第一章

總則

第二條 本辦法所稱(chēng)城鎮居民基本醫療保險，是指由政府主辦，以家庭常住人口戶(hù)籍繳費和政府給予適當補助相結合，參保居民按規定繳納基本醫療保險費，享受相應醫療保險待遇的制度。

第三條 城鎮居民基本醫療保險堅持自愿的原則，按戶(hù)籍所在地(學(xué)生以學(xué)籍為準)實(shí)行屬地管理，鼓勵企業(yè)為職工家屬個(gè)人繳費部分予以適當補助。暫以縣(市)、區為統籌單位，待條件成熟后，實(shí)行市級統籌。

第四條 城鎮居民基本醫療保險堅持低水平起步，籌資水平、繳費年限與繳費水平相適應原則，以保住院、保大病為主。

第五條 縣(市)、區勞動(dòng)保障部門(mén)是縣(市)、區城鎮居民基本醫療保險工作主管部門(mén)，其所屬的醫療保險經(jīng)辦機構具體承辦城鎮居民基本醫療保險業(yè)務(wù)，負責本辦法的組織實(shí)施。

街道辦事處、鄉鎮政府的勞動(dòng)保障事務(wù)所應當按照本辦法規定，負責轄區內城鎮居民基本醫療保險的申報登記、材料審核、信息錄入等工作，組織居民以家庭為單位繳費，到地稅部門(mén)社保窗口繳納醫療保險費。

財政部門(mén)負責會(huì )同有關(guān)部門(mén)制定城鎮居民基本醫療保險的財政補助政策，做好預算安排、基金撥付和基金監管等工作。

地稅部門(mén)負責城鎮居民基本醫療保險費的統一征繳。

衛生部門(mén)負責衛生服務(wù)機構的規劃建設和網(wǎng)點(diǎn)布局，對醫療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監督管理。

教育部門(mén)負責協(xié)調學(xué)校做好參保登記和醫療保險費的代收、代繳工作，以學(xué)校為單位，統一到當地醫療保險經(jīng)辦機構為在校學(xué)生辦理參保登記和繳費手續。

民政部門(mén)負責享受本市最低生活保障的城鎮居民認定，組織引導低保人員參保，配套開(kāi)展好醫療救助工作。

殘聯(lián)負責重度殘疾人員的身份確認和參保工作。

人事、發(fā)展改革、公安、物價(jià)、食品藥品監督、審計、銀行等部門(mén)，應當按照各自的工作職責做好城鎮居民基本醫療保險工作。

第二章

參保范圍和籌資標準

第六條 參保范圍

(一)本市范圍內的全日制大、中專(zhuān)院校在校學(xué)生、技工學(xué)校、職業(yè)高中、普通高中、初中、小學(xué)在校學(xué)生。

(二)具有本市城鎮戶(hù)籍的學(xué)齡前兒童及未滿(mǎn)18周歲的非在校城鎮居民。

(三)具有本市城鎮戶(hù)籍的低保人員、重度殘疾人、60歲以上老年人。

(四)具有本市城鎮戶(hù)籍不屬于城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍的城鎮居民。

(五)本辦法實(shí)施后，戶(hù)籍從外地遷入本市并符合城鎮居民基本醫療保險參保條件的人員，可按照本辦法規定參加本市城鎮居民基本醫療保險。

(六)參加城鎮職工基本醫療保險的人員，不得同時(shí)參加城鎮居民基本醫療保險。一次性安置人員、混崗人員視各自情況自行選擇。其他社會(huì )性人員視就業(yè)情況參加城鎮職工或居民基本醫療保險。

第七條 城鎮居民基本醫療基金籌集，以家庭為單位，籌集標準:

(一)城鎮居民每人每年按照170元標準籌集。政府補助80元，個(gè)人繳納90元。低保人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員、低收入家庭中60周歲以上老年人170元，政府補助136元，個(gè)人繳納34元。

(二)各類(lèi)大中小學(xué)在校學(xué)生和18周歲以下非在校人員每人每年按照110元籌集。政府補助80元，個(gè)人繳納30元。屬于低保家庭或重度殘疾的學(xué)生和兒童，政府補助95元，個(gè)人繳納15元。

地方政府補助資金:各區(局)由市財政承擔5元/人年，區(局)財政承擔15元/人年;鐵力市、嘉蔭縣市財政不再補助，由其各自承擔20元/人年。

第八條 城鎮居民基本醫療保險費按年度繳納，城鎮居民以戶(hù)口簿內所有成員為一個(gè)參保單位，以一個(gè)自然年度為一個(gè)保險年度按年申報繳費。在校學(xué)生以學(xué)校為參保單位，按學(xué)年(當年的9月1日至次年的8月31日)申報繳費，按學(xué)年度結算。

2009年，以2月28日為繳費截止日期，繳費次月享受相應待遇。以后每年10月1日至12月31日期間繳費，從次年1月 1日起享受基本醫療保險待遇。在繳費期限內沒(méi)有按時(shí)繳費的，視為間斷繳費，間斷繳費的，補繳欠繳部分，并設6個(gè)月的待遇等待期。待遇等待期內發(fā)生的費用不予核銷(xiāo)。

第九條 符合參保條件的城鎮居民，應持戶(hù)口簿、身份證、沒(méi)有參加城鎮職工基本醫療保險證明等資料，到所在街道勞動(dòng)保障事務(wù)所、社區勞動(dòng)保障工作站或當地醫保經(jīng)辦機構辦理參保和繳費手續，到地稅部門(mén)社保窗口繳納醫療保險費，由醫療保險經(jīng)辦機構核發(fā)基本醫療保險證或醫?？?。

第十條 城鎮居民繳納的基本醫療保險費只用于建立統籌基金，不建立個(gè)人賬戶(hù)。參保人員出國定居、參軍、戶(hù)籍遷出、死亡的，醫療保險關(guān)系自行終止，退出城鎮居民基本醫療保險，其繳納的基本醫療保險費不予退還。

第三章

醫療保險待遇

第十一條 城鎮居民基本醫療保險統籌基金按照"三個(gè)目錄"即《黑龍江省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《黑龍江省城鎮職工基本醫療保險診療項目管理意見(jiàn)》、《黑龍江省城鎮職工基本醫療保險服務(wù)設施范圍和支付標準的意見(jiàn)》執行。已參保城鎮居民到定點(diǎn)醫院就診發(fā)生符合醫療保險規定的醫療費用，起付線(xiàn)標準以上最高支付限額以下的部分，由醫療保險統籌基金按比例支付。

第十二條 在一個(gè)醫療保險年度內，城鎮居民基本醫療保險最高支付限額為1萬(wàn)元。城鎮居民參保連續繳費滿(mǎn)5年的，最高支付限額提高到1.5萬(wàn)元，本辦法試行期間，連續繳費每滿(mǎn)5年，最高支付限額增加5000元/人年。學(xué)生兒童最高支付限額為2萬(wàn)元。

(一)住院起付標準:三級醫院為每次400元;二級醫院為每次300元;一級醫院為每次200元。一個(gè)自然年度內多次住院的每次住院起付標準降低 100元，最低降到100元為止。

(二)住院核銷(xiāo)標準:三級醫院核銷(xiāo)55%;二級醫院核銷(xiāo)60%;一級醫院核銷(xiāo)65%。住院期間實(shí)施特殊檢查和特殊治療的核銷(xiāo)50%;轉往市外上級醫院住院所發(fā)生的醫療費用，核銷(xiāo)標準在本市三級醫院基礎上減少10%;異地居住的參保人員醫療費用，核銷(xiāo)標準在本市三級醫院基礎上減少10%。

(三)門(mén)診大病核銷(xiāo)標準:經(jīng)鑒定患有尿毒癥的參保居民實(shí)施血液透析的，核銷(xiāo)55%;腎(肝)移植術(shù)后參保居民服用抗排異藥物的，核銷(xiāo)55%，各種癌癥放化療的核銷(xiāo)55%。其他門(mén)診大病暫不在核銷(xiāo)范圍內。

第四章

醫療保險管理

第十三條 城鎮居民基本醫療保險的組織管理和醫療服務(wù)管理參照城鎮職工基本醫療保險的有關(guān)規定執行，具體實(shí)施細則由勞動(dòng)保障部門(mén)另行制定。

第十四條 城鎮居民基本醫療保險基金堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，實(shí)行財政專(zhuān)戶(hù)、單獨列賬、專(zhuān)款專(zhuān)用、收支兩條線(xiàn)。城鎮職工基本醫療保險與城鎮居民基本醫療保險基金必須實(shí)行單獨管理，分賬運行。

第十五條 屬于下列情況的，不能納入城鎮居民基本醫療保險費用的結算范圍。

(一)因公出國或赴香港、澳門(mén)、臺灣地區發(fā)生的醫療費用。

(二)工傷、生育發(fā)生的醫療費用。

(三)交通肇事、違法犯罪、打仗斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒等發(fā)生的醫療費用。

(四)其他不應納入城鎮居民基本醫療保險支付范圍的。

第十六條 城鎮居民基本醫療保險基金接受財政、審計等部門(mén)的監督和審計。醫療保險經(jīng)辦機構定期公布城鎮居民基本醫療保險基金使用情況以及相關(guān)政策信息，并每年向勞動(dòng)保障行政部門(mén)報告收支情況，以便及時(shí)調整相關(guān)政策。

第十七條 對騙取醫保資金的醫療機構或個(gè)人由有關(guān)部門(mén)依照國家有關(guān)規定進(jìn)行處理，并追回被騙資金;對造成醫保資金流失的醫療保險機構工作人員依法追究行政責任。

第十八條 啟動(dòng)城鎮居民醫療保險所需微機軟件，由市醫保局統一定購，各統籌單位分擔費用;所需硬件由各統籌單位自行解決。

第十九條 各統籌地區要根據當地實(shí)際，配備足夠的工作人員。

第五章

附則

第二十條 城鎮居民基本醫療保險的籌資標準、政府補助標準、統籌基金起付標準、最高支付限額和支付比例的調整，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同財政等部門(mén)根據上年度醫療保險基金籌資水平和運行情況適時(shí)提出調整意見(jiàn)，報市政府批準后執行。

第二十一條 本辦法自2009年起施行。由伊春市勞動(dòng)和社會(huì )保障局負責解釋。