲得更加完善的保障,還是要購買(mǎi)多份不同種類(lèi)的保險,相互補充,才能讓保障更加安心。
