基本簡(jiǎn)介

在職員工參加的基本醫保由統籌基金和職工基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)構成，簡(jiǎn)單說(shuō)，個(gè)人賬戶(hù)就是用于基本的門(mén)診就診等醫療，統籌基金則是用于支付職工住院醫療費和特殊病種的門(mén)診醫療費。

計算方法

一、個(gè)人帳戶(hù)和使用方法　　

用人單位及其職工辦理基本醫療保險登記手續并按規定繳納基本醫療保險費后，醫療保險經(jīng)辦機構為職工建立個(gè)人帳戶(hù)，并制發(fā)憑證。個(gè)人帳戶(hù)由職工個(gè)人繳費和單位繳費劃入部分構成。

（一）職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費全額計入本人個(gè)人帳戶(hù)；

（二）用人單位繳納的基本醫療保險費按以下比例劃入個(gè)人帳戶(hù)；　

35歲以下的職工，按上年度本統籌區人均繳費基數的1．3％；　　

35歲至44歲的，按上年度本統籌區人均繳費基數的1．5％；　

45歲以上的，按上年度本統籌區人均繳費基數的1．7％；

退休人員按上年度本統籌區人均繳費基數的4％?！　?/p>

個(gè)人帳戶(hù)用于職工本人的基本醫療，支付在定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫療、藥品費。不得提取現金，不得用于除職工個(gè)人基本醫療以外的其他用途。個(gè)人帳戶(hù)資金歸個(gè)人所有，可跨年度結轉使用，可隨職工工作調動(dòng)轉移，可依法繼承。個(gè)人帳戶(hù)資金分為當年計入資金和歷年結余資金。個(gè)人帳戶(hù)年末資金，按照有關(guān)規定計息，并計入個(gè)人帳戶(hù)。職工可以查詢(xún)本人個(gè)人帳戶(hù)中資金的計入和支出情況，醫療保險經(jīng)辦機構應當為職工查詢(xún)提供便利。

二、統籌基金的支付范圍和起付標準　

用人單位繳納的基本醫療保險費，除按規定的比例計入個(gè)人帳戶(hù)外，其余部分建立統籌基金，由本市醫療保險管理中心統一管理，統籌基金按規定用于支付職工住院醫療費和特殊病種的門(mén)診醫療費?！?/p>

統籌基金的起付標準是：

在一級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的5％；　　

在二級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的8％；　　

在三級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的11％；　　

1年內多次住院治療，起付標準在上述標準基礎上逐次降1個(gè)百分點(diǎn)。

三、統籌基金的支付限額和支付比例　　

（一）統籌基金對職工個(gè)人每年的支付限額為統籌區上年度人均繳費基數的4倍?！　?/p>

（二）職工住院醫療費在起付標準以上、支付限額以下的，由統籌基金按下列比例支付：　　

醫療費在起付標準以上至5000元以?xún)龋ê?000元）的部分，45歲以下的在職職工按70％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按75％支付，退休人員按85％支付；其余部分自付?！　?/p>

醫療費在5000元以上至10000元以?xún)龋ê?0000元）的部分，45歲以下的在職職工按75％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按80％支付，退休人員按90％支付；其余部分自付?！　?/p>

醫療費在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按85％支付，退休人員按95％支付；其余部分自付。