很多消費者以為買(mǎi)了醫療險之后，只要是住院產(chǎn)生的任何費用都是可以報銷(xiāo)的，顯然這肯定是不可能的?，F在醫保的政策這么好，去醫院看病首先是用醫保報銷(xiāo)，醫保報銷(xiāo)完了以后剩下的一部分費用需要自費。自費的這一部分費用不可能所有的都能用醫療險來(lái)報銷(xiāo)，因為醫療險的報銷(xiāo)是有前提條件的，到底是哪些條件呢？接下來(lái)小編就和大家好好說(shuō)一說(shuō)。

1、 醫療資質(zhì)要符合規定

在某些情況下，醫療保險的保障責任對就診的醫院也做出了一些規定。也就是說(shuō)，保險公司會(huì )要求就診醫院的等級必須要達到二級或二級以上公立醫院，才能使用保險來(lái)進(jìn)行報銷(xiāo)。以前有新聞報道說(shuō)，一位肺癌患者在就醫的時(shí)候，沒(méi)有到指定的醫院就診，最后他買(mǎi)的醫療險沒(méi)有得到理賠。

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這里需要注意一點(diǎn)的是，醫療險還分為報銷(xiāo)高端醫院或私人醫院住院治療費用，這就要求我們在投保的時(shí)候看清楚保障條款中寫(xiě)的是什么類(lèi)型的醫院可以給予報銷(xiāo)，什么類(lèi)型的醫院不能給予報銷(xiāo)，千萬(wàn)不要走錯了醫院。

2、 報銷(xiāo)額度一定要超過(guò)免賠額

醫療險幾乎都會(huì )有免賠額，區別在于免賠額的多少而已。所謂免賠額，我們可以理解為起付線(xiàn)，就像我們的醫保報銷(xiāo)，也是有起付線(xiàn)的，地方不同，起付線(xiàn)的規定是不同的。

例如，起付線(xiàn)是一萬(wàn)元，也就是說(shuō)，在醫療保險報銷(xiāo)后，自費部分超過(guò)一萬(wàn)元的部分，才有可能用醫療險報銷(xiāo)。只有極少部分醫療險，是沒(méi)有免賠額的，但可以肯定的是保費很高。市面上常見(jiàn)的百萬(wàn)醫療險，免賠額是1萬(wàn)元，有的是5000元。

3、沒(méi)有既往病史

醫療險可以說(shuō)是投保前對健康要求最嚴格的一款保險了。如果你有既往病史的話(huà)可以走人工核保通道，保險公司會(huì )根據你目前的身體情況來(lái)決定是加費承保、除外承保還是拒保。如果是因為“除外”原因引起的醫療費用，自然無(wú)法得到賠付，如果說(shuō)你是正常投保，但是出險后被查出來(lái)有既往病史的話(huà)，就不能給予理賠。

4、等待期出險不賠

醫療保險如果是在等待期出險的話(huà)，是不能夠得到理賠的，等待期過(guò)后保障期內出險，那么是可以得到理賠的。

5、合理且必要的醫療費用

醫療險的保險條款里面，什么醫療費用可以報銷(xiāo)，通常會(huì )寫(xiě)明一句話(huà)，叫“合理且必要的醫療費用”。所謂合理且必要，并不是我們自己說(shuō)了算，也不是保險公司說(shuō)了算。核心依據是醫院的診斷，根據醫生開(kāi)出的處方藥和住院摘要的描述來(lái)進(jìn)行理賠，畢竟醫生在這方面是專(zhuān)業(yè)的。

例如，病人建議醫生給他用昂貴的進(jìn)口藥物，但醫生認為國產(chǎn)藥物也有同樣的效果。因此，醫生可能會(huì )在病例報告上寫(xiě)上：在與病人溝通后，病人選擇進(jìn)口藥物進(jìn)行治療。

類(lèi)似于這種情況，它屬于病人自己要求的，因此不屬于"合理且必須的"的范疇。

但如果醫生的病歷上寫(xiě)著(zhù)：經(jīng)診斷，需要服用某進(jìn)口藥進(jìn)行治療。即使藥物很貴，醫生認為這種藥治療效果好，是合理且必要的支出，那么保險公司就會(huì )給予報銷(xiāo)。

6、 是否符合賠付比例規定

買(mǎi)過(guò)醫療險的朋友都知道，投保前會(huì )問(wèn)你，是否有社保，如果有的話(huà)，保費可能會(huì )便宜些，沒(méi)有的話(huà)，保費就會(huì )貴一些，這是因為保險公司希望你住院之后可以先用社保里的醫保來(lái)進(jìn)行報銷(xiāo)。

有無(wú)醫保在理賠時(shí)的報銷(xiāo)比例也是不同的，有醫保的情況下買(mǎi)了醫療險，賠付的比例高，沒(méi)有醫保買(mǎi)了醫療險，賠付的比例低。當然這個(gè)說(shuō)法并不是統一的，每個(gè)地區都不同，不同醫療保險產(chǎn)品的報銷(xiāo)比例是不同的，有些可以報銷(xiāo)80%的費用，有些可以全額報銷(xiāo)。具體需要以當地醫院的規定為準。除此以外，還要注意你買(mǎi)的醫療保險，是否可以賠付醫保外的用藥。

醫療險的報銷(xiāo)，哪些能報，哪些不能，能報的比例又是多少，這些在保險條款里面也是寫(xiě)得很清楚的。

7、保單年度內的額度限制

雖然普通的醫療保險很便宜，每年幾百元，但每年的理賠額是有限制的。一些百萬(wàn)醫療險，年度報銷(xiāo)限額為100萬(wàn)、200萬(wàn)和300萬(wàn)，超出的部分，也是不予報銷(xiāo)的。

8、 保單年度內的時(shí)間限制

有的保險會(huì )有年度時(shí)間的限制，就拿醫療險來(lái)說(shuō)，累計的住院天數不得超過(guò)180天，超過(guò)的天數產(chǎn)生的費用不給予理賠，這點(diǎn)大家一定要清楚。

9、不在規定時(shí)間內報案

不管買(mǎi)的是什么保險，出險后都要在規定的時(shí)間內進(jìn)行報案。然而，在現實(shí)生活中，很多人買(mǎi)了保險之后，沒(méi)有告訴家人，自己也不清楚買(mǎi)的什么保險，能保障什么疾病，賠付的流程是怎樣的......一旦生病住院，脫離了風(fēng)險之后，忘記了這事，或者想起來(lái)的時(shí)候已經(jīng)出院了，就很容易錯過(guò)理賠時(shí)效期，最后喪失理賠權利。

任何保險，理賠的第一個(gè)環(huán)節，就是報案，你可以打個(gè)電話(huà)給保險公司的客服說(shuō)清楚緣由。一般情況下，投保人應在事故發(fā)生后10日內通知保險公司。當然，由于保險種類(lèi)不同，理賠時(shí)效不同，最好找出保險合同，看清楚索賠條件是怎么寫(xiě)的。要不然超過(guò)了報案時(shí)間，再跟保險公司談理賠事宜，人家壓根就不會(huì )受理，你鬧也沒(méi)用，畢竟理賠是完全按照保險合同來(lái)的。

寫(xiě)在最后：

醫療險的報銷(xiāo)還是比較復雜的，購買(mǎi)了醫療險的朋友，在理賠時(shí)一定要注意理賠范圍，治療和用藥時(shí)最好遵循醫囑。不要因為買(mǎi)了醫療險就認為可以100%報銷(xiāo)，記住它還有個(gè)前提是“合理且必要”！希望今天的文章對你有用，與任何問(wèn)題歡迎留言咨詢(xún)小編。