?每個(gè)購買(mǎi)保險的朋友，在簽訂協(xié)議的那一刻，大多想的是，如果未來(lái)某一天真的發(fā)生了意外情況，會(huì )給家庭造成什么后果？保險能不能快速理賠？ 是100%賠付嗎？在眾多保險產(chǎn)品中，重疾險的理賠是最容易引起理賠糾紛的，接下來(lái)小編給大家說(shuō)一個(gè)真實(shí)的重疾險理賠案例，希望通過(guò)這個(gè)案例，大家可以學(xué)到重疾險理賠方面的小知識，今后自己遇到理賠問(wèn)題的時(shí)候，不至于手忙腳亂。

案例詳情

2018年3月份生活在浙江的曾先生，在朋友的推薦下，給自己16歲女兒買(mǎi)了一份保額為50萬(wàn)的重大疾病保險，年交保費8540元。

2019年6月份，曾先生的女兒感冒后老是好不了，而且渾身沒(méi)有力氣，父親見(jiàn)狀帶著(zhù)女兒在附近的診所就診，醫生初步認為是因為呼吸道感染而引發(fā)的感冒，就在診所內掛了2天的點(diǎn)滴，但是這2天過(guò)去了，女兒感冒癥狀一直沒(méi)有好轉，父親就覺(jué)得情況可能有些不妙，第3天一大早就帶著(zhù)女兒來(lái)到該市里的三甲醫院進(jìn)行檢查。

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檢查結果一出來(lái)，醫生告訴曾先生：女兒患有先天性心臟病，通過(guò)就診記錄顯示早在2016年的時(shí)候就在市醫院檢查發(fā)現有慢性心臟病，讓家人回家注意觀(guān)察，如有意外趕緊來(lái)醫院治療。

女兒的這次疾病因為情況比較嚴重，醫生建議必須馬上住院治療，以免錯失最佳的治療機會(huì )。曾先生打電話(huà)把這個(gè)情況告訴了孩子的媽媽?zhuān)瑡寢岄_(kāi)始想辦法籌錢(qián)。

現在這種情況，對于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，唯一需要的就是錢(qián)，需要馬上給孩子看病用……而且不能拖延。

曾先生把女兒住院的事情安頓好后，回家和妻子一起商量籌錢(qián)的事情，就在他們找存折的時(shí)候，發(fā)現了之前給女兒購買(mǎi)的重大疾病保險。他和妻子看到這個(gè)保險仿佛是看到了希望一樣。于是打電話(huà)給保險公司報案，并且按照保險公司的要求收集了理賠的相關(guān)資料，然后去保險公司申請理賠，2天過(guò)后，保險公司給出了拒賠的答復，理由是：未如實(shí)告知，出險不賠。

案例分析

保險公司給出的這個(gè)結果，讓曾先生怎么也想不通，資料什么都很齊全，保險公司為什么不予賠償？當初買(mǎi)保險的不是說(shuō)好了，出險后100%理賠的嗎？保險公司是騙人嗎？

對此，保險公司專(zhuān)門(mén)派出工作人員向曾先生做了解釋?zhuān)驗樵壬谕侗r(shí)沒(méi)有向保險公司說(shuō)明女兒之前就有心臟病的既往病史，就直接投保了。通過(guò)調查發(fā)現，早在2016年年中，被保人因患有慢性心臟病入院進(jìn)行過(guò)治療，但在2018年投保時(shí)曾先生并沒(méi)有向工作人員透露女兒的既往病史。投保時(shí)未如實(shí)告知，因此保險不給予理賠。

《保險法》有明確的規定：投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)，出險后保險人有權解除合同，不承擔賠償或者給付保險金的責任，但可以退還保險費。

曾先生表示：這件事情已經(jīng)過(guò)去兩年了，當時(shí)女兒的病情不是很?chē)乐?，認為已經(jīng)治療好了，誰(shuí)知道現在竟然復發(fā)了。

最終，曾先生弄清事情的真相后十分的后悔，因為當時(shí)在投保時(shí)，工作人員還問(wèn)過(guò)曾先生被保人之前是否有過(guò)心臟疾病以及其它病史，曾先生一口咬定沒(méi)有，從而導致這場(chǎng)拒賠悲劇的發(fā)生。

其實(shí)保險公司在理賠調查的時(shí)候是非常嚴格的，我們在投保前就要多去了解一些理賠方面的事項。從上邊這個(gè)案例以及近期看到的一些拒賠案例，小編發(fā)現很多被保險公司拒賠的案例其實(shí)和被保險人的自身行為有著(zhù)很大的關(guān)系。那么作為消費者，在投保行為合法的前提下，怎樣做才能防止理賠被拒呢？

1、仔細查看保險合同

在投保之前一定要仔細查看保險合同，保障的內容是什么，賠付的標準是什么以及免責條款自己是否可以接受等等，不要百分之百相信業(yè)務(wù)員的話(huà)，因為在后期出險需要理賠時(shí)，業(yè)務(wù)說(shuō)得再好都不管用，一切按照合同規定來(lái)。比如說(shuō)這款產(chǎn)品到底是保20種重疾還是50種重疾，哪些重疾是不在承保范圍內的，一定要看清，不然出險了保險公司該不該賠連自己都不知道。

2、切勿觸碰保險紅線(xiàn)

保險公司非慈善機構，如果消費者在投保之后被發(fā)現存在騙保行為，或者因違反法律而造成的自身經(jīng)濟損失時(shí)，不要指望可以得到理賠款，輕一點(diǎn)可能會(huì )沒(méi)收保費，情節嚴重的時(shí)候會(huì )受到法律的懲罰。

3、不明白的地方及時(shí)詢(xún)問(wèn)

在投保前除了自己做功課以外，不明白的地方一定要及時(shí)詢(xún)問(wèn)專(zhuān)業(yè)的保險代理人或保險工作人員。產(chǎn)品保障的內容、理賠的條件、年交保費、免責條款等等，對于保險合同了解得越清楚越好。

4、健康告知要如實(shí)告知

在投保的時(shí)候，一定要如實(shí)告知身體健康情況，這樣做也是為了降低“帶病投保”的風(fēng)險概率。雖然如實(shí)告知有可能會(huì )被拒絕，但如果隱瞞了健康狀況，后期一旦出險，保險公司的調查是非常徹底的，一旦發(fā)現你隱瞞或者撒謊，理賠時(shí)被直接拒賠不說(shuō)，情節嚴重一點(diǎn)的還有可能會(huì )受到法律的懲罰。

5、看清楚保險的免責條款

免責條款也就是說(shuō)保險不賠的地方，如果罹患的疾病是免責條款中的，保險公司肯定是不會(huì )給予賠償的，這點(diǎn)大家一定要記住。

寫(xiě)在最后：

理賠被拒不要認為保險公司不講究情面，他們也是按合同辦事的，什么條款都是白紙黑色寫(xiě)明的，如果達不到理賠的條件，是沒(méi)辦法賠付的。因此大家在選擇保險或者投保時(shí)，一定要注意仔細看清，畢竟謹慎一點(diǎn)并不是什么壞事。好啦，今天小編就先分享到這里了，有什么疑問(wèn)歡迎留言咨詢(xún)小編！

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