第一章總則

第一條 為進(jìn)一步完善我市基本醫療保險制度，整合基本醫療保障管理資源，實(shí)現城鄉居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉居民醫保)一體化，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》和省府辦公廳《廣東省深化城鄉醫療保障體制改革方案》(粵府辦〔2012〕19號)等有關(guān)規定，結合我市實(shí)際，制定本辦法。[1]

第二條 城鄉居民醫保制度是由指政府組織、引導、支持，多方籌資，以住院統籌為主，以大病保險、普通門(mén)診統籌、特定病種門(mén)診補助為補充，以戶(hù)為單位自愿參加的基本醫療保障制度。

第三條 城鄉居民醫保制度遵循"以收定支，收支平衡，略有結余"的原則，堅持權利與義務(wù)相對應、待遇與繳費相掛鉤、屬地管理，實(shí)行市級統籌、分級管理，統一政策、籌資標準、待遇水平、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統和風(fēng)險調劑金。

第四條 城鄉居民醫保實(shí)施范圍和對象，是城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍以外，具有本市戶(hù)籍的城鄉居民、符合條件的非本市戶(hù)籍在校學(xué)生(以下統稱(chēng)城鄉居民)。

參加城鄉居民醫保且按本辦法規定繳費的城鄉居民統稱(chēng)"參保人"。

第五條 各級政府負責本轄區城鄉居民醫保工作，將城鄉居民醫保工作列入經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展規劃和年度工作計劃，組織鄉鎮(街道)、村(居)委做好宣傳發(fā)動(dòng)和參保繳費工作，落實(shí)城鄉居民醫保經(jīng)辦服務(wù)所需的機構設置、人員編制以及經(jīng)費。

市、縣區人力資源社會(huì )保障局主管城鄉居民醫保工作，具體負責本辦法組織實(shí)施、監督和指導。

各級社保經(jīng)辦機構負責城鄉居民醫保業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。各鄉鎮(街道)新農合辦公室更名為城鄉居民醫保辦公室，并與人力資源社會(huì )保障事務(wù)所合署辦公。

衛生、食品藥品監管部門(mén)應配合城鄉居民醫保制度改革，加強醫藥衛生從業(yè)人員職業(yè)道德教育，規范醫療和經(jīng)營(yíng)行為，努力滿(mǎn)足參保人醫療服務(wù)的基本需求，為城鄉居民醫?；鸢踩?、有效運行提供基本保障。

發(fā)展改革、教育、公安、監察、民政、財政、審計、物價(jià)、殘聯(lián)、地稅等部門(mén)，應當按各自職責協(xié)同實(shí)施本辦法。[1]

第二章基金籌集和管理

第六條 建立城鄉居民醫?；?。城鄉居民醫?；鸩辉O個(gè)人賬戶(hù)，主要用于支付參保人符合《廣東省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《廣東省基本醫療保險診療項目目錄》、《廣東省基本醫療保險醫療服務(wù)設施標準》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"三個(gè)目錄")規定的醫療費用。

第七條 城鄉居民醫療保險基金來(lái)源:

(一)參保人繳納城鄉居民醫療保險費。

(二)各級財政補助資金。

(三)利息收入。

(四)社會(huì )捐贈。

(五)其他合法收入。[1]

第八條 城鄉居民醫保實(shí)行個(gè)人繳費和財政補助相結合的籌資方式。

(一)個(gè)人繳費設置2個(gè)檔次，參保家庭可根據自身實(shí)際進(jìn)行選擇，同一戶(hù)口簿內符合參保條件的家庭成員按同一繳費檔次同時(shí)參保。繳費標準為A檔:每人每年50元;B檔:每人每年120元。

(二)各級財政補助資金按照國家、省、市有關(guān)規定執行。

(三)大學(xué)生、中職技校學(xué)生和符合條件的在本市就讀的異地務(wù)工人員子女，參加城鄉居民醫保所需財政補助資金按照學(xué)校隸屬關(guān)系，由同級財政負責安排。具體按照國家、省、市有關(guān)規定執行。

第九條 鼓勵有條件的村(居)集體經(jīng)濟組織，對本村(居)居民參加城鄉居民醫保給予個(gè)人繳費補助。有條件的用人單位可對職工供養直系親屬參加城鄉居民醫保給予個(gè)人繳費補助。

第十條 城鄉居民醫保年度為自然年度。每年10月1日至12月31日為城鄉居民次年醫保年度繳費期，參保人應按繳費標準，一次性足額繳納全年城鄉居民醫保費。城鄉居民原則上以戶(hù)為單位進(jìn)行參保繳費。

(一)農村居民繳費。由村委會(huì )具體負責，根據參保繳費標準，統一向農戶(hù)收取或從村集體經(jīng)濟收益分配中代扣代繳城鄉居民醫保費，并統一建立參保登記花名冊。村委會(huì )將本村收繳的醫保費存入當地指定的專(zhuān)用賬戶(hù)，并將參保登記花名冊和存款單據報送戶(hù)籍所在地鄉鎮城鄉居民醫保辦公室。鄉鎮城鄉居民醫保辦公室應按規定及時(shí)將參保人員資料錄入信息數據庫。

(二)城鎮居民繳費。居委會(huì )統一登記、造冊，代收醫保費后，到戶(hù)籍所在地鄉鎮(街道)城鄉居民醫保辦公室統一辦理參保繳費手續，鄉鎮(街道)城鄉居民醫保辦公室應按規定及時(shí)將參保人員資料錄入信息數據庫。也可由居民直接到所在地社保經(jīng)辦機構辦理參保繳費，社保經(jīng)辦機構應按規定將參保人員的資料錄入信息數據庫。

(三)在校學(xué)生繳費。由學(xué)校(含各類(lèi)學(xué)校、科研院所及托幼機構)統一組織、統一收繳、統一登記造冊，并由學(xué)校所在地社會(huì )保險經(jīng)辦機構派專(zhuān)人上門(mén)統一辦理參保繳費登記手續。

(四)特殊人群繳費。低保對象、重度殘疾(二級以上)的殘疾人員、低收入家庭(指由市、縣區民政部門(mén)核發(fā)"低收入家庭證"的家庭)中60周歲以上的老年人和未成年人、農村五保戶(hù)以及低收入重病患者，其個(gè)人繳費由政府按B檔繳費標準給予全額補助。民政、殘聯(lián)部門(mén)提供符合全額補助條件的參保人名單，送社保經(jīng)辦機構匯總分類(lèi)后，統一報送財政部門(mén)核定;財政部門(mén)根據核對后的名冊和補助標準,將財政補助資金統一劃入縣區社保局城鄉居民醫?；鹭斦?zhuān)戶(hù)。由市財政資助參保的補助資金按市區統籌規定劃入市社保局源城分局城鄉居民醫?；鹭斦?zhuān)戶(hù)。[1]

第十一條 城鄉居民醫療保險費的收款收據于每年辦理參保登記手續前，由縣區社保經(jīng)辦機構到當地財政部門(mén)領(lǐng)購。票據使用完畢后，由縣區社保經(jīng)辦機構負責集中收回票據存根聯(lián)，統一送當地財政部門(mén)按規定核銷(xiāo)。

第十二條 除新生兒、新落戶(hù)居民、非本市戶(hù)籍新入學(xué)或者從市外新轉入本市的在校生、就業(yè)轉失業(yè)人員外，未在規定時(shí)間內辦理參?；蚶m保手續的，只能在下一年度辦理參保繳費。城鄉居民醫療保險費一經(jīng)繳費，不予退費。

第十三條 繳費期結束后，各鄉鎮(街道)、征收機構委托商業(yè)銀行收繳的城鄉居民醫保費全部劃入當地財政所，報縣區社保局核對無(wú)誤后，再由各鄉鎮(街道)財政所轉入縣區城鄉居民醫?；鹭斦?zhuān)戶(hù)。

第十四條 各級財政補助資金納入年度財政預算安排。市、縣區財政每年根據核定的參保人數，于9月底前將財政補助資金劃入縣區城鄉居民醫?；鹭斦?zhuān)戶(hù)。

第十五條 建立城鄉居民醫?；鹬苻D金制度?？h區財政部門(mén)在本辦法實(shí)施當月按上年度基金月均支付額的2倍計算周轉金并撥付社保局支出戶(hù)，確保醫保待遇按時(shí)足額支付。[1]