意外傷害保險是人身保險業(yè)務(wù)之一。以被保險人因遭受意外傷害造成死亡、殘廢為給付保險金條件的人身保險。其基本內容是： 投保人向保險人交納一定的保險費，如果被保險人在保險期限內遭受意外傷害并以此為直接原因或近因，在自遭受意外傷害之日起的一定時(shí)期內造成的死亡、殘廢、支出醫療費或暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力，則保險人給付被保險人或其受益人一定量的保險金。其保障項目有兩項，即死亡給付和殘廢給付。

首先是要符合保險責任在保險期限內發(fā)生的意外：什么是意外一般保險公司的條款上都有列明，另外也有一些責任免除的條款比如打架斗毆，尋釁滋事，醉酒這種的；正常情況下你所花的費用只要是社會(huì )醫療保險范圍之外的也是要扣掉的然后再按條款約定的免賠跟賠付比例來(lái)算賠多少錢(qián)。主要還是看你投保的時(shí)候是怎么簽的保單。

符合下面情況都可以賠付，如果保險公司不賠，你可以告他。

1、醫療給付。

被保險人因遭受意外傷害需要支出醫療費時(shí)，保險人會(huì )給付定額的醫療保險金。意外傷害醫療保險一般不單獨承保，而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險承保。

2 、殘疾給付。

被保險人因遭受意外傷害造成殘疾時(shí)，保險人給付殘疾保險金。

3、死亡給付。

被保險人遭受意外傷害造成死亡時(shí)，保險人給付死亡保險金。

4、停工給付。

被保險人因遭受意外傷害暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力，不能工作時(shí)，保險人給付停工保險金。

一般來(lái)說(shuō)常見(jiàn)的意外都可以理賠啊，你是不是忘記了即使報案？

1、當投保人發(fā)生意外事故時(shí)，投保人只有及時(shí)向保險公司報案，報案后才能進(jìn)行后續的意外保險理賠。

2、投保人在保險公司受理案件后要積極將購險合同拿出來(lái)交給保險公司工作人員進(jìn)行審核。

3、對于保險責任范圍內所發(fā)生的意外事故，保險公司的審核理賠人員會(huì )全面了解并記錄出險的原因，并且搜集相應的證據以便更能準確、公正合理地進(jìn)行理賠。當這些證據和資料核對無(wú)誤后將會(huì )進(jìn)行立案，對于投保人所投保的個(gè)人意外保險會(huì )做出初步的理賠范圍。

4、保險公司會(huì )根據投保人的意外損失來(lái)預估相應的損失金額。同時(shí)會(huì )在理賠過(guò)程中輸入相應的賠款條目，保單條款及特別約定所規定的保險金額、免賠額及賠付比例，及被保險人實(shí)際賠款金額等。

意外險的賠付標準是突發(fā)的、外來(lái)的、非疾病的、非本意的。

當遭受意外傷害導致當事人人身受到損害，或殘疾，甚至死亡的，根據法律規定，受害方可向加害方提出賠償。

投保人需要及時(shí)報案。當發(fā)生意外事故時(shí)，投保人只有及時(shí)知會(huì )保險公司才能進(jìn)行后續的意外保險理賠。這時(shí)記住保險公司的電話(huà)就非常有必要，通知保險公司后，保險公司的工作人員就會(huì )到現場(chǎng)詳細勘察意外的現場(chǎng)。

保險公司工作人員審查受理案件的保單。投保人在保險公司受理案件后要積極將購險合同拿出來(lái)交給保險公司工作人員進(jìn)行審核。

詳細調查意外案件。對于保險責任范圍內所出現的意外事故，保險公司的核賠人員會(huì )全面了解并記錄出險原因，并且搜羅相應的證據以便能夠更加準確、更加公正合理地進(jìn)行理賠。當這些證據以及資料核對都無(wú)誤之后將會(huì )進(jìn)行立案，對于投保人所投保的個(gè)人意外保險做出初步的理賠范圍。在初步完成現場(chǎng)勘察以及個(gè)人意外的調查后，保險公司接下來(lái)會(huì )按照相應的程度進(jìn)行理賠。

主要包括以下幾點(diǎn)：預估損失的大小。保險公司會(huì )對投保人的意外損失來(lái)預估相應的損失金額。同時(shí)會(huì )在理賠過(guò)程中輸入相應的賠款條目，包括保單條款及特別約定所規定的保險金額、免賠額及賠付比例，及被保險人實(shí)際賠款金額等。

核定個(gè)人意外保險需賠付的金額，若是其中有不清楚或者有疑慮的部分，可以進(jìn)行第二次調查研究，對于存疑案件保險公司一般都會(huì )進(jìn)行再次確認方可賠付。

若是已經(jīng)確認所需賠付的意外保險金額，保險公司將與投保人核對金額的準確性，是否有錯漏、遺忘的部分，若是雙方皆確認無(wú)誤，那么保險公司將會(huì )在10日之內支付賠款。

結案及賠款批單。到結案這一步就是完整的個(gè)人意外保險辦理過(guò)程，在完成理賠金額的支付后，保險公司的工作人員就會(huì )對資料進(jìn)行整理及歸檔。投保人多了解一些個(gè)人意外保險交保的流程，將會(huì )有助于更好地參與意外理賠的過(guò)程。

對于意外險的理賠，很多人還存在有誤解。

意外保險所保障的內容并不是如同字面上的意思，只要發(fā)生意外后，保險公司就能夠賠付我們。

意外保險中的意外險傷害與我們日常生活中所理解的意外傷害有所區別，意外保險所保障的意外傷害是指突發(fā)的、外來(lái)的、非疾病的、非本意的，致使被保險人的身體受到了傷害的客觀(guān)事實(shí)，在這個(gè)范圍內的意外傷害才是意外保險的責任范圍，如果未滿(mǎn)足其中的任意一點(diǎn)，都無(wú)法獲得相應的賠付。

比如現在有許多上班族因為工作而沒(méi)有關(guān)注自身的健康，新聞中常報道上班期間或在加班期間不幸意外猝死的事件，過(guò)勞猝死雖然是突然發(fā)生的死亡，但是過(guò)勞猝死卻是由長(cháng)期消耗身體健康，而導致的病發(fā)性死亡，并不是非外來(lái)的，所以是無(wú)法獲得賠付的。