報銷(xiāo)比例

1、參保人員門(mén)診急診

參保人員門(mén)診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫療費用設起付標準，一年內醫療費用累計超過(guò)起付標準的部分，由城鄉居民醫?；鸢凑找欢ū壤Ц?，剩余部分由個(gè)人自負。

起付標準為：

60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;

超過(guò)18周歲、不滿(mǎn)60周歲人員為500元。

城鄉居民醫?；鹬Ц侗壤秊椋?/p>

在社區衛生服務(wù)中心(或者一級醫療機構)門(mén)診急診的，支付70%;在二級醫療機構門(mén)診急診的，支付60%;在三級醫療機構門(mén)診急診的，支付50%。

參保人員在村衛生室門(mén)診就診所發(fā)生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫?；鹬Ц?0%。

2、參保人員住院

對參保人員每次住院(含急診觀(guān)察室留院觀(guān)察)所發(fā)生的醫療費用，設起付標準。超過(guò)起付標準的部分，由城鄉居民醫?；鸢凑找欢ū壤Ц?，剩余部分由個(gè)人自負。起付標準為：

一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。

城鄉居民醫?；鹬Ц侗壤秊椋?/p>

60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務(wù)中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%;

60周歲以下人員，在社區衛生服務(wù)中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。

報銷(xiāo)條件

1、參保并正常繳費(指到出院時(shí)仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(mǎn)(以單位身份參保繳費滿(mǎn)30天，以個(gè)人身份參保繳費滿(mǎn)6個(gè)月)

2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”

3、資料完備

報銷(xiāo)材料

1、門(mén)急診醫療費報銷(xiāo)

申請門(mén)急診醫療費報銷(xiāo)，參保人應攜帶有效證件(身份證、戶(hù)口簿等)、《社?？ā坊颉夺t?？ā?、門(mén)診醫療費專(zhuān)用收據、急診醫療費專(zhuān)用收據、相關(guān)病史資料及復印件、《門(mén)急診就醫記錄冊》急診附頁(yè)及復印件(就醫關(guān)系為本市的人員在本市醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費)。如《醫?？ā穲髶p，還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。

2、留院觀(guān)察費用報銷(xiāo)

申請住院及急診觀(guān)察室留院觀(guān)察費用報銷(xiāo)，參保人應提供醫療費專(zhuān)用收據、住院期間的醫療費用清單(急診觀(guān)察室留院觀(guān)察醫療費清單)及復印件、出院(觀(guān))小結及復印件。

3、門(mén)診大病醫療費零星報銷(xiāo)

申請辦理門(mén)診大病醫療費零星報銷(xiāo)，參保人應提供門(mén)診醫療費專(zhuān)用收據、疾病診斷證明書(shū)及復印件，相關(guān)檢查報告及復印件。

4、委托他人報銷(xiāo)

參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶(hù)口簿等)。

相信大家通過(guò)以上的內容對上海醫保怎么報銷(xiāo)都有清晰的認識了。醫保只能為我們提供基本的醫療保障，它的報銷(xiāo)有一定的標準，以住院為例，如果參保人員生病住院，醫?？梢詧箐N(xiāo)的起付標準根據醫療機構的不同從50-300元不等，而最高的報銷(xiāo)比例為90%,最低60%。